Гідроцеле у дітей

Мами хлопчиків дуже часто після народження стикаються з таким захворюванням, як гідроцеле. Найчастіше, батьки налякані і не знають, що робити і як вчинити, якщо виявляють у дитини перші ознаки цієї хвороби. В даний час це захворювання чудово виліковується сучасними методами медицини.

Захворювання гідроцеле або водянка яєчок, у новонароджених зустрічається досить часто. Найбільш розповсюджена вроджена форма хвороби, яка виникає відразу ж після народження. У немовляти відбувається накопичення рідини в оболонках яєчок. Це веде до появи специфічних симптомів і проявів гідроцеле у хлопчиків.

Водянка оболонок яєчок зустрічається найчастіше з одного боку. Як правило, така форма буває більше, ніж в 90% випадків. Може зустрічатися також і двостороння водянка яєчок, але в набагато меншому числі випадків.

За статистикою у кожного десятого народженого хлопчика зустрічається гідроцеле. Захворювання може пройти самостійно, без застосування додаткового лікування. Однак, в деяких ситуаціях потрібно навіть проведення операції.

Закладка статевих органів у хлопчика відбувається ще внутрішньоутробно. Приблизно на 22 тижні вагітності закладені яєчка малюка починають опускатися з черевної порожнини в область малого тазу. Це цілком фізіологічна картина нормального розвитку майбутнього чоловічого організму. В деяких випадках навіть після народження яєчка не досягають мошонки, а залишаються також в черевній порожнині.

Водянка оболонок може бути як у правого яєчка, так і з лівого. Всі види гідроцеле бувають вродженими і набутими.

Зустрічаються відразу після народження малюка. Вроджені або фізіологічні варіанти водянки яєчок виникають частіше при впливі під час вагітності наступних факторів:

• Загострення хронічних захворювань матері, які призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску у плода.

• Гострі інфекційні захворювання, при яких інфікування відбувається в період опускання яєчок із черевної порожнини в область малого тазу. Найчастіше це різні види вірусних і бактеріальних інфекцій, якими мама може захворіти, будучи вагітною. Ризик найбільш високий у другому триместрі вагітності.

• Порушення кровопостачання плаценти і загроза викидня. У цьому випадку порушується повноцінне кровопостачання плоду, що також може призвести до порушення закладки статевих органів і неправильного опускання яєчок під час внутрішньоутробного розвитку.

• Народження раніше покладеного терміну, або недоношеність. Часто у таких дітей яєчка просто не встигають фізіологічно опуститися в порожнину малого тазу, а потім в мошонку. Дитина народжується з яєчками, які залишаються в черевній порожнині. Якщо ж навіть вони досягають мошонки, то дуже часто розвивається набряк і розвиток гідроцеле.

• Спадковість. Існують дані, які свідчать про підвищення ризику наявності гідроцеле у близьких родичів.

• Інфекційні захворювання сечовивідних шляхів і статевих органів у плода, що розвинулися під час вагітності матері. Часто пов'язані з внутрішньоутробним інфікуванням майбутнього малюка від мами. У цьому випадку крім гідроцеле у дитини після народження можуть бути симптоми епідидиміту або навіть запалення нирок і сечовивідних шляхів. Такі захворювання вимагають обов'язкової консультації уролога.

Зустрічаються переважно в дітей після народження. Виникають набагато рідше. Частіше зустрічаються після травматичних ушкоджень, а також різних захворювань статевих органів хлопчиків, які розвиваються вже після народження. Серед причин, які також можуть призвести до розвитку набутої форми водянки яєчка, відносять: перекрут яєчка або розвиток ускладнень після видалення пахової грижі. Травми мошонки також можуть привести до появи симптомів гідроцеле.

Існує кілька різних класифікацій, які дозволяють розділити всі варіанти захворювання за схожими клінічними групами. Найбільш часто лікарі використовують такі, де форми хвороб розділені з урахуванням основної провокує причини, ступеня тяжкості, варіанті перебігу, а також за механізмом появи рідини в мошонці.

За давнини появи симптомів гідроцеле буває:

• Гострим. Симптоми з'являються, як правило, стрімко. Після дії провокуючого фактора розвиток проявів хвороби наростає за кілька годин. Протягом гострої форми захворювання, як правило, супроводжується появою виражених симптомів, які приносять дитині виражений больовий синдром і сильно впливають на його самопочуття.

• Хронічним. Формування цієї форми хвороби проходить за кілька місяців або навіть років. При розвитку, як правило, не викликає ніяких несприятливих або приносять дискомфорт симптомів. Зустрічається в більш старшому віці. Для лікування цієї форми захворювання обов'язково потрібна консультація уролога.

За механізмом накопичення рідини гідроцеле буває:

• Сполучених. У цьому разі під час внутрішньоутробного розвитку не відбувається повного закриття каналу між очеревиною і мошонкою. Серозна рідина може поширюватися в різних напрямках і викликати захворювання. Для визначення такої форми хвороби, лікарі виділяють характерний симптом: при невеликій здавлюванні мошонки - її розмір дещо зменшується. Це пояснюється тим, що рідина при стисненні перетікає в черевну порожнину.

• Ізольованим. Найчастіше зустрічається, як вроджена форма. У цьому випадку отвір між черевною порожниною і мошонкою закрито, повідомлення між двома різними порожнинами більше не відбувається. При цьому вся рідина знаходиться між оболонками яєчок. Ця форма зустрічається за статистикою набагато рідше.

Знати, як виглядає гідроцеле, слід кожній матусі, у якій росте маленький хлопчик. Набуті форми хвороби можуть зустрітися у малюків практично в будь-якому віці після будь-яких травматичних ушкоджень мошонки. При найменшій підозрі на розвиток водянки яєчка, слід обов'язково показати малюка дитячому андролога. Лікар зможе визначити захворювання на самих ранніх стадіях.

Запідозрити водянку яєчок у малюка слід, якщо:

• Дещо набрякла, збільшена мошонка. У новонароджених цей ознака виявити дуже важко. Якщо у мами з'явилися припущення про те, що у малюка є деяка асиметрія або набряклість мошонки — слід обов'язково показати дитину педіатру або дитячого уролога.

• Невелика припухлість. Зазвичай водянка яєчок буває односторонньою. При невеликій асиметрії в області мошонки, можна припустити наявність набряку оболонок яєчка.

• Сильна рухливість шкіри мошонки. Визначається тільки лікарем-урологом. Наявність в оболонках серозної рідини сприяє поліпшенню ковзання по поверхні шкіри яєчок. Є одним із специфічних ознак гідроцеле.

• Ненарушенное сечовипускання. Для більшості урологічних запальних захворювань характерне порушення відтоку сечі. Дитина може скаржитися на деяку болючість або навіть печіння при сечовипусканні. Для водянки яєчок цей симптом не характерний. Сечовипускання для малюків з гідроцеле не приносить больового синдрому або вираженого дискомфорту.

• Поява симптомів інтоксикації при перекруте яєчка або розвитку інших урологічних ускладнень хвороби. Часто виникає після травматичних ушкоджень мошонки і інфікуванні різними вірусними або бактеріальними інфекціями. У цьому випадку у малюка піднімається температура, порушується апетит і сон, а також наростає виражена слабкість. Потрібна негайна госпіталізація дитини в стаціонар.

• При хронічному перебігу хвороби — розвиток пахової грижі. Така форма захворювання потребує хірургічного лікування. У цьому випадку проводять терапію водянки яєчок і прибирають пахову грижу під час операції.

Встановити діагноз гідроцеле може тільки лікар-уролог або дитячий андролог. Для визначення форми хвороби і проведення диференціальної діагностики з іншими урологічними хворобами доктор насамперед проводить фізичний огляд малюка. Під час такого обстеження лікар може виявити і визначити всі симптоми хвороби, а також виключити супутні патології статевих органів або встановити ускладнення.

У ряді випадків лікарі вдаються до призначення додаткових лабораторних та інструментальних тестів. Вони дозволяють виявити наявність ускладнень, а також провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями сечостатевої сфери.

УЗД органів малого тазу і мошонки дозволяє виявити наявність вільної рідини між оболонками яєчка, а також дає опис всіх статевих органів з урахуванням їх структури і анатомії. Цей метод дозволяє встановити навіть найдрібніші відхилення від норми. Ультразвукове дослідження обов'язково призначається всім малюкам, яким заплановане хірургічне лікування гідроцеле.

За допомогою методу диафаноскопии можна переглянути яєчка з обох сторін. Потоки променів добре проникають через шкіру мошонки і досягають оболонок. Цей метод також дозволяє дати висновок про наявність набряку або скупченні рідини між оболонками яєчка.

Небезпека розвитку грізних ускладнень при гідроцеле досить висока. Як і будь-урологічні захворювання, водянка яєчок може протікати цілком безпечно, а може викликати грізні ускладнення. Мошонка сильно напружена внаслідок наявності великої кількості рідини між оболонками. Будь-травматичне пошкодження або впливу провокуючого фактора може призвести до появи несприятливих ускладнень.

Найбільш часто у малюків можуть зустрічатися різні перекруты або здавлення яєчок з-за великої кількості серозної рідини. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції провокує інфікування в мошонці і розвиток запалення. У цьому випадку шкіра в паховій області червоніє, стає гарячою на дотик, посилюється больовий синдром. Якщо запалення поширилося на сечовивідні органи, може з'являтися порушення відтоку сечі або печіння при сечовипусканні.

Для терапії гідроцеле в домашніх умовах пропонується досить багато методів народної медицини. Деякі мами говорять про те, що змогли вилікувати хворобу морською сіллю або содовими ваннами. Однак, реальних позитивних відгуків такого лікування немає, також, як і достовірних наукових досліджень, які б дозволяли застосування натрію хлориду (кухонної солі) для лікування водянки яєчка.

Лікувати гідроцеле слід все-таки під чітким керівництвом лікаря-уролога. У цьому випадку ризик настання ускладнень хвороби буде зведений до мінімуму. Важливо відзначити, що в більшості випадків водянка яєчок проходить самостійно віком до двох років. В цьому випадку повністю розсмоктується рідину, а також йде набряк.

Хірургічні операції можна поділити на кілька категорій:

• Методом Вінкельмана. У цьому випадку на передній поверхні мошонки робиться серединний розріз. Аспіраційним шприцом видаляється вся скупчилась, зайва серозна рідина між усіма оболонками яєчок. Потім робляться фіксують шви. Для цього використовується розсмоктується біологічний шовний матеріал. Скупчення рідини після такої процедури не виникає, так як вона легко проникає в нижні ділянки тканин. Якщо відкрито сполучення між черевною порожниною і мошонкою, то паралельно роблять реконструктивну операцію з його видалення.

• Методом Бергмана. Зазвичай проводиться при гідроцеле значних розмірів або вираженому сильному набряку оболонок яєчок. У цьому випадку хірурги січуть саму внутрішню оболонку. Ставиться дренаж для виведення залишилася рідини, рана ушивається і накладається антисептична пов'язка на місце розрізу. Згодом дренаж видаляється. Рана швидко затягується і залишається лише невеликий рубчик.

• Методом Лорда. Цей варіант хірургічного лікування найбільш затребуваний у малюків перших місяців життя, так як є найбільш щадним серед інших урологічних втручань. Також може застосовуватися в більш дорослих пацієнтів, але при невеликому набряку.

• Методом Росса. В цьому випадку роблять закриття сполучення між черевною порожниною і мошонкою. Даний отвір пошарово ушивається, вся серозна рідина аспірується. Після чого рана зашивається і накладаються антисептичні пов'язки. Ця хірургічна методика в основному застосовується у малюків будь-якого віку, а також дорослих. Метод показаний при сообщающемся варіанті водянці яєчок.

Вибір оперативного втручання узгоджується з оперуючим лікарем-урологом. Після проведення УЗД мошонки і допоміжних лабораторних аналізів, лікар може визначити, яку операційну тактику краще застосувати для лікування конкретної дитини. Це безпосередньо залежить від об'єму пошкодження, кількості серозної рідини між оболонками, віком малюка, а також наявністю супутніх захворювань або ускладнень.

Всі хірургічні втручання проводяться в урологічному відділенні багатопрофільних стаціонарів. Зазвичай такі рутинні процедури. Щодня лікарі оперують величезна кількість хлопчиків з гідроцеле. Тривалість операції, як правило, становить 25-35 хвилин. Постопераційні ускладнення поодинокі. Дотримання всіх рекомендацій після операції, дозволяє зменшити ризик вторинного інфікування і запобігти можливі несприятливі наслідки.

Найчастіше застосовують місцеве знеболення. До використання наркозу вдаються у виняткових випадках: при важкому перебігу захворювання або наявності супутньої урологічної патології, яка вимагає більш тривалого проведення хірургічних маніпуляцій.

Важливо відзначити, що хірургічні втручання по видаленню водянки яєчка є плановими процедурами і досить безпечні для дитячого організму. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень становить менше 5-10%.

Серед несприятливих наслідків, які можуть виникнути у малюка, після проведення такої процедури наступні:

• Розвиток постоперационного кровотечі.

• Вторинне інфікування відкритої рани, і розвиток нагноєння.

• Запалення внутрішніх сім'яних протоків. Такий запальний процес може призвести до розвитку хронічних урологічних захворювань, які можуть призвести до безпліддя. Часто ця патологія двостороння.

• Атрофічні зміни тканини яєчок. Це відбувається в результаті порушення кровообігу в області мошонки.

• Розвиток больового синдрому в області паху, а також посилення хворобливості при русі або зміні положення тіла

Для того, щоб запобігти розвитку несприятливих ускладнень, які можуть виникнути після операції слід дотримувати наступні заходи профілактики:

• Не чіпати постперационную рану брудними або необробленими руками. Так можна занести бактеріальну інфекцію і навіть викликати нагноєння.

• Після операції не можна приймати ванну протягом тижня. Попадання води на місце рани також слід повністю виключити.

• Місце постоперационного рубця обов'язково обробляти спеціальними дезінфікуючими або антибактеріальними засобами, які порекомендує лікар-уролог.

• Якщо протягом перших двох тижнів виникає больовий синдром, то слід застосовувати анальгетики. При посиленні хворобливості обов'язково покажіть дитину лікарю-урологу. Можливо, у малюка виникло постоперационное ускладнення.

• Для усунення залишкової серозної рідини лікарі можуть призначити сечогінні препарати. Діуретики допоможуть впоратися з усуненням навіть залишкової кількості серозних виділень між оболонками яєчок.

• Регулярне проходження медичних профілактичних оглядів у лікаря-уролога. Усім малюкам, яким була проведена хірургічна операція по відновленню нормального функціонування яєчок, показано проходити консультації у лікаря відповідного профілю кожен місяць протягом півроку після операції. Надалі досить показуватися уролога 1 раз в рік.

• Зміцнення імунітету і профілактика переохолоджень. Для малюка, якому тільки що провели хірургічну операцію, краще вибирати більш теплий одяг для здійснення прогулянок на вулиці. Надмірно кутати дитини також не варто! Віддавайте перевагу легкій і одночасно теплому одязі, яка не сковує рухів.

• Носіння нижньої білизни з натуральних матеріалів. Всі синтетичні вироби, як правило, погано пропускають повітря і «не дихають». Носіння такої білизни може провести до порушення повітрообміну статевих органів і навіть сприяти появі ускладнень. Вибирайте вироби з натуральних тканин, які легко прати, і вони швидко сохнуть.

Гідроцеле — одна з найбільш поширених урологічних патологій у новонароджених хлопчиків. Сучасні методи лікування дозволяють усунути несприятливі симптоми в будь-якому віці без шкоди для чоловічого здоров'я. Водянка яєчок добре лікується і в більшості випадків не викликає небезпечних порушень у малюків.

Пояснення про гідроцеле або водянка яєчка розповідає уролог Олексій Корнієнко.