Ураження ЦНС у новонароджених

Центральна нервова система — це саме той механізм, який допомагає людині рости і орієнтуватися в цьому світі. Але іноді цей механізм дає збій, «ламається». Особливо страшно, якщо це відбувається в перші хвилини і дні самостійного життя дитини ще до його появи на світ. Про те, чому у дитини уражається ЦНС і як допомогти малюкові, ми розповімо в цій статті.

Центральна нервова система — це тісний «зв'язка» двох найважливіших ланок — головного і спинного мозку. Головна функція, яку поклала на ЦНС природа — забезпечення рефлексів як простих (ковтання, смоктання, дихання), так і складних. ЦНС, а точніше, її середні та нижні відділи, що регулюють діяльність усіх органів і систем, забезпечує зв'язок між ними. Вищий відділ — кору головного мозку. Вона відповідає за самовідчуття і самосвідомості, через зв'язок людини з світом, з навколишнім дитини дійсністю.

Порушення, а слідчо, і ураження центральної нервової системи, може початися ще в період розвитку плоду в материнській утробі, а може наступити під впливом певних факторів відразу або через деякий час після появи на світло.

У дітей з порушеннями ЦНС близько половини все випадків припадає на внутрішньоутробні поразки, лікарі називають це перинатальними патологіями ЦНС. При цьому понад 70% з них — недоношені діти, які з'явилися раніше покладеного акушерського терміну. У цьому випадку основна першопричина полягає в незрілості всіх органів і систем, включаючи нервову, вона не готова до автономної роботи.

Приблизно 9-10% карапузів, які народилися з ураженнями центральної нервової системи, з'явилися на світ вчасно з нормальною вагою. На стан нервової системи, вважають фахівці, в цьому випадку впливають негативні внутрішньоутробні фактори, такі як тривала гіпоксія, яку відчував малюк в утробі матері під час виношування, родові травми, а також стан гострого кисневого голодування в ході важкого розродження, порушення метаболізму дитини, які почалися ще до народження, перенесені майбутньою матір'ю інфекційні захворювання, ускладнення вагітності. Всі поразки, до яких призвели вищевказані чинники під час вагітності або відразу після пологів, називаються також резидуальными органічними:

• Гіпоксія плоду. Найчастіше від браку кисню в крові під час вагітності страждають діти, матері яких зловживають алкоголем, наркотиками, курять або працюють на виробництві, пов'язаному з шкідливістю. Кількість абортів, які передували цим пологах, теж має велике значення, оскільки зміни, які відбуваються у тканинах матки після переривання вагітності, сприяють порушенню маткового кровотоку при наступній вагітності.

• Травматичні причини. Родові травми можуть бути пов'язані як з невірно обраною тактикою розродження, так і з лікарськими помилками в ході родового процесу. До травм відносяться і дії, які призводять до порушення ЦНС дитини після пологів, в перші години після народження.
• Порушення метаболізму плоду. Такі процеси зазвичай починаються ще в першому і на початку другого триместру. Вони безпосередньо пов'язані з порушенням діяльності органів і систем організму малюка під впливом отрут, токсинів, деяких медикаментів.
• Інфекції у матері. Особливо небезпечні захворювання, які викликаються вірусами (кір, краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція та ряд інших недуг), якщо хвороба настала в першому триместрі вагітності.

• Патології вагітності. На стан центральної нервової системи дитини впливають різноманітні особливості періоду виношування — багатоводдя і маловоддя, вагітність двійнею або трійнею, відшарування плаценти та інші причини.
• Важкі генетичні захворювання. Зазвичай такі патології, як синдроми Дауна і Эвардса, трисомії і ряд інших супроводжуються значними органічними змінами з боку ЦНС.

На сучасному рівні розвитку медицини патології ЦНС стають очевидними для неонатологів вже в перші години після народження малюка. Рідше — в перші тижні.

Перелік можливих симптомів залежить від причин, ступеня і поширеності уражень головного або спинного мозку, або поєднаного ураження. Також на результат впливає час негативного впливу — скільки часу дитина піддавався дії факторів, які позначилися на діяльності і функціональності ЦНС. Важливо оперативно визначити період недугу — гострий, ранній відновний, пізній відновлювальний або період залишкових явищ.

Все патології центральної нервової системи мають три ступені тяжкості:

• Легка. Ця ступінь проявляється легким підвищенням або зниженням тонусу м'язів малюка, може спостерігатися збіжний косоокість.

• Середня. При таких ураженнях тонус м'язів завжди знижений, рефлекси повністю або частково відсутні. Такий стан змінюється гіпертонусом, судомами. З'являються характерні окорухові порушення.
• Важка. Страждають не тільки рухова функція і тонус м'язів, але і внутрішні органи. Якщо ЦНС виражено пригнічена, можуть починатися судоми різної інтенсивності. Проблеми із серцевою та нирковою діяльністю можуть бути сильно виражені, як і розвиток дихальної недостатності. Може бути паралізований кишечник. Наднирники не виробляють потрібних гормонів в потрібній кількості.

По етіології причини, яка викликала проблеми з діяльністю головного або спинного мозку, патології діляться (втім, вельми умовно) на:

• Гіпоксичні (ішемічні, внутрішньочерепні крововиливи, поєднані).
• Травматичні (родові травми черепа, родові спинномозкові поразки, родові патології периферичних нервів).
• Дисметаболічні (ядерна жовтяниця, перевищення в крові і тканинах дитину рівня кальцію, магнію, калію).
• Інфекційні (наслідки перенесених матір'ю інфекцій, гідроцефалія, внутрішньочерепна гіпертензія).

Клінічні прояви різних видів уражень теж істотно відрізняються один від одного:

• Ішемічні ураження. Найбільш «нешкідливим» захворюванням є церебральна ішемія 1 ступеня. При ній дитина демонструє порушення ЦНС тільки в перші 7 днів після народження. Причина найчастіше криється в гіпоксії плода. У малюка в цей час можна спостерігати відносно м'які ознаки збудження або пригнічення ЦНС.
• Друга ступінь цього захворювання ставиться в тому разі, якщо порушення і навіть судоми тривають більше тижня після появи на світло. Про третього ступеня можна говорити в тому випадку, якщо у дитини постійно підвищений внутрішньочерепний тиск, спостерігаються часті і сильні судоми, є інші вегетативні порушення.

• Гіпоксичні мозкові крововиливи. Якщо в результаті кисневого голодування у дитини стався крововилив всередину шлуночків мозку, то при першому ступені симптомів і ознак може не бути взагалі. А ось вже друга і третя ступені такого крововиливи призводять до тяжких уражень мозку, судомний синдром, розвитку шоку. Дитина може впасти в кому. Якщо кров потрапила в субарахноидальную порожнину, то у дитини буде діагностуватися перезбудження ЦНС. Висока ймовірність розвитку водянки головного мозку в гострій формі.

• Травматичні ураження, родові травми. Якщо в процесі пологів лікарям довелося використовувати накладення щипців на голівку дитини і щось пішло не так, якщо відбулася гостра гіпоксія, то найчастіше за цим слід крововилив у мозок. При родової травми у дитини спостерігаються судоми в більш чи менш вираженій мірі, зіниця з одного боку (з тією, куди стався крововилив) збільшується в розмірі. Головний ознака травматичного ушкодження центральної нервової системи — підвищення тиску всередині черепа дитини. Може розвинутися гостра гідроцефалія. Невролог свідчить, що при цьому ЦНС частіше збуджена, ніж пригнічена. Травмуватися може не тільки головний, але і спинний мозок. Це найчастіше проявляється розтягненнями і надривами, крововиливом. У дітей порушується дихання, спостерігається гіпотонія м'язів, спінальний шок.
• Дисметаболічні поразки. При таких патологіях у переважній більшості випадків у дитини підвищений артеріальний тиск, спостерігаються судомні напади, свідомість досить виражено угнетено. Встановити причину дозволяють аналізи крові, які показують або критичний дефіцит кальцію, або нестачу натрію, або інший дисбаланс інших речовин.

Прогнози та перебіг захворювання залежить від того, в якому періоді знаходиться малюк. Виділяють три основних періоди розвитку патології:

• Гострий. Порушення тільки почалися і ще не встигли викликати серйозних наслідків. Це зазвичай перший місяць самостійного життя дитини, період новонародженості. В цей час малюк з ураженнями ЦНС зазвичай погано і неспокійно спить, часто і без видимих причин плаче, він збуджується, може здригатися без подразника навіть уві сні. М'язовий тонус підвищений або знижений. Якщо ступінь ураження вище, ніж перша, то можуть слабшати рефлекси, зокрема, малюк почне гірше і слабкіше смоктати і ковтати. У цьому періоді у малюка може початися розвиток гідроцефалії, це буде проявлятися помітним зростанням голови і дивними очними рухами.

• Відновний. Може бути раннім і пізнім. Якщо малюк знаходиться у віці 2-4 місяців, то говорять про раннє відновлення, якщо йому вже від 5 до 12 місяців — то про пізньому. Іноді батьки помічають порушення в роботі центральної нервової системи у свого малюка вперше в ранньому періоді. В 2 місяці такі карапузи майже не висловлюють емоцій, не цікавляться яскравими підвішених іграшок. У пізньому періоді дитина помітно відстає в своєму розвитку, не сидить, не гулить, крик у нього тихий і зазвичай дуже монотонне, емоційно незабарвлений.
• Наслідки. Цей період починається після того, як дитині виповниться рік. У цьому віці доктор в стані найбільш точно оцінити наслідки порушення ЦНС у даному конкретному випадку. Симптоми можуть зникнути, однак, захворювання нікуди не пропадає. Найчастіше лікарі таким дітям в рік виносять такі рішення, як синдром гіперактивності, затримка розвитку (мовного, фізичного, психічного).

Говорити про лікування можна тоді, коли ураження ЦНС діагностовані з максимальною точністю. На жаль, в сучасній лікарській практиці існує проблема надлишкової діагностики, іншими словами, кожному малюкові, у якого в місяць на огляді затремтів підборіддя, який неважливо їсть і неспокійно спить, можуть запросто поставити діагноз «церебральна ішемія». Якщо невролог стверджує, що у вашого малюка є ураження ЦНС, обов'язково слід наполягти на комплексній діагностиці, яка буде включати в себе УЗД головного мозку (через тім'ячко), комп'ютерну томографію, а в особливих випадках — і рентген черепа або хребта.

Кожний діагноз, який якимось чином пов'язаний з ураженнями ЦНС, повинен бути діагностично підтверджений. Якщо ознаки порушення ЦНС помітили в пологовому будинку, то своєчасно надана неонатологами допомогу допомагає максимально знизити тяжкість можливих наслідків. Це тільки звучить страшно — ураження ЦНС. На ділі ж більшість таких патологій оборотні і підлягають корекції, якщо виявлені вчасно.

Точний список ліків може назвати тільки лікар, оскільки цей перелік залежить від причин, ступеня, періоду та глибини ураження. Медикаментозне лікування немовлятам зазвичай надають в умовах стаціонару. Після купірування симптомів починається основний етап терапії, спрямований на відновлення правильної роботи ЦНС. Цей етап зазвичай проходить вдома, і на плечі батьків лягає велика відповідальність за дотримання численних лікарських рекомендацій.

Дітям з порушеннями функціональними та органічними порушеннями центральної нервової системи потрібні:

• лікувальний масаж, у тому числі гідромасаж (процедури проходять у воді);
• електрофорез, вплив магнітними полями;
• Війта-терапія (комплекс вправ, що дозволяють зруйнувати рефлекторні неправильні зв'язку, і створити нові — правильні, тим самим виправити рухові порушення);
• Фізіопроцедури для розвитку і стимуляції розвитку органів почуттів (музикотерапія, світлотерапія, терапія кольором).

Такі впливи можна дітям до 1 місяця та повинні проходити під наглядом фахівців.

Прогнози на майбутнє для дитини з ураженнями центральної нервової системи можуть бути цілком сприятливими за умови надання йому швидкої та своєчасної медичної допомоги в гострому або ранньому відновному періоді. Це твердження справедливе тільки для легких і середніх уражень ЦНС. У цьому випадку основні прогнози включають в себе повне одужання і відновлення всіх функцій, що незначне відставання у розвитку, подальший розвиток гіперактивності або синдрому дефіциту уваги.

При важких формах прогнози не настільки оптимістичні. Дитина може залишитись інвалідом, не виключені і летальні результати в ранньому віці. Найбільш часто ураження центральної нервової системи такого плану призводять до розвитку гідроцефалії, на дитячий церебральний параліч, до епілептичних припадків. Як правило, страждають і деякі внутрішні органи, у дитини паралельно спостерігаються хронічні захворювання нирок, дихальної і серцево-судинної системи, мармурова шкіра.

Профілактика патологій з боку ЦНС у дитини — завдання майбутньої мами. У групі ризику — жінки, які не залишають шкідливих звичок під час виношування немовляти — палять, вживають алкоголь або наркотичні речовини.

Всі вагітні обов'язково повинні стояти на обліку у акушера-гінеколога в жіночій консультації. За час вагітності їм буде запропоновано тричі пройти так званий скринінг, який виявляє ризики народження дитини з генетичними порушеннями від даної конкретної вагітності. Багато грубі патології ЦНС плода стають помітні ще під час вагітності, деякі проблеми може коригувати лікарськими засобами, наприклад, порушення матково-плацентарного кровотоку, гіпоксію плоду, загрозу викидня в зв'язку з невеликою відшаруванням.

Це дозволить уникнути метаболічних порушень у малюка. Слід особливо уважно поставитися до вибору родового будинку (родовий сертифікат, який отримують всі вагітні, дозволяє зробити будь-який вибір). Адже дії персоналу під час народження дитини відіграють велику роль у можливі ризики появи травматичних уражень центральної нервової системи у малюка.

Після народження здорового малюка дуже важливо регулярно відвідувати лікаря-педіатра, оберігати малюка від травм черепа і хребта, робити належні щеплення за віком, які захистять малюка від небезпечних інфекційних захворювань, які в ранньому віці теж можуть призвести до розвитку патологій центральної нервової системи.

Наступного відео ви дізнаєтесь про ознаки порушення нервової системи у новонародженого, які ви можете визначити самостійно.