Ознаки і причини відшарування плаценти, наслідки для плода

Відшарування плаценти — важке ускладнення вагітності і пологів. Відділення «дитячого місця» від маткової стінки може бути смертельним для дитини і його мами. За статистикою таке порушення зустрічається в 1,5% випадків всіх вагітностей. Чому це відбувається, якщо шанси на порятунок малюка, і якими можуть бути наслідки на різних термінах, піде мова в цій статті.

Відшарування плаценти вважається нормальною тільки в тому випадку, якщо вона відбувається після пологів, після того, як на світ з'явиться дитина. «Дитяче місце», вичерпавши свої ресурси і стало непотрібним, відторгається, народжується. Протягом вагітності спочатку хоріон, а потім і плацента, що сформувалася на його основі, живить і підтримує малюка, постачає її киснем і всіма необхідними для росту і розвитку речовинами.

Передчасним відшаруванням називають часткове або повне відшарування плаценти від стінки матки з пошкодженням судин. Механізм розвитку відшарування до кінця медицині незрозумілий, але процеси, які слідують за таким відшаруванням очевидні — розвивається кровотеча різної інтенсивності, порівнянною з розмірами відшарування.

Від стану плаценти багато в чому залежить стан і життєздатність малюка, його розвиток. Плацента не тільки бере участь у газообміні (постачає дитині кисень і виділяє вуглекислий газ), вона також живить його, захищає і бере участь у виробництві багатьох гормонів, необхідних для благополучного виношування дитини. «Дитяче місце» зазвичай досить щільно прилягає до стінки матки: зверху на нього тиснуть плід і води, знизу — стінки матки. Саме це подвійне тиск і не дає плаценті перш часу покинути своє місце.

Відшарування тяжкого ступеня, тотальне відшарування до народження дитини призводить до гострої гіпоксії — дитина позбавляється кисню, поживних речовин. В організмі вагітної порушується гормональний фон. Якщо не буде надана екстрена медична допомога, дитина загине. Якщо малюк на момент відшарування сильно недоношених, він з великою часткою ймовірності також загине.

При крайовій, часткової відшарування доставка кисню повністю не припиниться, але буде недостатньою. Наслідки для дитини не змусять себе чекати: малюк недоотримає поживних речовин, буде відчувати хронічну гіпоксію, може сповільнитися в розвитку і рості. Стан хронічної гіпоксії згубно відбивається на всіх органах і системах дитини, але в більшій мірі — на нервовій системі і роботі головного і спинного мозку, а також опорно-рухового апарату.

Для жінки відшарування небезпечна виникненням кровотечі. При тривалій кровотечі настає анемія, стан майбутньої мами істотно погіршується. При рясній кровотечі, властивому тотальної, великий по площі відшарування, можлива загибель жінки від масованої крововтрати. Навіть невелика відшарування плаценти, що виникла на різних термінах, створює величезні ризики викидня або передчасних пологів.

Точні причини, які призводять до відходженню «дитячого місця» від стінки матки, науці доки невідомі. Лікарі схильні вважати, що в кожному конкретному випадку відіграє роль навіть не один, а поєднання декількох факторів ризику.

• Тиск. Спровокувати відходження плаценти може високий кров'яний тиск. У половини жінок, що пережили відшарування, була гіпертонія. Приблизно у 10% відшарування відбулася на фоні спонтанного стрибка артеріального тиску в більшу або меншу сторону. Нерідко кров'яний тиск починає «скакати» при сильному стресі, в загрозливій і неблагополучної психологічної ситуації. Довге лежання на спині приводить до порушення тиску у нижній порожній вені, що також може призвести до від'єднання плаценти від стінки матки.
• Повторна патологія. Якщо у жінки раніше вже спостерігалася відшарування, ймовірність, що вона повториться, вище 70%.
• Багатоплідна вагітність і багатодітність. Жінки, які виношують двох або трьох малюків, більш схильні патології, ніж жінки, які виношують однієї дитини. Нерідко відшарування фіксується у жінок, які народжували багато і часто — стінки матки у них більш в'ялі й розтягнуті.

• Вік вагітної. У майбутніх мам старше 30 років ризики передчасної відшарування в кілька разів вище, ніж у жінок 18-28 років. Якщо ж майбутній мамі більше 35 років, то досить часто плацента у неї «обзаводиться додаткової часточкою, і саме ця часточка відривається в процесі пологів, викликаючи автоматичне відключення всього «дитячого місця».
• Вагітність після безпліддя, ЕКО. Якщо вагітність настає після тривалого періоду безпліддя, природним шляхом або у результаті допоміжних репродуктивних методів, наприклад, ЕКО, то ймовірність відшарування плаценти підвищується ризик оцінюється приблизно в 25%.
• Гестоз і токсикоз. На ранніх термінах фактором ризику вважається виражений, болісний токсикоз. Блювання, нудота, порушення обміну речовин, перепади тиску нерідко призводять до відшарування в тій чи іншій мірі. На пізніх термінах небезпечний гестоз.

• Особливості матки і судин. Деякі аномалії будови головного жіночого репродуктивного органу, наприклад, дворога або сідлоподібна матка, а також аномалії будови судин матки можуть привести до звичного невиношування вагітності із-за постійних відшарування.
• Передлежання плаценти або низька плацентация. Якщо з якихось причин плодове яйце закріпилося в нижньому сегменті матки, і згодом хоріон, а за ним і плацента не мігрували вище, то відшарування стає основною загрозою такого стану. Особливо небезпечно повне центральне передлежання плаценти, коли дитяче місце закриває вхід в цервікальний канал повністю або майже повністю.
• Порушення гемостазу. У жінок з порушеннями згортання крові відшарування «дитячого місця» при вагітності і в пологах виникає нерідко. Зазвичай, порушення гемостазу супроводжуються й іншими патологіями вагітності.

• Проблеми пологової діяльності. Нерідко небезпечне стан виникає безпосередньо в пологах — з-за перепаду тиску, при швидких, стрімких пологах, після народження первістка із двійні, при несвоєчасному розриві амніотичних оболонок, а також при короткій пуповині.
• Травма. На жаль, це теж нерідка причина важкого ускладнення. Жінка може отримати тупу травму живота, впасти на живіт, потрапити в ДТП і вдаритися животом. При такій травмі відшарування «дитячого місця» настає приблизно в 60% випадків.
• Шкідливі звички. Якщо майбутня мама не може розлучитися зі звичкою палити чи вживати алкоголь і наркотики навіть під час виношування свого малюка, то ймовірність спонтанної раптової відшарування підвищується в десятки разів.

• Аутоімунні процеси. Імунітет вагітної може почати виробляти специфічні антитіла до власних тканин. Таке відбувається при сильної алергії, наприклад, на ліки або при неправильно проведений переливанні крові, а також при тяжких системних недугах — червоному вовчаку, ревматизмі.
• Захворювання мами. З точки зору ймовірності відшарування небезпечні всі хронічні захворювання вагітної, але найбільші ризики створюють цукровий діабет, пієлонефрит, проблеми зі щитовидною залозою, а також ожиріння жінки.

Якщо при постановці на облік, вивчивши анамнез жінки, доктор вирішить, що дана вагітна відноситься до групи ризику по можливому розвитку відшарування, він буде більш уважно вести таку вагітність. Жінці доведеться частіше відвідувати лікаря, здавати аналізи, робити УЗД, також їй може бути рекомендовано профілактичне перебування в денному стаціонарі кілька разів за вагітність.

Всі ознаки передчасного відділення «дитячого місця» зводяться до одного прояву — кровотечі. Ступінь і вираженість його залежить від того, наскільки обширна відшарування. Навіть невелика відшарування може призвести до появи великої гематоми. Вона являє собою скупчення крові, що вийшла з пошкоджених судин і скупчується між стінкою матки і самим «дитячим місцем». Якщо виходу крові немає, гематома росте і збільшується, сприяючи відшарування і відмирання все нові ділянки плаценти.

Симптомів може не бути тільки при легкому ступені патології. Помітити маленьке відшарування може тільки дуже уважний лікар ультразвукової діагностики, а також акушер, який буде приймати пологи — на плаценті з тієї сторони, якій вона прилягала до матки, будуть невеликі вдавлення, а, можливо, і кров'яні згустки.

Якщо жінка відчуває невеликі тягнуть болі в животі, що супроводжуються незначними за обсягом коричневими або рожевими виділеннями, мова йде вже про середнього ступеня тяжкості патології. При появі кров'янистих «мазків» обов'язково досліджується стан плаценти на будь-якому терміні у будь-якої жінки.

Важка форма патології завжди характеризується гострим початком. У вагітної з'являється різкий, раптовий сильний біль у животі, відчуття розпирання зсередини, запаморочення. Не виключена втрата свідомості. При такій формі відшарування кровотеча буває сильний, інтенсивний. Але також можливо поява помірного кровотечі. Відмітна ознака форми — колір крові. Він при важкій відшаруванні — червоний, яскравий. У жінки майже відразу розвивається задишка, шкірні покриви стають блідими, вона інтенсивно потіє.

При важкої і середньої формі завжди спостерігається напруження гладкої мускулатури матки, підвищений тонус, при огляді лікар констатує асиметрію репродуктивного жіночого органу. За характером кровотечі досвідчений лікар без праці визначить тип відшарування.

• Кровотеча відсутня або незначна — не виключена центральна відшарування плаценти, при якій вся кров скупчується між стінкою матки і центральною частиною «дитячого місця». Це найбільш небезпечна форма.
• Вагінальне кровотеча помірна — не виключена крайова або часткове відшарування, при якій кров швидше залишає простір між маткою і «дитячим місцем». Патологія такого роду має більш сприятливі прогнози, оскільки відходження крові підвищує ймовірність тромбозу пошкоджених судин і загоєння ділянки.
• Кровотеча відсутня на тлі помітного погіршення стану вагітної і болючості матки кровотеча приховане, і це досить небезпечне стан, який може призвести до тотальної відшарування.

Біль має тупий і ниючий характер, але при гострою і важкою відшарування вона може бути різкою, що віддає у поперек, стегно. При пальпації матки лікарем жінка буде відчувати сильні больові відчуття. Серцебиття малюка порушується з-за кисневої недостатності, що розвивається на тлі відходження плаценти.

Перші ознаки порушення стану плода дають про себе знати, якщо «дитяче місце» відійшло приблизно на чверть своєї загальної площі, при загрозливому стані, яке проявляється порушенням рухової активності маляти, говорять про відшарування приблизно 30% плаценти. При відходженні органу на 50% власної площі дитина зазвичай гине.

При діагностиці лікар обов'язково врахує термін вагітності, адже у різні триместри симптоматика і прояви патології можуть бути різними.

На ранніх термінах відходження плаценти зустрічається найчастіше, але засмучуватися не варто, адже при своєчасному зверненні до лікаря існує маса способів зберегти вагітність і запобігти негативні наслідки для мами і її малюка. Зазвичай в першому триместрі така відшарування проявляється ретрохориальной гематомою, яку підтверджують результати УЗД. Виділення можуть бути, а можуть не проявлятися взагалі.

Якщо відшарування відбувається у другому триместрі вагітності до 27 тижнів включно, то це більш небезпечний стан, що загрожує гіпоксією малюкові. Крихітка на початковій стадії кисневого голодування стає більш активним, він намагається всіма силами здобути собі додатковий кисень.

Якщо гіпоксія стає хронічною, рухи дитини, навпаки, уповільнюються. До середини другого триместру плацента може рости, потім вона втрачає таку здатність і вже не може компенсувати втрачені площі. Тому прогнози більш сприятливі, якщо відшарування сталася до 20-21 тижні. Після цього терміну прогнози не такі райдужні.

На пізніх термінах патологія представляє собою найбільшу небезпеку. «Дитяче місце» більше не може рости, компенсація частини втрачених функцій фізично неможлива. Гіпоксія плода буде лише прогресувати, стан дитини може стати критичним. Якщо відшарування продовжує рости і збільшуватися в площі, жінці проводять кесарів розтин, щоб врятувати дитину.

Врятувати вдається не завжди, оскільки діти можуть бути глибоко недоношеними, і тоді загибель може наступити в результаті гострої дихальної недостатності в силу незрілості легеневої тканини або через невміння малюком утримувати температуру тіла.

Відшарування плаценти під час пологів може виникнути з різних причин, найчастіше таке відбувається у вагітних двійнятами або вагітні з діагностованим многоводием. Стінки матки з-за рясного вилиття крові можуть втратити скоротливу здатність. На будь-якій стадії родового процесу в цій ситуації лікарі застосовують стимуляцію перейм, якщо це виявляється безрезультатним, то проводять екстрене кесарів розтин.

Якщо до дати пологів залишається зовсім небагато, то лікування відшарування недоцільно. Лікарі рекомендують народжувати — стимулювати природні пологи або ж провести кесарів розтин (в залежності від строку і ситуації). Чекати і зволікати немає ніякого сенсу — зволікання може призвести до трагедії.

Але якщо дитина ще не вважається життєздатним, то лікарі постараються зробити все, щоб продовжити вагітність, якщо відшарування не буде прогресувати. Єдиного, готового рішення немає — у кожній конкретній ситуації лікар і пацієнт повинні ретельно зважити ризики: народити недоношеного малюка, який може не вижити, або ж ризикнути і, можливо, зіткнутися з критичним станом малюка в силу відшарування і гіпоксії.

Лікується відшарування завжди в стаціонарних умовах. Терапія, в яку будуть входити препарати — гемостатики, зупиняють кровотечу, а також препарати інших груп на розсуд лікаря, проводиться тільки тоді, коли часткове відшарування, термін вагітності — менше 36 тижнів, вагінальне кровотеча відсутня або помірне, а також немає ознак вираженої гіпоксії плода та прогресування відшарування «дитячого місця».

Для зняття загрози призначаються спазмолітики, які повинні підтримувати мускулатуру матки в розслабленому стані, не допускаючи навіть короткочасного тонусу. Жінці будуть вводити препарати, які заповнять дитині дефіцит поживних речовин і поліпшать кровообіг між маткою і плацентою. І також їй можуть бути рекомендовані седативні препарати і препарати заліза, які допоможуть позбутися від симптомів анемії.

В умовах стаціонару жінці будуть практично щодня проводити УЗД з доплером, а також робити КТГ, щоб з'ясувати, як почувається малюк. Лікарі стежитимуть за лабораторними аналізами вагітної, особливу увагу приділять факторів згортання крові. Всі заходи будуть спрямовані на те, щоб уникнути повторного кровотечі.

Будь-яка вагітна жінка повинна робити все можливе, щоб не допустити такої патології. Якщо є хоча б мінімальні шанси на відшарування, лікар обов'язково повідомить про це і дасть низку важливих рекомендацій, які допоможуть вберегти малюка і власне здоров'я.

Так, жінкам, які раніше стикалися з цим неприємним ускладненням, ніхто не може запропонувати будь-якого профілактичного лікування, оскільки його не існує в природі. Але для профілактики повторення проблеми вагітної рекомендується якомога раніше звертатися в жіночу консультацію для взяття на облік.

Жінкам з низькою плацентацией або передлежанням плаценти, а також із загрозою переривання вагітності з причини вад розвитку самого «дитячого місця» не рекомендується секс, надмірні фізичні навантаження і стреси. Не можна під час виношування дитини нехтувати відвідинами лікаря, здачею обов'язкових і додаткових аналізів.

Якщо жінка страждає підвищеним тиском, їй обов'язково потрібно контролювати його рівень і при необхідності за призначенням лікаря приймати препарати, які дозволять без шкоди для дитячого організму ефективно знизити тиск. Жінкам з негативним резус-фактором при вагітності від резус-позитивного чоловіка потрібно введення антирезусного імуноглобуліну в другому триместрі вагітності.

Якщо жінка входить в групу ризику по відшаруванні (і навіть якщо вона в неї не входить), слід відмовитися від куріння в період виношування малюка, а також уникати навіть малих доз алкоголю. Жінкам слід завжди пристібати ремінь безпеки при поїздках на автомобілі, при цьому ремінь повинен проходити вище або нижче рівня живота. У зимовий час, коли живіт стане досить великим, слід переміщатися дуже акуратно, оскільки власних ніг стає не видно і підвищується ймовірність падіння та отримання тупої травми живота.

Жінці слід уникати контакту з алергенними речовинами, не приймати ліки без призначення лікаря, оскільки багато препаратів можуть спровокувати відшарування плаценти і виникнення кровотечі. При наявності хронічних захворювань вести вагітність у жінки мають два фахівця — акушер-гінеколог та лікар тієї спеціальності, чиє ведення входить захворювання майбутньої мами. Тільки спільний медичний тандем дозволить уникнути ускладнень.

Прогнози більш сприятливі, якщо жінка якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря. При появі кров'янистих виділень, при больових відчуттях у животі, погіршення загального самопочуття не можна шукати відповідь на питання, що відбувається в інтернеті або у знайомих і подруг. Важливо якомога швидше викликати швидку допомогу. Кров'янисті виділення не можуть вважатися нормальними при вагітності, і в більшості випадків вони є недвузначным ознакою саме проблеми з цілісністю «дитячого місця».

Багато жінок описують у своїх відгуках на тематичних форумах, що сталася відшаруванні плаценти не передували ніякі труднощі, захворювання, проблеми з виношуванням. Все сталося раптово. На ранніх термінах більшість історій мають гарний фінал — після курсу лікування в гінекологічному стаціонарі симптоми відступили, і вдалося доносити вагітність до терміну. На жаль, на пізніх термінах жінки часто втрачають малюків із-за раптової відшарування «дитячого місця».

У важких випадках, коли стінки матки просякли кров'ю, не вдається врятувати ні дитини, ні репродуктивне здоров'я жінки — матку доводиться видаляти повністю. Після загибелі дитини через відшарування «дитячого місця» жінкам особливо важко планувати наступну вагітність — як з точки зору гінекологічних проблем, так і психологічно.

В інтернеті є групи, в яких жінки, які пережили подібне, але не втрачають надії мати дітей в майбутньому, допомагають один одному доброю порадою і підтримкою словом. Це дуже важливо, щоб подолати страх перед новою вагітністю.

Про те, чому може статися передчасне відшарування плаценти, дивіться далі.