Причини і симптоми, лікування і наслідки багатоводдя при вагітності

Багатоводдя у вагітних жінок в акушерській практиці зустрічається не так часто. Така патологія потребує особливої уваги і лікуванні, адже вона може становити серйозну небезпеку і для жінки, і для дитини. Про те, чому кількість навколоплідних вод збільшується, і що робити, якщо це сталося, ми розповімо в цьому матеріалі.

Навколоплідні води, обмежені стінками амніона (плодового міхура), є живильним ідеальним середовищем для зростання і розвитку малюка до його народження на світ. Вони оберігають дитину від травм, виступаючи надійним амортизатором. Вони приймають продукти життєдіяльності малюка і виводять їх, живлять дитини і захищають його ніжні шкірні покриви.

Якщо з якихось причин кількість навколоплідних вод збільшується відносно норми, мова йде про багатоводді — небезпечному стані, який може призвести до сумних наслідків. Води можуть прибувати поступово, тоді перевищення буде плавним, а можуть збільшуватися в обсязі стрімко.

На медичному мовою проблема носить назву «полигидрамонион». Реєструється така патологія приблизно в 1-2% від загального числа вагітностей. Кількість вод при здорової вагітності прибуває поступово, і до 15-16 тижня його вже можна визначити і виміряти за допомогою апарату УЗД.

Оскільки їх не можна злити і виміряти обсяг, для визначення кількості навколоплідних вод застосовується спеціальний показник — індекс амніотичної рідини (ИАЖ). При нормальній вагітності, не обтяженої патологіями, він виглядає так:

Норми індексу амніотичної рідини (ИАЖ) — таблиця:

Полигидрамнион умовно поділяється на помірний та виражений. Якщо кількість вод перевищує верхню межу нормальних значень не більше, ніж на 10%, йдеться про помірної ступеня. Але для оцінки багатоводдя при вагітності відіграє роль не стільки точну кількість надлишкових вод, скільки швидкість, з якою вони прибувають.

Індекс амніотичної рідини, що визначається в динаміці, дозволяє встановити цю швидкість. Якщо надбавка йде повільними темпами, то мову ведуть про хронічне багатоводдя. При такій патології прогнози найбільш сприятливі, в більшості випадків вагітність вдається доносити до встановленого терміну і народити цілком нормального малюка.

Якщо вона розвивається на ранньому терміні (14-16 тижнів вагітності), то зазвичай призводить до переривання вагітності, адже амниотичні оболонки просто не можуть витримати тиску великої кількості води. Якщо розриву не відбувається, збільшуються ризики вроджених аномалій розвитку дитини. Гострий полигидрамнион може виникнути і на пізніх термінах, і тоді ризик втратити дитину теж буде значним.

Крім того, багатоводдя буває легким (при невеликому перевищенні), середнім (при приблизному кількість амніотичної рідини 3-5 літрів) та важким (якщо кількість вод перевищує обсяг 5 літрів).

У кожному конкретному випадку прогнози суто індивідуальні: дуже складно передбачити, як поведуть себе організми матері і малюка, яким буде стан амніона і плаценти.

Навіть при сучасному рівні розвитку медицини і науки з'ясувати справжні причини виникнення багатоводдя поки не вдається. Але довгі роки спостережень і практики дають акушерам-гінекологам підстави для того, щоб стверджувати: багатоводдя — дуже суперечлива патологія.

З одного боку, порушується секреторна здатність ворсинок амніотичної оболонки з-за зайвої рідини. З іншого боку, зайва рідина починає накопичуватися з-за того, що плідні оболонки починають гірше всмоктувати рідину.

Води оновлюються кожні три години. На зміну колишньої порції рідини, яка майже повністю поглинається амніотичною оболонкою, а також легкими і кишечником дитини, виробляється нова порція. Якщо стара ще не вся поглотилась, то це викликає збільшення кількості рідини. Такий, якщо говорити коротко, механізм розвитку патології. Про те, які причини, що запускають цей механізм, досі точаться палкі наукові суперечки.

Найчастіше полигидрамнион розвивається у жінок, що страждають такими патологіями:

• цукровий діабет і гестаційний діабет (на цю причину припадає майже 30% всіх випадків багатоводдя);
• інфекційні захворювання, у тому числі хронічні та передаються статевим шляхом (найбільш часто зустрічається інфікування вірусами герпесу, збудниками краснухи, токсоплазмозу та цитомегаловірусної інфекції);
• запальні захворювання органів репродуктивної системи;
• хронічні і гострі захворювання серця та судин;
• хронічні або гострі недуги нирок і сечовидільної системи;
• анемія різного походження.

Причиною розвитку багатоводдя можуть стати і деякі особливості самої вагітності:

• гестоз;
• багатоплідна вагітність;
• імунологічна несумісність матері і плоду (зазвичай з-за різниці резус-факторів).

Деякі патології розвитку самого малюка теж можуть призвести до полигдрамниону:

• вроджені вади розвитку (найчастіше аномалії розвитку мозку і хребта — аненцефалія, гідроцефалія, мікроцефалія та ін, а також вади розвитку шлунка, кишечника — артезія різних ділянок травного тракту);
• генетичні хромосомні аномалії (синдром Дауна, синдром Патау та ін ).

На ймовірність виникнення багатоводдя впливають і деякі патології плаценти, зокрема хорионангиома.

У групі ризику розвитку багатоводдя знаходяться жінки, які мають хронічні захворювання, які перехворіли ними на ранньому терміні гестації, включаючи ГРВІ та грип, а також жінки, які перебувають у неблагополучних соціальних умов — вплив мають мізерне харчування, відсутність необхідних вітамінів і мінералів. Нерідко полигидрамнионом супроводжується вагітність у жінок, що зловживають алкоголем, наркотичними речовинами і курінням.

Серед усіх виявлених випадків багатоводдя у вагітних близько 20% припадає саме на полигдрамнион, викликаний аномаліями розвитку плоду.

Всі перераховані вище фактори можуть стати причиною накопичення амніотичної рідини. Якщо у жінки є інфекції або запальні недуги репродуктивних органів, амніон може виробляти компоненти навколоплідної рідини занадто активно, а їх виведення буде уповільненим.

Якщо у дитини вади розвитку стравоходу, він буде менш активно заковтувати води або не ковтати їх зовсім, що теж призведе до переповнення амніотичного міхура.

Вираженість симптомів при багатоводді залежить від типу патології. Якщо спостерігається хронічний полигидрамнион, то організм жінки адаптується до поступового накопичення амніотичної рідини, починають працювати компенсаторні механізми.

В результаті у майбутньої мами не з'являється різко вираженої клінічної картини, симптоми «згладжуються», протікають часом практично непомітно. Його зазвичай виявляють до середини другого триместру, не раніше.

Гострий полигидрамнион трапляється значно рідше, і скарги у жінки з'являються практично відразу. Вона скаржиться на погіршення стану, на болі і відчуття «розпирання» в животі.

В більшості своїй в гострій формі патологія розвивається в період з 14 по 24 тиждень вагітності, частіше до 20 тижня. При такому порушенні майже в 95% випадків підтверджуються найстрашніші підозри — на хромосомні порушення плоду, тоді як при хронічному багатоводді пороки і аномалії присутні далеко не завжди.

Визначити хронічне багатоводдя у себе самостійно майбутня мама практично не може. Симптоми, характерні для полигидрамниона, яскравіше проявляються при гострому порушенні. Але іноді в більш спокійній формі вони можуть бути присутніми і при поступово розвивається патології.

При багатоводді:

• плід ворушиться занадто активно;
• жінка часто відчуває тяжкість і наповненість у животі;
• з'являється сильний біль у животі (при гострому багатоводді);
• у жінки з'являється виражена задишка навіть після незначного фізичного навантаження;
• у майбутньої мами з'являються всі ознаки передчасних пологів або мимовільного переривання вагітності, якщо проблема виявлена на останніх місяцях вагітності.

На пізніх термінах помітною стає і набряклість передньої черевної стінки. У половини пацієнток з многоводием спостерігається флуктуація. Таким терміном позначається характерний звуковий супровід — «хлюпання» навколоплідних вод в різних ситуаціях, наприклад, при зміні положення тіла.

Матка, яка при багатоводді має значно більші розміри, тисне на діафрагму, з-за цього виникає утруднене дихання, можуть почати відчуватися проблеми з серцевою діяльністю — у жінок найчастіше реєструється тахікардія.

Ще один характерний зовнішній ознака полигидрамниона — утворення великих та грубих розтяжок на шкірних покривах живота.

Багатоводдя небезпечно перериванням вагітності. Амниотичні оболонки, що оточують малюка разом з водами, еластичні та міцні, але не до такої міри, щоб витримати занадто великий об'єм рідини.

Самий трагічний варіант розвитку подій — розрив плодової оболонки та загибель малюка. Мимовільним перериванням закінчується приблизно кожна третя вагітність з многоводием.

Розтягнутий плодовий міхур і велику кількість рідини усередині нього створюють великий простір для переміщення дитини, і він цим активно користується. Через це досить часто виявляється обвиття пуповиною, тазове або поперечне передлежання, які потребують особливого підходу до розродження. Найчастіше дитина з'являється на світ за допомогою кесарева розтину.

У 7-8% жінок спостерігається передчасне вилиття вод, що загрожує тривалим безводним періодом і настанням гіпоксії або інфікування малюка. У 5% вагітних з многоводием спостерігається передчасне відшарування плаценти.

Патологічний стан у кожний п'ятої майбутньої мами на пізньому терміні викликає нудоту і блювоту, підвищення артеріального тиску. У 6% випадків у дитини виявляється затримка внутрішньоутробного розвитку.

Перші підозри про ймовірне багатоводді зазвичай виникають у лікаря акушера-гінеколога. При огляді вагітної на кожному плановому відвідуванні вимірюється висота стояння дна матки (ВСДМ). У майбутньої мами з многоводием цей розмір, який в нормі відповідає терміну (в 18 тижнів — 18 см, у 38 тижнів — 38 см), значно перевищено. Також збільшена окружність живота.

«Ручний» гінекологічний огляд показує, що матка має тугоеластіческой консистенції, її стінки «натягнуті», маніпуляції лікаря при спробах прищепити частини тіла плода викликають «булькання» і «хлюпання», а малюка промацати досить важко, адже у великому просторі збільшеної матки йому легше сховатися від такого огляду.

Досить часто малюк розташований у маткової порожнини в тазовому або поперечному передлежанні, при цьому передлежачої частина його тіла знаходиться досить високо над входом в малий таз. Серцевий тон малюка, який з легкістю може прослухати будь-акушер на прийомі, чути нерозбірливо, глухо. Нормально прослухати сердечко малюка заважає велика кількість навколишнього його рідини.

Лікар-сомнолог досліджує кількість навколоплідних вод. Робиться це дуже цікавим методом. Доктор візуально ділить живіт на чотири рівних сектора. У кожному з них за допомогою ультразвукового датчика вимірюють кількість навколоплідних вод, вільних від петель пуповини і частин тіла дитини. Кількість рідини вимірюється по глибині цих «кишень».

Потім всі чотири результату складаються, і виходить той самий індекс амніотичної рідини, який є основним критерієм норми або патології. Прикордонне перевищення — тенденція до багатоводдя. Цей стан також детально вивчається і ретельно контролюється.

Якщо ИАЖ перевищує норму, то лікар на УЗД уважно досліджує малюка, намагаючись виявити можливі ознаки генетичних патологій, вади розвитку внутрішніх органів. Потім детальному вивченню підлягає стан плаценти та матково-плацентарного кровотоку. Для цього використовується УЗДГ, в народі одержало назву «УЗД з доплером».

Чимало інформації можуть дати скринінгові дослідження першого і другого триместру. Якщо вони не показали підвищеного ризику народження дитини з хромосомними аномаліями, то лікарі будуть розглядати й інші причини розвитку багатоводдя. У деяких випадках майбутньої мами може бути рекомендовано здати кров на гормони, зокрема, на концентрацію пролактину. Збільшення амніотичної рідини часто супроводжується падінням рівня цього гормону.

Обов'язково призначається позапланова здача загальних клінічних аналізів крові і сечі, а також береться мазок з піхви на виявлення можливих інфекцій, які могли стати першопричиною проблеми з навколоплідною рідиною.

Якщо у жінки та її малюка різні резус-фактори, то при підозрі на багатоводдя майбутня мама відправиться також здавати кров на антитіла. Коли збільшення кількості вод пов'язано з імунним відторгненням плоду з материнським організмом, який відбувається при резус-конфлікті, титр антитіл також демонструє зростання.

Інвазивні методи діагностики, зокрема амніоцентез або кордоцентез, при підозрі на полигидрамнион призначаються нечасто.

Альтернативою небезпечною і неоднозначною інвазивної діагностики є неінвазивний ДНК-тест, при якому зразку венозної крові мами в генетичній лабораторії виділяють клітини крові плоду, і за їх ДНК роблять висновок про стан здоров'я дитини. Коштує такий аналіз дорого — кілька десятків тисяч рублів, а тому доступний далеко не всім.

Підтвердилася багатоводдя вимагає від лікарів більш уважного ставлення до майбутньої мами. Їй пропонується частіше ходити на прийом — в залежності від ступеня полигидрамниона — до 1 разу на тиждень.

Починаючи з 28 тижня вагітності, їй щотижня проводитимуть КТГ, за результатами якого можна буде відстежувати самопочуття малюка, його серцеві ритми, можливе стан гіпоксії.

Лікувати багатоводдя прийнято в стаціонарі. Майбутній мамі наказано дотримуватися повний спокій, щоб своїми діями і фізичною активністю не спровокувати передчасні пологи або вилиття вод.

Їй категорично заборонено нервувати, переживати, з'ясовувати стосунки з домочадцями. При необхідності лікар призначає легкі заспокійливі препарати на натуральній основі, які допоможуть їй упоратися з хвилюванням і переживаннями.

Заборона накладається і на секс, адже скорочення маткової мускулатури, що супроводжують оргазм, можуть спровокувати розрив амніона.

Якщо це запальні процеси дітородних органів мами, то курс лікування вибирається гінекологом, якщо причина хвороби серця, то основну терапію становить кардіолог. При цукровому або гестаційному діабеті рішення про призначення тих чи інших ліків приймає лікар-ендокринолог.

При виявленні вад розвитку у дитини жінці пропонують перервати вагітність за медичними показаннями. Якщо вона відмовляється зробити це, лікарі будуть робити все можливе для підтримки життя малюка і здоров'я його мами. При патології плаценти призначається курс препаратів, що поліпшують плацентарний кровотік, і полівітамінів.

Якщо справжні причини збільшення амніотичної рідини залишилися невідомими, то застосовується стандартна схема надання медичної допомоги при полигидрамнионе — лікування антибіотиками. Мета такої терапії – уникнути розвитку внутрішньоутробної інфекції.

Серед антибактеріальних препаратів найчастіше майбутнім мамам призначають «Цефотаксим», «Вильпрафен» і «Цефтріаксон». Не призначається під час вагітності антибіотики тетрациклінової групи.

Одночасно з цим рекомендується прийом «Куранти» та «Актовегіну» для поліпшення матково-плацентарного кровотоку, також прописуються полівітамінні комплекси. Для виведення зайвої рідини з організму в стандартну схему лікування включають діуретики — кошти з сечогінним ефектом.

Якщо динаміка позитивна, то зберігати вагітність до 37-38 тижні. Майбутній мамі потрібно буде приїхати в пологовий будинок, щоб зустріти 37 тиждень під цілодобовим спостереженням фахівців, готових у будь-який момент родоразрешіть її, якщо стан малюка погіршиться.

На якому способі проведення пологів зупинитися, лікарі вирішують протягом останніх тижнів вагітності. Народжувати природним шляхом не рекомендується, адже рясне відходження вод під тиском їх маси може буквально вимити з матки дрібні частини тіла плода. До того ж велика ймовірність розвитку слабкості родових сил. Якщо природні пологи і дозволяють, то міхур розкривають штучним шляхом.

90% жінок з многоводием народжують шляхом проведення планової операції кесаревого розтину. Так ризики в пологах, пов'язані з великою кількість амніотичної рідини, вдається звести до мінімуму.

Проведене вчасно кесарів розтин врятує життя і жінці, і її дитині.

Після пологів лікарі приділяють особливу увагу малюкові. Смертність серед таких новонароджених в два з гаком рази вище, ніж серед інших груп дітей. У першу ж добу у малюка беруть кров на інфекції, на визначення групи і резус-фактора (при конфлікті), а також проводять необхідну терапію, якщо у ній є необхідність.

Народними засобами багатоводдя не лікується. Немає такої травички і корінця, який міг би вплинути на внутрішні процеси в амніотичній оболонці. Єдиною розумною схемою лікування вважається класична терапія медикаментами.

Проте в деяких випадках жінка може звернутися до рецептів народної медицини, але тільки для того, щоб замінити симптоматичну таблетку альтернативним методом. Наприклад, препарати, діуретики при невеликому хронічному багатоводді можна з дозволу лікаря замінити журавлинним морсом або відваром петрушки, які теж володіють сечогінним ефектом.

При підвищенні тиску майбутня мама може пити морквяний сік або слабкий чай з ромашки аптечної в невеликих кількостях. При цукровому діабеті їй доведеться дотримуватися суворої дієти. Однак усі ці способи не скасовують традиційного медичного лікування, в тому числі і антибіотиками.

Якщо багатоводдя виявлено на ранній стадії, і воно не носить гострого характеру, не пов'язане з генетичними вадами і аномаліями плода, то прогнози досить сприятливі. Своєчасне лікування допомагає усунути ускладнення повністю.

Гостре багатоводдя має несприятливі прогнози, особливо на ранніх термінах — більшість таких малюків гинуть внутрішньоутробно. Загибель не виключається і при гострому багатоводді на пізньому терміні.

Специфічних заходів профілактики порушення не існує. Однак звести до мінімуму можливість патологічного збільшення амніотичної рідини можна, якщо планувати зачаття дитини заздалегідь.

Перед зачаттям потрібно здавати аналіз крові на інфекції, в тому числі на що передаються статевим шляхом, сечу на бакпосів, кров і сечу на цукор. Якщо патології виявляться, слід пролікуватися перед тим, як зачати сина чи дочку. Якщо є ризики генетичних патологій, бажано завчасно відвідати генетика і проконсультуватися з ним.

Жінкам уникнути розвитку багатоводдя слід якомога раніше встати на облік в жіночій консультації і не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових досліджень в першому і другому триместрах.

Регулярна здача аналізів, дотримання принципів правильного харчування, недопущення великої надбавки ваги і розвитку гестозу — ось основні завдання, які стоять перед майбутньою мамою. Якщо у неї є шкідливі звички, наприклад, паління, і вона не кинула цим займатися на стадії планування дитини, то розпрощатися з сигаретою слід якомога швидше, адже, на думку лікарів, ймовірність появи полигидрамниона у палить вагітної в три рази вище, ніж у жінки, яка веде здоровий спосіб життя.

Щоб не допустити збільшення кількості амніотичної рідини, жінці «в положенні» потрібно дотримуватись режиму сну та відпочинку, достатньо відпочивати, не навантажувати себе непосильними фізичними навантаженнями, не нервувати, стежити за питним режимом (вологи має бути достатньо, але її не повинно бути занадто багато), а також побільше гуляти на свіжому повітрі пішки.

Незважаючи на рівень розвитку медицини та діагностичні можливості, приблизно в 50-60% випадків лікарям у жіночих консультаціях не вдається встановити істинної причини багатоводдя. Про це повідомляють самі вагітні, які знають про цьому ускладненні не з чуток. У цій ситуації майбутніх мам, згідно з їх заявами, дуже лякає призначення антибіотиків від можливих інфекцій.

Багато хто навіть відмовляються приймати антибактеріальні препарати, але це в корені хибна тактика. За відгуками майбутніх мам, залишених ними на спеціалізованих батьківських форумах в інтернеті, ті чи інші проблеми, пов'язані з великою кількістю навколоплідних вод, спостерігалися у кожної з жінок. Непоміченим багатоводдя не пройшло ні в кого.

Найчастіше жінки скаржилися на останні тижні терміну виношування малюка, адже саме до кінця терміну гестації у багатьох сильно набрякали ноги і живіт, пропадала фізична можливість вільно рухатися і переміщатися.

Перспектива природних пологів багатьом здається найбільш ідеальним варіантом. Є позитивні відгуки про пологи при багатоводді, причому навіть ускладнених обвитим пуповиною. Дуже багато залежить від ставлення лікаря до проблеми багатоводдя.

За відгуками жінок, не всі лікарі поспішають почати пошук причин та вибору методу розродження. До цієї патології сформувалося кілька «казенне» ставлення, при якому лікарі намагаються не виходити за межі терапевтичної схеми. А майбутні мами мають потребу в індивідуальному підході.

Детальніше про багатоводдя і маловоддя дивіться у наступному відео.