Причини, лікування і наслідки маловодия при вагітності

Кожна жінка мріє про те, щоб її вагітність протікала легко і невимушено, щоб ніхто і ніщо не могло відволікти майбутню маму від приємних думок про майбутню дитину. Проте в реальності не все буває так гладко.

Одним із серйозних ускладнень може стати маловоддя. Про те, що це таке, і як його лікувати, ми розповімо в цій статті.

У широкому розумінні маловодием називають зменшення кількість навколоплідної рідини від норм, характерних для того або іншого терміну вагітності. Однак у класичному розумінні цього слова, маловодием вважається мала кількість амніотичної рідини напередодні пологів, приблизно на 39-40 тижня.

Коли не було УЗД, і про кількість вод можна було тільки здогадуватися, маловоддя дійсно визначалося вже перед самими пологами. Зараз, завдяки розвитку діагностики, виявити тенденцію до зменшення вод в плодовому міхурі можна вже з 16 тижня.

Води необхідні для нормального розвитку дитини. Вони є і природою передбаченим амортизатором, пом'якшувальною тряску, похитування, які міг би досить істотно відчути малюк при ходьбі або інших діях вагітної, якщо б води не перешкоджали цьому.

Вироблятися амніотична рідина починає приблизно на 8 тижні вагітності, і із збільшенням терміну гестації вона також збільшується в обсягах. У 3 триместрі спостерігається деяке зменшення рідини, адже матка і без того сильно розтягнута виросли дитиною.

Довгі роки вивчення внутрішньоутробного розвитку дозволили медикам і вченим розрахувати визначені для кожного терміну нормальні кількості амніотичної рідини. Вимірювати їх стандартними для рідини заходами — мілілітрами, наприклад, не прийнято.

Норми ИАЖ — таблиця:

Оскільки кількість вод в плодовому міхурі — величина не постійна, на різних термінах у однієї і теж майбутньої мами можуть знаходити маловоддя, а вже через кілька тижнів його не виявляється. Таке природне явище отримало назву функціонального маловодия. Це найлегше з усіх видів цього ускладнення.

Зазвичай при лікарському вердикті «маловоддя» жінка впадає в ступор. Майбутніх мам повинна заспокоїти наступна офіційна статистика Моз:

• маловодием супроводжується близько 4% всіх вагітностей;
• тільки 0,5-1,2% таких випадків мають патологічні причини;
• всі інші жінки (а переважна більшість) чудово доношують і народжують здорових дітей, оскільки їх маловоддя було фізіологічним.

Маловоддя може бути гострим, якщо воно з'явилося раптово під впливом негативних факторів, а може розвиватися поступово і майже непомітно, і тоді воно буде кваліфікуватися як хронічне.

Гострим маловодием організм вагітної може відреагувати на вірусне захворювання, грип або ГРВІ, від якого майбутній мамі не вдалося вберегтися в період виношування малюка. Таке порушення зазвичай носить тимчасовий характер і не означає, що у малюка є патології.

Більш небезпечно хронічне маловоддя. Вона зазвичай розвивається через проблеми, які не можна назвати быстроустранимыми — цукрового діабету мами, ожиріння, а також вад розвитку дитини та її тривалої гіпоксії. Таке порушення саме по собі не пройде, воно обов'язково потребує лікування. Також порушення може бути раннім, якщо його виявили на термінах між 16 і 20 тижнем і пізнім, якщо проблему вдалося виявити тільки після 26 тижня.

Виражене маловоддя на ранньому терміні може бути показником грубих генетичних аномалій у малюка, а тому така «знахідка» на УЗД потребує детального дослідження за допомогою інших діагностичних методів. На пізніх термінах порушення часто буває функціональним, цілком природним, воно легко підлягає корекції або проходить самостійно.

Іноді на розвиток такого порушення впливають плодові оболонки, а точніше їх цілісність:

• якщо вони не змінені, не травмовані, то лікарі кажуть про первинному маловодии;
• якщо оболонки постраждали і води підтікають, мова йде про вторинному порушення.

Неправильно вважати олігогідрамніон (це наукова назва маловодия) самостійним захворюванням. Це патологічний стан при вагітності, яке є лише симптомом істинного порушення.

Причини зменшення таких важливих для малятка навколоплідних вод різноманітні. Це можуть бути і вади розвитку дитини, її захворювання, патології плаценти, а також захворювання майбутньої матері, як гострі, так і хронічні.

Деякі генетичні, в тому числі хромосомні порушення, які виникли в період зачаття, при формуванні генетичного коду, каріотипу плода, протікають саме на тлі зменшення кількості амніотичної рідини.

Зокрема, до розвитку олігогідрамніону наводять такі пороки, як неправильний розвиток уретри і її клапанів, а також аномальне звуження уретри малюка або її повна відсутність, солідарне (з двох сторін) звуження аномалії сечоводів або в їх будові.

Полікістоз нирок крихітки (синдром Поттера) також є цілком очевидною причиною порушення вагітності. Серед хромосомних аномалій маловодием найбільш часто супроводжуються синдром Дауна і хвороба Тернера.

Якщо з генетикою у малюка все в порядку, і це вдалося підтвердити за допомогою інших діагностичних методів, то лікарі розглядають ймовірність інфікування плода. Найбільш небезпечні з точки зору ризику олігогідрамніону — цитомегаловірусна інфекція та хламідіоз. Відставання кількість вод від норм нерідко буває при затримці розвитку плода.

Згубно впливають на кількість вод і недуги нирок у майбутньої матері, і цукровий діабет. Зневоднення теж може викликати зменшення амніотичної рідини, як і куріння, з яким деякі з майбутніх мам, навіть перебуваючи в «цікавому положенні», так і не можуть розпрощатися.

До маловоддя призводять патології плаценти — недостатність, інфаркти «дитячого місця», будь-які аномалії в її розвитку, які сталися при формуванні цього тимчасового органу на самих початкових етапах.

Серед інших причин, які можуть призвести до такого неприємного ускладнення вагітності, – переношування, при якому відбувається природне старіння плаценти, травмування оболонки плодового міхура, прийом мамою великої кількості медикаментів протягом тривалого часу, а також загибель плоду, багатоплідна вагітність.

Визначити у себе самостійно олігогідрамніон жінка практично не може, це справа фахівців. Лише деякі ознаки можуть побічно вказувати на ймовірність зменшення кількості навколоплідних вод.

Зазвичай у жінок з маловодием розміри живота менше, ніж належить по терміну. Встановити порушення стає можливим завдяки вимірам висоти дня стояння матки, які проводяться на кожному плановому огляді в жіночій консультації.

Коли майбутня мама починає відчувати ворушіння дитини, при маловодии вони можуть бути досить болючими для жінки.

Індекс амніотичної рідини визначає лікар ультразвукової діагностики. Він вимірює відстань, вільний від кінцівок малюка і пуповини, між малюком і передньої черевної стінкою, внутрішньої її поверхнею. Цей вимір носить назву вертикального кишені.

Якщо результат вимірів після порівняльного аналізу з таблицями показує, що кількість вод зменшено, виявляється ступінь порушення. При помірному маловодии індекс на 10-15% знижений порівняно з наведеною вище нормою, а вертикальний кишеню, який при нормальній кількості вод становить 5-8 см, зменшений до розміру менше 5 див.

Вираженим є таке порушення, при якому вертикальний кишеню не перевищує 2 см, а індекс амніотичної рідини відхиляється від норми в бік зменшення на 15-20%. Щоб уявити собі більш докладно все вищеописане, наведемо порівняльну таблицю.

Порушення кількості навколоплідних вод:

Якщо фахівець УЗД вказує у висновку, що у жінки виявляються ознаки помірного маловодия, акушер-гінеколог обов'язково направить її на доплерометрию та експертне УЗД, щоб більш точно знати, в якому стані знаходиться дитина, плацента і кровообіг в маткових судинах.

Коли в протоколі ультразвукового дослідження зазначено, що у вагітної спостерігається виражене маловоддя, її госпіталізують для більш ретельного обстеження.

Якщо причина криється у вроджених патологіях малюка, рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями. Погодитися чи ні, вирішувати тільки самої вагітної. Якщо вона відмовляється, то дитину зберігають до самих пологів, надають йому необхідну лікарську підтримку.

Жінці маловоддя загрожує перериванням вагітності на пізніх термінах, травмуючим як психіку, так і на фізичне здоров'я репродуктивної системи. Якщо дитина загине, іншого варіанту не залишиться. Після переривання на великому терміні у жінки може статися нервовий зрив, розвинутися вторинне безпліддя.

Мала кількість навколоплідних вод обтяжує сам процес пологів. Часто розвивається слабкість родових сил, жінці загрожує кесарів розтин. Післяродовий період у таких жінок протікає більш важко, можливі ускладнення.

Сама вагітність може доставити майбутній мамі чимало неприємних відчуттів: чим більше буде ставати дитина, тим складніше жінці буде витримувати його ворушіння.

Діти, народжені після вагітності з маловодием, мають маленьку вагу, вони слабші, ніж їх ровесники, навіть якщо вагітність доношена до передбачуваної дати пологів.

До найбільш тяжких наслідків тривалого багатоводдя відносяться різні зрощення шкірних покривів плода і оболонок амніотичного міхура. В результаті таких зрощень весь вільний простір порожнини матки можуть заповнити тяжі. Вони можуть обплутати і немовляти.

Із-за тиску, яке тяжі будуть надавати на тканини плоду, формуються незворотні потворності — у малюків самоампутируются або сильно викривлені кінцівки, є дефекти обличчя, грудної клітки. Зовнішність малюка виявляються повністю спотвореною. Частота таких наслідків невелика, але і таке не можна виключати.

У пологах малюка можуть чекати інші неприємності, пов'язані з малою кількістю амніотичної рідини — випадання пуповини, передчасне порушення цілісності амніона і в результаті – тривалий безводний період, який може обернутися гіпоксією і інфікуванням.

Багато жінок помилково вважають, що маловоддя є причиною розвитку таких захворювань, як синдром Дауна, а також інших хромосомних аномалій. Логічний зв'язок тут має зворотний характер — при синдромі Дауна часто розвивається маловоддя, а не навпаки.

Проте, якщо допомога дитині була надана правильно і своєчасно, то дитина досить швидко потім починає набирати вагу і незабаром наздоганяє своїх ровесників у фізичному розвитку. Проте в інтелектуальному плані малюк ще довго може розвиватися з запізненням.

Небезпечними з точки зору ймовірності розвитку ускладнень є і випадки виявлення маловодия пізніше, на 30 тижні вагітності, але тільки за умови, що патологічний стан зберігається протягом 4-6 тижнів і більше.

Терапія маловодия завжди проходить комплексно. І починається з встановлення точної причини, що викликала патологічне зменшення кількості амніотичної рідини.

В першу чергу перевіряється версія з хромосомними порушеннями. Для цього жінку в залежності від терміну направляють на один з методів інвазивної пренатальної діагностики.

При олигогидрамнионе, виявленому в 16 тижнів, може бути проведена біопсія хоріона. Якщо факт маловодия став відомий пізніше, жінку можуть направити на кордоцентез, амніоцентез.

Ці процедури допоможуть отримати зразки навколоплідних вод з частинками епітелію малюка, кордовую кров з пуповини. У генетичній лабораторії буде проведено аналіз, що дозволяє з великою часткою точності говорити про наявність або відсутність у дитини синдрому Дауна, синдром Корнелії де Ланге та інших аномалій, пов'язаних з порушенням кількості хромосом у каріотипі і викликають маловоддя. Такі дослідження, як правило, проводяться безкоштовно.

Останнім часом з'явилася можливість робити неінвазивний пренатальний тест ДНК, який поки ще є дорогим. Він абсолютно безпечний для малюка і заснований на виділенні ДНК дитини з венозної крові вагітної. Даний тест виявляє хромосомні аномалії з ймовірністю 99,9% і є ідеальною альтернативою інвазивним аналізами, які можуть бути небезпечні як для вагітної, так і для плоду.

Якщо ж додатково обстеження не показує у дитини наявності грубих хромосомних порушень, то шукати вади фізичного розвитку будуть фахівці УЗД експертного класу. Для цього уважно вивчать сечовидільну систему крихітки — сечоводи, уретру, нирки. Особливу увагу буде приділено здоров'ю плаценти. Для оцінки кровотоку в маткових судинах проводять УЗДГ.

Лікуючий лікар направить жінку на аналізи крові, які можуть підтвердити або спростувати факт наявності інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом.

Якщо причина знайдена, лікарі вирішують, як лікувати основне захворювання, що практично всі вони, крім вроджених вад розвитку плода та хромосомних патологій, піддаються терапії. Одночасно з цим посилюється контроль за станом плода.

Помірну ступінь маловодия можна лікувати в домашніх умовах, в більшості випадків госпіталізації не потрібно, якщо майбутня мама буде виконувати всі рекомендації лікаря.

Виражене маловоддя, якщо воно виявлено на ранньому терміні, також є показанням до переривання вагітності, робити прогнози про її результаті ніхто з лікарів не вирішиться. При вираженому маловодии, діагностованому після 26 тижня, жінку госпіталізують.

Майбутній мамі з вираженим маловодием вводять розчини вітамінів внутрішньом'язово. Крім того, їй ставлять крапельниці з препаратами, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік. Зазвичай для цього використовується «Актовегін». Додатково лікарі рекоменуют приймати «Курантил», дозування та кратність прийому цього препарату визначає лікар.

Вагітної можуть прописати антибіотики широкого спектру дії, щоб впоратися з інфекцією, якщо вона є. В період виношування малюка для цих цілей нерідко рекомендується «Амоксиклав». Щоб поліпшити обмінні процеси в організмі жінки, їй можуть рекомендувати такі препарати, як «Хофитол», а також полівітамінні комплекси, розроблені і створені спеціально для вагітних.

Будь-які тривожні симптоми, які можуть свідчити про неблагополуччя плода, в будь-який момент можуть стати для лікарів вирішальним підставою провести кесарів розтин достроково.

При помірному маловодии, яке, на думку лікаря, має фізіологічне походження, жінці виписується «Курантил», «Актовегін» у таблетках і полівітамінні препарати, на прийом їй доведеться приходити раз на тиждень, кожен прийом буде супроводжуватися кардиотокографическим дослідженням (КТГ), поки лікар не зніме діагноз на підставі нормальних значень індексу амніотичної рідини за результатами додаткового УЗД.

Жінці з виявленим маловодием слід обмежити фізичну активність. Ця рекомендація стосується і амбулаторного і стаціонарного лікування. Будь-які важкі навантаження категорично протипоказані.

На початковому етапі рекомендується переглянути раціон і питний режим. Збільшення кількості випитої рідини, за статистикою, дозволяє підвищити кількість навколоплідних вод на 20-25%.

Тривала ходьба, заняття спортом при такій ускладненої вагітності небажані. Додатково доведеться обмежити секс. Вагітним із зайвою вагою, ожирінням рекомендується сісти на спеціальну дієту, щоб виключити ще більшого набору маси тіла.

Харчування при олигогидрамнионе повинно включати в себе велику кількість фруктів і овочів, білки і жири слід збалансувати, а від швидких вуглеводів (солодощів і випічки) краще відмовитися зовсім.

Якщо є набряки, слід обов'язково порадитися з лікарем, щоб разом виробити правильний і достатній питний режим. При гестозу і гіпертонії важливо двічі на день вимірювати артеріальний кров'яний тиск. При значному підвищенні жінка потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Нетрадиційна медицина готова запропонувати вагітним з помірним невеликим маловодием масу корисних і приємних у вживанні рецептів та продуктів, які, якщо і не збільшать кількість вод, то точно зможуть задовольнити потреби майбутньої мами з дефіцитом навколоплідної рідини в необхідних мінералах і вітамінах.

Народними засобами не варто навіть намагатися лікувати маловоддя вираженому ступені. Але при незначних відхиленнях від норми жінка цілком може скористатися деякими порадами, якщо її лікар не має нічого проти.

Справжнім джерелом, природного «аптекою» для вагітної з дефіцитом навколоплідної рідини може стати чорноплідна горобина. Жінка може приймати на добу по 50 гр соку з неї або близько 100 грамів ягід.

Ще одне улюблене засіб, що допомагає при маловодии — ягоди суниці. Їх їдять у свіжому вигляді або заварюють з ними домашній морс, щоб налагодити нормальне функціонування нирок. Якщо вагітність випадала на зимовий час і суниці взяти ніде, можна пити неміцний чай з суничним варенням. Якщо такого в запасі немає, його можна придбати.

Уникнути маловодия при вагітності допоможе правильне і відповідальне планування дитини. Жінці слід заздалегідь обстежитися у лікарів різних спеціальностей, які зможуть відповісти на питання про стан здоров'я та наявність або відсутність хронічних захворювань.

Повну медкомісію проводити, звичайно, не треба, але побувати у кардіолога, терапевта і нефролога жінка, яка мріє про дитину, просто зобов'язана. Відвідування цих фахівців допоможуть бути впевненою, що серце, нирки і загальний стан здоров'я допоможуть жінці виносити малюка без ускладнень.

Якщо вік майбутньої мами перевищує 35 років, варто порадитися і з генетиком, адже ймовірність зачати і народити дитину з синдромом Дауна або Патау збільшується пропорційно віку матері.

Кинути палити слід до зачаття, в крайньому випадку відразу, як тільки стане відомо про відбулася вагітності. Куріння, і це доведено, дуже часто виступає провокуючим фактором олігогідрамніону.

Під час вагітності жінці в профілактичних цілях важливо не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових досліджень в першому, другому і третьому триместрі, не відмовлятися від УЗД і здачі тих чи інших рекомендованих лікарем аналізів.

Майбутнім мамам слід берегтися від вірусних інфекцій, особливо в періоди масової захворюваності ГРВІ і грипом, щоб уникнути розвитку маловодия після хвороби. Для цього слід утримуватися від відвідування торгових центрів і громадського транспорту під час сезонних епідемій, дотримуватися правил особистої гігієни.

У більшості випадків, за відгуками вагітних, залишеним на просторах інтернету, вагітність з маловодием завершилася цілком благополучно, діти з'явилися в строк або на кілька днів раніше, з вагою від 3 до 3,5 кілограмів.

Іноді зустрічаються історії про практично непоєднуваного між собою діагнозах, коли по УЗД жінці ставлять одночасно і маловоддя, і великий плід. Майже всі такі випадки завершилися плановим кесаревим розтином.

Багато вагітні скаржаться на неоднозначність оцінок і критеріїв порушення. В одній консультації їм ставлять діагноз, а в інший або в платній клініці на ультразвуковому скануванні кажуть, що кількість вод відповідає нижній межі норми, а тому лікування не потрібно.

Дійсно, підходи та апарати скрізь різні, і різниця в 2-3 міліметра може доставити жінці чимало переживань навіть тоді, коли ніякого приводу для них немає.

Більш докладно про причини, лікуванні та наслідки маловоддя, дивіться у наступному відео.