Ознаки і лікування рахіту у дітей старше року

Захворювання, пов'язані з дефіцитними станами, зустрічається у дітей доволі часто. Захворіти ними можуть не тільки немовлята, але і малюки старше. Сьогодні мова піде про рахіті у малюків старше одного року.

Рахіт — це дитяча патологія, пов'язана з вираженим порушенням кальцієво-фосфорного обміну. До цього патологічного стану наводять різні причини, що викликають недолік вітаміну D або кальциферол в організмі. У нормі це біологічно активна речовина бере участь у внутрішньому обміні кальцію і фосфору, що забезпечує нормальні концентрації даних речовин.

Зазвичай ранні несприятливі ознаки рахіту з'являються у дитини в перші місяці та протягом 1 року після народження. Однак захворювання також реєструється у дітей і в більш старшому віці.

Хлопчики хворіють рахітом так само часто, як і дівчатка. Виражений дефіцит вітаміну D в дитячому організмі призводить до порушення обміну між кальцієм і фосфором. Обидва цих речовини забезпечують міцність кісткової тканини. При порушеному кальцієво-фосфорному обміні у дитини з'являються різні несприятливі симптоми, пов'язані з вираженим дефіцитом біологічно активних речовин.

Зазвичай перші ознаки рахіту виявляються дитячим лікарем під час регулярних обстежень малюка. Діагностика захворювання не викликає у медичних спеціалістів істотних труднощів.

До розвитку захворювання у малюків наводять різноманітні причини, які сприяють зниженню рівня кальциферол. У деяких випадках вплив причин може бути поєднаним. Розібратися в тому, які саме причинні фактори викликали у малюка захворювання — дуже важливо. Тільки усунення причини захворювання призведе до повного одужання дитини.

Пік захворюваності на рахіт припадає на грудний вік. Зазвичай перший прояв рахіту зустрічається протягом перших трьох місяців з моменту народження дитини. У деяких випадках при легкому перебігу хвороби клінічні ознаки бувають не видно, що значно ускладнює діагностику. У такій ситуації діагноз, як правило, встановлюється тільки до віком 2-3 роки.

До найбільш частих причин, що призводить до дефіциту в дитячому організмі кальциферол, відносяться:

• Недостатнє надходження вітаміну D разом з їжею. У малюків до року до цього призводить швидка відміна грудного вигодовування. У більш старших дітей причиною екзогенного дефіциту надходження кальциферол є незбалансоване і неповноцінне харчування. Відсутність продуктів тваринного походження і вегетаріанське харчування можуть викликати у малюка прояви рахіту.
• Проживання у північних регіонах. Відсутність сонячної інсоляції призводить до того, що в дитячому організмі синтезується недостатня кількість ендогенного (внутрішнього) вітаміну D. Вплив на шкіру променів ультрафіолетового спектру викликає у малюка каскад біологічних реакцій, які запускають синтез кальциферол.

• Хронічні захворювання органів травної системи. Провідна роль відводиться патологіям кишечника. Хронічний ентерит, що супроводжується сильним порушенням всмоктування різних речовин з їжі, часто призводить до формування у малюків різних дефіцитних станів. Без лікування основного захворювання в цьому випадку з несприятливими симптомами рахіту не впоратися.
• Недоношеність і вроджені патології. Народження малюка раніше запланованого терміну часто є пусковий причиною для розвитку рахіту. Це можна пояснити тим, що у недоношеної дитини не завершено формування багатьох внутрішніх органів. Порушення внутрішньоутробного розвитку часто стають причиною різних проблем зі здоров'ям у подальшому.

Розвиток захворювання зазнає кілька послідовних стадій. Початковий період хвороби супроводжується в основному появою вегетативних порушень. Це проявляється порушеннями в поведінці і настрої малюка. Дитина стає нервовим, легко гарячиться по дрібницях. Малюки втрачають інтерес до улюблених ігор, намагаються обмежувати активні рухи. Зазвичай початкова стадія триває близько місяця.

Цей період захворювання характеризується появою характерного симптому — у дитини посилюється потовиділення. Змінюється також його запах. Піт стає їдким, кислим. Рясне виділення на шкірі сприяє розвитку подразнення та пітниці. Малюки часто розчухують уражені ділянки шкіри. Зміна запаху поту пояснюється зміною його хімічного складу та електролітів за рахунок порушеного обміну речовин.

По закінченні початкової стадії, хвороба переходить в період розпалу. Це вже більш неприємне час, що характеризується появою численних симптомів. У малюка з'являються перші деформації кісткової тканини. В основному в процес втягуються всі трубчасті і плоскі кістки, які активно ростуть. Діагностика захворювання в цей час не складна і не представляє проблеми для лікаря.

Вираженість клінічних симптомів може бути різною.

У дитини спостерігається характерне викривлення хребта — сколіоз. Змінюється щільність і товщина ключиць. Вони виступають вперед. Порушується також і архітектура будови грудної клітки.

Ребра кілька ущільнюються, змінюються міжреберні проміжки. У деяких дітей з'являються характерні ознаки рахіту: вдавлення або вибухання нижньої третини грудини. Здавна використовуються характерні назви для цих станів – «груди шевця» та «курячі груди». Зовнішній вигляд дитини сильно змінюється. Зазвичай ці ознаки з'являються у малюків, яким діагноз встановлений занадто пізно.

У дитини змінюється форма нижніх кінцівок. Вони стають О - або Х-подібними. Зазвичай ця ознака з'являється у малюків з вираженим плином рахіту до п'яти років. Для того щоб виявити цей симптом, слід подивитися на малюка з різних кутів зору. Зазвичай викривлення нижніх кінцівок добре проглядається збоку.

Також під час розпалу захворювання з'являється гіпотонус м'язів і приєднуються різні нервово-м'язові патологічні стани. В горизонтальному положенні у хворих малюків добре простежується «жаб'ячий живіт». При огляді животик дитини стає распластанным і кілька звисає до бічних поверхнях тіла. Цей симптом обумовлений наявністю вираженого гіпотонус м'язів, складових передню черевну стінку.

Кісткові деформації скелета призводять також до порушень у роботі внутрішніх органів. Патології грудної клітки сприяють зниженню вентиляційної ємності легень, що призводить до розвитку емфіземи та інших патологічних станів. Порушення дихання відображається на гемодинаміці і судинному тонусі. Такі поєднані стану призводять до того, що у малюка з'являються проблеми в роботі серцевого м'яза і судин.

Гіпотонус м'язів черевної стінки і виражене викривлення хребта сприяють здавлювання внутрішніх органів. У деяких випадках це призводить до порушень в роботі печінки і селезінки. Патології кісткової тканини сприяють розвитку у малюка численних ортопедичних захворювань, які вимагають призначення відповідного лікування. У середньому, період розпалу триває кілька місяців.

Період реконвалесценції або одужання може становити від 2 до 4 місяців. В деяких випадках він триває до півроку. Якщо дитина перенесла рахіт у важкій формі, то залишкові симптоми захворювання у нього можуть зберігатися протягом пари років з моменту реконвалесценції. Зазвичай вони повністю зникають після проведення курсу реабілітаційних заходів.

Виявляти ознаки рахіту у малюків слід якомога раніше. Своєчасна діагностика дозволить уникнути розвитку у дитини віддалених ускладнень і допоможе повернути малюка до активного життя. Виявити перші ознаки хвороби і запідозрити рахіт доктор може при проведенні регулярних оглядів. Після проведення клінічного обстеження дитини, лікар призначає додаткові аналізи для уточнення ступеня вираженості порушень і підтвердження встановленого діагнозу.

Для виявлення захворювання застосовуються такі дослідження:

• Вимірювання в крові кальцію і фосфору. У нормі рівень кальцію повинен складати — 2.5-2.7 ммоль/л, а фосфору — 1.3-2.3 ммоль/л. Зниження цих показників у дитини нижче вікової норми свідчить про наявність ознак порушення кальцієво-фосфорного обміну.
• Визначення лужної фосфатази. Цей фермент бере активну участь в обміні між кальцієм і фосфором. В нормі він становить до 200 ОД/л. Збільшення цього показника свідчить про наявність обмінних порушень кальцієво-фосфорному обміні.
• Рентгенографія. Дозволяє уточнити наявність кісткових деформацій і порушення архітектури скелета, спричиненої захворюванням. За допомогою рентгенографії кісток можна виявити характерні для рахіту специфічні ознаки: «рахітичні браслети», патологічні викривлення хребетного стовпа, «рахітичні чотки», патології грудної клітки, кісткові ущільнення в трубчастих кістках. Даний метод можна застосовувати тільки за суворими показаннями.
• Комп'ютерна томографія. Проводиться за тими ж свідченнями, що і рентгенографія кісткової тканини. Даний метод володіє більш високою роздільною здатністю і дозволяє отримувати максимально точний результат. Використання комп'ютерної томографії дозволяє лікарям оцінити рівень ураження та ступінь функціональних порушень.

На прогноз захворювання у малюків дуже сильно впливає вчасно проведена діагностика та призначення лікування. Якщо рахіт у дитини був виявлений на ранніх стадіях, то негативних ускладнень хвороби, як правило, не виникає. При запізнілої діагностики у малюка можуть виникнути різні віддалені наслідки захворювання, які вимагають обов'язкового проведення реабілітаційних заходів. До часто зустрічається наслідків рахіту, перенесеного в дитячому віці, належать: помірне зниження м'язового тонусу, невеликі викривлення нижніх кінцівок, неправильний прикус і інші.

Для усунення несприятливих симптомів захворювання призначаються кілька терапевтичних методів. Контроль за ефективністю призначеної терапії проводиться з обов'язковим визначенням вмісту кальцію в крові. Під час проведеного лікування також оцінюється та клінічний стан дитини. При призначенні терапії малюк повинен відчувати себе краще і стати більш активним.

Для лікування рахіту у малюків застосовуються наступні принципи лікування:

• Регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Інсоляція сонячним світлом необхідна для малюка, який страждає на рахіт. Ультрафіолетові промені мають виражену терапевтичну дію на дитячий організм, підвищуючи внутрішній синтез кальциферол. Здійснювати прогулянки на свіжому повітрі малюк повинен щодня. Тільки регулярність і систематичність дозволять добитися доброго і стійкого результату.
• Призначення лікарських засобів, що містять у своєму складі вітамін D. Багато лікарі віддають перевагу водорозчинних форм. Дозування лікарського препарату повинен проводити лікар індивідуально для кожного малюка.

• Повноцінне харчування. У щоденному раціоні обов'язково повинні бути присутніми продукти, багаті кальціферолом. До них відносяться: м'ясо, курка, риба, яйця, молоко і кисломолочні продукти, сир, сир. Малюк обов'язково повинен їсти різноманітні страви, в яких міститься вітамін D. Якщо дитина отримує лікарські препарати з кальціферолом, то раціон харчування обов'язково обговорюється з лікарем, щоб уникнути передозування надходження цього вітаміну в дитячий організм.
• Проведення фізіотерапії. Курс УФО (ультрафіолетового опромінення) допомагає малюкам, які страждають рахітом, поліпшити загальне самопочуття і підвищує щільність кісткової тканини. Зазвичай він складається з 12-15 процедур. Тривалість їх може бути різною: від 2 до 10 хвилин. Фізіотерапія має ряд протипоказань і призначається лікарем.

Про те, що таке рахіт у дітей і як його лікувати, дивіться у наступному відео.