Рахіт у немовлят: симптоми і лікування

Досить часто у дітей реєструються різні порушення мінерального та основного обміну. Вони викликають у малят стійкі функціональні порушення. Одним з таких захворювань вважається рахіт.

Системне захворювання у дітей, викликане порушенням кальцієво-фосфорного обміну, називається рахітом. Невідповідність між великою потребою в мінералах на тлі активного росту дитини призводить до появи у нього вираженого дефіциту біологічно активних речовин, необхідних для фізіологічного розвитку. Стійкі порушення обміну призводять до розвитку у малюка захворювання — рахіту.

Діагностувати хворобу можна вже у дітей до року. Точної статистики даного захворювання немає. Зазвичай це пов'язано з тим, що легкі форми хвороби залишаються тривалий час непоміченими і не потрапляють в статистичні документи при формуванні медичних звітів. За даними деяких дослідників, захворюваність на рахіт у загальній популяції коливається від 25 до 60%.

Історія вивчення даного захворювання почалася ще в середині XVII століття. Перші вказівка на цю дитячу хворобу склав анатом Р. Сишоп. При формуванні назви захворювання використовується грецьке слово, що в точному перекладі означає «хребет спини». Це не випадково. По суті, назва позначає патогенез розвитку захворювання і вказує на переважну локалізацію патологічного процесу.

Протягом декількох століть вчені активно займалися вивченням рахіту. І до кінця XX століття медична громадськість вже вважала, що має всі необхідні знання про цьому дитячому захворюванні. У цей час з'явилися наукові дослідження, які доводили достовірну зв'язок між розвитком захворювання і наявністю у малюка дефіциту вітамінів груп.

Помітити інтерес до цієї хвороби можна набагато раніше, ніж в XVII столітті. На картинах художників Середньовіччя відображені малюки з викривленою грудною кліткою і вигнутим хребтом. Дуже ймовірно, що так автори хотіли зобразити дітей, які страждають рахітом. У більш ранній період часу люди не знали про те, що існує таке захворювання і з чим воно пов'язане. Поява на світ малюків з викривленням хребта означало, що це «диявольське прокляття» для всієї сім'ї і дуже поганий знак.

Важливо відзначити, що поширеність цього захворювання різна. Так, в несприятливих умовах північних міст і країн реєструється велика кількість випадків рахіту у немовлят і дітей більш старшого віку.

Вже в XXI столітті лікарі і вчені прийшли до єдиної думки, що рахіт виникає внаслідок недостатнього вмісту в дитячому організмі вітаміну D. Зазвичай він надходить разом з певною їжею, яку їсть дитина. Також цей корисний вітамін виробляється всередині організму при впливі сонячного світла або штучного ультрафіолетового випромінювання спектру. Вітамін D або як його ще називають «токоферол» дуже важливий для участі в кальцієво-фолиевом обмін, а отже, життєво необхідний для всіх біологічних реакцій.

Викликати зниження або виражений дефіцит цього необхідного речовини у малюка можуть наступні причини:

• Знижене надходження разом з їжею. Зазвичай це відбувається при не раціональне, а також неправильно підібраному харчуванні. У малюків-немовлят часто проблеми з вітаміном D відбуваються на етапі введення прикормів, коли дитина не отримує всіх необхідних продуктів.
• Недостатнє опромінення ультрафіолетовими променями. Діти, які проживають у північних містах, мають більш високий ризик захворіти на рахіт, ніж їх південні маленькі однолітки. Якщо з малюком мало гуляють на вулиці, а дитяча кімната постійно занавешена занадто щільними шторами, то у дитини часто виникає виражений і стійкий дефіцит вітаміну D.
• Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Деякі з цих патологій, особливо ентерит, що можуть сприяти порушенню процесу всмоктування вітамінів з їжі під час перетравлення. У немовлят такі патології бувають, як правило, уродженими.
• Різні захворювання у майбутньої мами. Нестача вітаміну D може спостерігатися навіть в періоді внутрішньоутробного розвитку. Зазвичай до цього призводять хронічні захворювання майбутньої матері, і недостатнє надходження вітамінів разом з їжею.

• Недоношеність. Народжені значно раніше встановленого терміну малюки перебувають у зоні ризику щодо розвитку різних захворювань з порушеним обміном вітамінів. Ця особливість зумовлена тим, що у недоношеної дитини багато систем організму ще остаточно не сформувалися.

Клінічні прояви рахіту проявляються у недоношених малюків вже в 1-3 місяці. Вони можуть бути виражені в різному ступені. У деяких діток несприятливі симптоми проявляються досить яскраво. Зазвичай діагностика хвороби в такій ситуації не викликає у лікарів труднощів. У цьому випадку діагноз рахіт встановлюється вже в перші 6 місяців після народження малюка.

Запідозрити хворобу у новонародженого малюка можна за наступними клінічними ознаками:

• Зміна поведінки. Малюк стає легко збудливою, надмірно бурхливо реагує на будь-які звернені до нього впливу. У дитини порушується сон. Зазвичай це проявляється тим, що дитина часто прокидається серед ночі або практично не спить. Укласти спати новонароджених малюків, які мають виражені ознаки рахіту, досить складна задача.

• Поява підвищеної тривожності. Малюк стає дуже лякливим. Його можуть налякати будь-які звуки: дзвінок в двері, відкриття або закриття дверей, падіння предмета на підлогу і інші. Дитина зазвичай реагує на такі зовнішні подразники досить гостро: він починає сильно плакати і навіть кричати. Часто малюки лякаються нічних звуків, тому також часто прокидаються серед ночі.
• Повільне фізичне розвиток. Порушення в обміні кальцію на тлі зниженого вмісту кальциферол призводить до патологій у формуванні і розвитку кісткової тканини. Хребет і кістки хворого рахітом дитини ростуть трохи повільніше, ніж у його здорових однолітків. Зазвичай цей клінічний ознака у новонароджених лікарі виявляють при проведенні регулярних клінічних обстежень.
• Поява неприємного запаху шкіри. Багато дитячі лікарі кажуть, що чиста і здорова шкіра дитини «пахне» материнським молоком. У разі рахіту цей запах змінюється і стає дуже неприємним, кислим. Це обумовлено зміненим хімічним складом поту внаслідок зміни вмісту різних речовин із-за порушеного обміну речовин в організмі. Їдкий піт дратує шкіру малюка, викликаючи появу пітниці і роздратування на шкірі.

• Порушений ріст волосся на голові. Зазвичай це можна спостерігати у малюків в 2-4 місяці. Сильна пітливість призводить до появи свербежу. Маленька дитина ще не усвідомлює, як можна почесати шкіру, тому він починає тертися головою об подушку. Це призводить до того, що волосся на потилиці у нього ростуть гірше.
• Формування порушень будови тіла. Це початкова стадія майбутніх виражених кісткових патологій, які будуть формуватися при стійкому і вчасно не устраненном рахіті.

У своєму розвитку захворювання проходить декілька послідовних стадій. Початковий період зазвичай становить від ½ до 1 місяця. У цей час з'являються перші не специфічні клінічні прояви, які часто «пропускаються» лікарями і батьками, так як вони виражені незначно. Якщо перебіг хвороби підгострий, то цей період може становити 1.5-3 місяці. У цей час у дитини не виникає жодних патологічних змін у внутрішніх органах.

Якщо цей час упущений, то розвиток хвороби переходить на новий рівень. Він називається розпалом. Це час досить несприятливий, так як у малюка вже формуються стійкі патології у роботі багатьох внутрішніх органів і з'являються виражені порушення архітектури будови кісткової тканини. Період розпалу хвороби зазвичай виникає після 6 місяців життя дитини. У малюка з'являються вегетативні та нервово-м'язові прояви, починає формуватися рахіт голови і грудної клітини.

Хвора дитина стає малорухливим, практично не грає з улюбленими іграшками або уникає активних ігор. Малюки, як правило, пізніше стають на ніжки і пізно починають повзати. Їх також сильно продовжує турбувати виражена пітливість, з'являється гіпотонія м'язів і зв'язок. До кінця року зазвичай у дитини з'являються перші видимі ознаки остеомаляції (руйнування кісткової тканини).

Зміни конфігурації голови приводить до появи класичного зовнішнього вигляду при рахіті коли спостерігається асиметрія голови і значно сплощений потилицю. Грудна клітка також втягується у процес. Нижню третину грудини стає втиснула, що провокує появу так званої груди шевця. В деяких випадках вона може сильно виступати вперед («курячі груди»).

Тазові кістки також втягуються в системний патологічний процес. З'являється виражена деформація таза. Для рахіту характерно ураження кісток, які ростуть найбільш активно. Вони викривляються і з'являються різні деформації, які викликають у малюка численні ортопедичні патологічні стани. Порушення кісткової тканини призводять до виражених патологій з прорізуванням зубів та формування неправильного прикусу.

Ще один класичний симптом захворювання — зміна архітектури хребта. Хребетний стовп стає зміненим, з'являються різні викривлення – кіфози, лордози і сколіози. Патології, що виникають у зв'язках на тлі надмірної м'язової слабкості, сприяють формуванню надмірної рухливості в суглобах. Виражена гіпотонія м'язів, що утворюють передню черевну стінку, що призводить до сплощення і «распластиванія» живота. Цей симптом лікарі також називають «жаб'ячим животиком».

Виражені кісткові дефекти призводять до появи не тільки ортопедичних проблем. Грудна клітка сплощена сприяє формуванню патологій дихання і зниження вентиляційної здатності легень. Здавлювання внутрішніх органів викликає порушення їх кровопостачання, що в кінцевому підсумку призводить до розвитку у дитини множинних хронічних захворювань. Найчастіші патології виникають в печінці і шлунково-кишковому тракті.

Цей період захворювання називається реконвалесценцией. В цей час, як правило, у дитини відновлюється м'язовий тонус, нормалізується робота суглобів, поліпшується загальне самопочуття. Показники роботи внутрішніх органів у цей період також приходять в норму. У малюка нормалізуються лабораторні аналізи.

Дитячі лікарі відзначають, що залишкові прояви захворювання залишаються у дитини до віку 2-3 років. Вони проявляються дещо зниженим м'язовим тонусом і рухливістю в суглобах. Інших клінічних та лабораторних змін не реєструється. При правильно підібраній реабілітації, залишкові симптоми рахіту проходять, і дитина повертається до звичайного життя.

Визначити клінічні ознаки рахіту, навіть на ранній стадії, зовсім нескладна завдання, так як зазвичай вони виражені досить яскраво. Кожен день дільничні педіатри виявляють нові випадки захворювання у малюків. Поява неврологічних і вегетативних порушень у дитини повинні мотивувати батьків звернутися до лікаря для консультації. Доктор проведе необхідне клінічне обстеження і порекомендує необхідні додаткові аналізи для встановлення вірного діагнозу.

Для того щоб встановити ступінь вираженості порушеного обміну, лікарі вдаються до таких лабораторних тестів:

• Визначення кількості кальцію. В нормі він складає 2.5-2.7 ммоль/л. Якщо його нижні показники знижені норми і складають 2 ммоль/л, то це свідчить про наявність у дитини ознак порушень кальцієво-фосфорного обміну.
• Визначення вмісту фосфору. У нормі вона становить 1.3-2.3 ммоль/л. При рахіті цей показник значно знижується. При тяжкому перебігу захворювання він може знизитися до 0.5 ммоль/л.
• Визначення лужної фосфатази. Це біологічно активна речовина необхідно для перенесення і взаємодії між іонами кальцію і фосфору. Нормальне значення цього ферменту становить до 200 ОД/л. Перевищення в аналізах над нормою говорить про те, що у малюка є ознаки порушень з обміном фосфору і кальцію.

При появі кісткових дефектів лікарі вдаються до встановлення ступеня їх вираженості. Для цього вони застосовують метод рентгенографії кісток. За допомогою цього дослідження можна визначити щільність кісткової тканини і виявити різні аномалії, які з'явилися в результаті перебігу захворювання. При надмірному накопиченні кальцію в кістках рентгенографія показує ділянки з такими ущільненнями. Добре діагностуються зміни, що виникли в плоских і трубчастих кістках.

З допомогою проведення рентгенографії можна побачити специфічні зміни, характерні для рахіту. До них відносяться: «рахітичні чотки», патологічні викривлення в області грудної клітини і хребетного стовпа, «рахітичні браслети» (патологічні кісткові дефекти в області зап'ясть), а також деформації кісток нижніх кінцівок.

Також можна вдатися до проведення комп'ютерної томографії. Цей метод також досить точно показує всі зміни, які виникли в кістковій тканині. Комп'ютерна томографія володіє високою роздільною здатністю, що забезпечує високу точність отриманих результатів. Метод володіє істотною променевим навантаженням, тому повинен проводитися тільки за суворими показаннями. До проведення дослідження існують також протипоказання, наявність яких у дитини визначається лікуючим лікарем.

Для встановлення діагнозу слід проводити комплексну діагностику. У деяких випадках вона включає в себе призначення зразу декількох діагностичних тестів. Складні клінічні ситуації вимагають більш ретельного й уважного ставлення.

Рахіт — це зовсім небезобидное захворювання. Він також може бути небезпечний. При несвоєчасній діагностиці і відсутності лікування ця дитяча патологія призводить до розвитку несприятливих наслідків. До них відносяться: викривлення кінцівок, прикус порушений, хронічні захворювання внутрішніх органів, виражене зниження толерантності до фізичних навантажень, відставання у фізичному розвитку, порушення в роботі серцево-судинної і дихальної систем.

Для того щоб запобігти розвитку даних наслідків захворювання, слід уважно стежити за самопочуттям малюка і регулярно проходити огляд у педіатра. Поява перших ознак хвороби повинно стати приводом для призначення комплексу лікування, протягом якого проводиться обов'язковий контроль за його ефективністю.

Терапія рахіту — комплексна. Вона включає в себе комбінування різних терапевтичних методів. В ході лікування стан малюка оцінюють відразу кілька медичних фахівців різних спеціальностей: педіатр, невролог, ортопед, стоматолог, лікар ЛФК, дитячий масажист. Тільки така комплексність терапії може призвести до стійкого позитивного ефекту від проведеного лікування.

Для усунення несприятливих симптомів захворювання застосовуються такі способи терапії:

• Медикаментозне лікування. Зводиться до компенсації порушеного обміну кальцію і фосфору. Для реалізації цієї мети лікарі призначають хворому дитині різні лікарські препарати, що містять у своєму складі вітамін D. Підбір препаратів і їх дозування проводиться з урахуванням віку малюка, а також ступеня вираженості у нього функціональних порушень.
• Нормалізація режиму дня. Для синтезу вітаміну D обов'язково потрібна регулярна інсоляція. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі є необхідною умовою лікування малюків, у яких виявлений рахіт. Для прогулянок слід вибирати комфортну одяг, щоб не викликати переохолодження або перегрівання малюка.

• Збереження грудного вигодовування як можна довше. Материнське молоко — це унікальний поживний продукт, створений природою. У ньому містяться всі необхідні вітаміни і мікроелементи, які потрібні для росту і розвитку маленького чоловічка. Якщо зберегти грудні годування неможливо з ряду медичних причин, то тоді слід підібрати для малюка адаптовані живильні суміші. Вони також повинні містити достатню кількість вітаміну D.
• Проведення масажу. Допомагає усунути виражені нервово-м'язові прояви. Спеціальні тактики проведення дитячого масажу дозволяють боротися з гипотонусом. Зазвичай після курсу масажу самопочуття малюка помітно поліпшується, і дитина починає відчувати себе набагато краще.

• Складання графіка прикормів з урахуванням віку малюка. Малюкам, які мають виражені ознаки рахіту, лікарі призначають спеціальну дієту. Вона включає в себе вживання продуктів, що містять вітамін D.
• Лікувальна гімнастика. Є необхідною і важливою складовою лікування. Регулярні заняття допомагають дитині впоратися з різними нервово-м'язовими порушеннями, покращують поставу і сприяють тому, що дитина починає вставати самостійно і повзати. Зазвичай заняття проводяться спільно з інструктором ЛФК. Проте їх також можна проводити і в домашніх умовах.
• Лікування супутніх захворювань. Терапія хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту необхідна для усунення виражених порушень обміну речовин. Лікуванням таких патологій займається дитячий гастроентеролог.
• Фізіотерапевтичні процедури. Призначаються зазвичай малюкам, які не мають протипоказань до їх проведення. Для нормалізації кальцієво-фосфорного обміну застосовуються різні методи ультрафіолетового опромінення. Проводяться такі процедури в поліклініці, в кабінеті физиолечения. Кількість відвідувань визначається дитячим лікарем.

Для нормалізації рівня кальцію в дитячому організмі при рахіті вимагається обов'язкове призначення додаткових продуктів і лікарських препаратів, що містять його активний метаболіт — кальциферол (вітамін D). У дитячій практиці лікарі віддають перевагу водорозчинних форм. В них вітамін D міститься в самому оптимальному для всмоктування в кишечнику стані.

Одним з таких лікарських засобів є «Аквадетрим». У середньому, загальний курс лікування препаратами, що містять вітамін D, триває 1-2 місяці. За цей час нормалізуються показники кальцієво-фосфорного обміну, а також покращуються лабораторні показники. Після лікувального курсу повністю від прийому вітаміну D не відмовляються, а використовують його в профілактичних дозах.

Для підбору оптимальної дози водорозчинних форм кальциферол слід звернутися до лікаря. Самостійно підбирати схему терапії при наявності у дитини вже встановлених ознак рахіту не слід. Таке самолікування допоможе привести до вираженої передозуванні вітаміну D, що також є досить небезпечним станом. Оптимальну дозу ліків лікар підбирає з урахуванням багатьох факторів: віку дитини, ступеня тяжкості захворювання, а також наявності у малюка супутніх патологій внутрішніх органів.

Зазвичай такий спосіб терапії застосовується при важкому і стійкому перебігу рахіту. Щоб уникнути передозування кальциферол в організмі дитини, йому обов'язково проводиться визначення рівня кальцію в крові кілька разів за все лікування.

Для нормалізації зниженого нервово-м'язового тонусу, а також поліпшення загального самопочуття малюка, йому призначається курс лікувального оздоровчого масажу. Зазвичай тривалість однієї процедури у немовлят становить 20-30 хвилин. Цього часу цілком достатньо фахівцеві для опрацювання уражених ділянок тіла.

Протягом процедури лікувального дитячого масажу фахівець проводить декілька послідовних дій:

• Погладжування. Цей прийом допомагає заспокоїти дитину і налаштувати його на потрібний лад. Зазвичай погладжування застосовують в самому початку процедури. Вони допомагають малюкові відчувати себе більш спокійно. Краще, щоб під час всієї процедури мама була поруч. Це допоможе немовляті почувати себе найбільш комфортно.
• Розтирання. Цей прийом має виражену дію на м'язи і допомагає зняти гіпотонус. Розтирання допомагають поліпшити обмінні процеси і активізують кровопостачання внутрішніх органів.
• Розминання. Цей прийом надає більш глибоке проникнення. Він допомагає добре масажувати пошкоджені м'язи і усуває всі патологічні порушення, які виникли в них у процесі захворювання. Під час активного розминання відбувається розслаблення різних груп м'язів: рук, ніг, животика, спини, шиї. Всі рухи масажиста зазвичай дуже злагоджені, ступінь натиснення невелика, але цілком достатня для пророблення м'язів.
• Вібрація. Допомагає поліпшити обмінні процеси, сприяє нормалізації гіпотонус, усуває хворобливість у м'язах. Цей прийом може виконуватися в двох режимах: уривчасто і безперервно. Переривчастий спосіб допомагає підвищити тонус і зменшує атрофію м'язів, а безперервний — усуває виражений спазм і активізує скелетну мускулатуру для здійснення подальших рухів.

Попередження рахіту займаються дитячі фахівці у всіх країнах світу. Особливе значення захворюванню відводиться в північних державах, де рівень сонячної інсоляції протягом року досить низький. У деяких європейських країнах існують державні програми підтримки сімей та дітей. Вони передбачають безоплатне надання всім дітям лікарських засобів, що містять вітамін D, для профілактики появи рахіту.

В нашій країні також досить висока захворюваність даною патологією.

Велика кількість кальциферол міститься в кисломолочних продуктах і яєчному жовтку. Добові потреби в даних продуктах визначаються з урахуванням вікової норми.

Малюки, які ще не отримують прикорм, повинні отримувати вітамін D разом з молоком матері. Годуючої матусі слід пам'ятати, що її харчування під час лактації є дуже важливим. У складі раціону лактуючих жінки обов'язково повинні бути присутніми продукти, що містять достатню кількість кальциферол. До них відносяться: сир, сир, кисломолочні продукти, курячий жовток, м'ясо. Жінка під час лактації обов'язково повинна включати страви, що містять ці продукти в свій щоденний раціон.

Прогулянки на свіжому повітрі — також є важливими для профілактики рахіту. Ультрафіолетове випромінювання допомагає вироблятися вітаміну D всередині дитячого організму в достатній кількості. Матусі повинні виходити з дитиною на вулицю щодня. Особливо не варто пропускати гарні сонячні дні. Сонячне світло допоможе малюкові мати міцні кістки і активне здоров'я на довгі роки.

Активні заняття з дитиною знижують вірогідність розвитку різних ортопедичних патологій. Для формування міцних кісток малюк повинен не тільки отримувати повноцінне харчування, але і активно рухатися. Такі заняття не тільки покращують психоемоційний зв'язок між мамою і малюком, але і допомагають дитині не хворіти захворюваннями опорно-рухового апарату.

Дуже важливо пам'ятати, що багато форми рахіту можуть бути вродженими. Планування здорової вагітності дуже важливо. Майбутня мама повинна пам'ятати, що під час виношування малюка їй слід якісно і повноцінно харчуватися, уникати нервових стресів, а також обов'язково гуляти на свіжому повітрі. Всім вагітним жінкам лікарі призначають полівітамінні комплекси. Така проста профілактика дозволяє майбутнім мамам надалі народити здорових малюків.

Про те, що таке рахіт у дітей, дивіться у наступному відео.