Крововилив у мозок у новонародженого

Вагітність і пологи непросто даються жінкам. Але у своїх тяготи вони не самотні: не менш складним вважається внутрішньоутробний період і наступне народження для малюка.

На жаль, не завжди все протікає рівно, і можливі певні небезпечні ускладнення. До одного з таких ускладнень вагітності і пологів відноситься крововилив у мозок у новонародженого. Що це таке і чому це відбувається, ми розповімо в цьому матеріалі.

Крововилив у мозок відноситься до розряду найбільш важких родових травм, зазвичай мають несприятливий перебіг та прогнози. Відбувається воно через порушення цілісності кровоносних судин, в результаті чого під оболонками мозку, в межполушарном просторі починає накопичуватися кров, часом їй виявляється просякнута вся мозкова тканина.

Природно, функції мозку порушуються, діяльність центральної нервової системи зазнає зміни, найчастіше летальні або незворотні. Саме церебральне крововилив вважається найпоширенішою причиною неонатальної смерті малюків, а також розвитку ДЦП у тих, що вижили.

Залежно від точного місця розташування крововиливу розрізняють кілька видів патології:

• епідуральний — скупчення крові спостерігається між черепною коробкою і сірим мозковим речовиною, мозкові тканини не порушені;
• субдуральное — скупчення крові присутній між м'якими і твердими мозковими оболонками;
• субарахноїдальний кровотеча локалізується між оболонкою і сірим речовиною;
• межжелудочковое — кров скупчується в просторі між шлуночками головного мозку і в них;
• паренхиматозное (внутрішньомозковий) — кров скупчується в самому мозковій речовині, просочує її.

Їх досить складно встановити, а тому на момент діагностики патологія вже може мати масштаб глобальної катастрофи.

Ступенів патології, за рекомендацією ВООЗ, існує три. Російські лікарі користуються чотириступінчастою класифікацією.

• 1 мірі відповідає крововилив, зачіпає лише стінки шлуночків головного мозку, не їх порожнини.
• 2 мірою відповідає патологія з проникненням крові в шлуночки головного мозку.
• При 3 ступені кров поширюється за межі шлуночків і заповнює бічні шлуночки
• При 4 ступені відбувається масоване крововилив з ураженням шлуночків, бічних шлуночків і мозкового речовини.

Розміри крововиливи теж мають значення.

Якщо площа ураження не більше сантиметра, говорять про легкій формі патології, при збільшенні площі крововиливу до півтора сантиметрів ставлять середньо-важку форму, якщо ж площа ураження перевищить півтора сантиметра, мова буде йти про патології у важкій формі.

Церебральне крововилив може розвинутися з різних причин, пов'язаних з розвитком дитини в материнській утробі, або з діями медиків і якимись ускладненнями в процесі пологів.

Досить часто крововилив у мозок відбувається у глибоко недоношених дітей, що з'явилися на світ до 32 тижня вагітності. Їх незрілий мозок, слабкий, він не здатний протистояти зміні тиску при пологах, цілісність судин порушується вже через передчасність народження малюка.

Серед інших причин можна відзначити наступні.

• Гостра гіпоксія при пологах. Різке кисневе голодування може розвинутися при різких стрімких пологах, а також при затяжних пологах з тривалим перебуванням малюка в безводному періоді (після відходження амніотичної рідини). Нетравматическая природа крововиливи в цьому випадку дещо підвищує шанси більш сприятливого результату для життя.
• Дії акушера. Накладання щипців, неправильне витяг голівки плоду можуть призвести до перелому кісток черепа, і тоді розвивається травматичний крововилив.
• Переношена вагітність. Якщо пологи відбуваються після 42 тижнів, підвищується ймовірність отримання малюком черепної травми під час пологів, адже кістки черепа на такому терміні починають втрачати еластичність, необхідну для безперешкодного проходження по родових шляхах. Родова травма черепа може стати основною причиною подальшого церебрального вилиття крові.
• Несприятлива вагітність. Крововилив гострого характеру в мозок під час виношування плоду зазвичай призводить до переривання вагітності, загибелі плоду. Після народження може виникнути патологія з-за деяких вад розвитку судин, серця, головного мозку. Також причиною може стати внутрішньоутробне інфікування плода небезпечними вірусами і бактеріями.

Якщо жінка відноситься до групи ризику (вік вагітної старше 40 років, вагітність супроводжувалася гестозом, сильним токсикозом, виношує великий плід при вузькому тазі і т. д. ), жінці пропонують зазвичай знизити ризики виникнення у дитини крововиливу шляхом хірургічного розродження.

Після кесаревого розтину мозкові порушення, порушення кровообігу у малюків розвиваються нечасто.

Дитина, у якого при народженні виникло невелике крововилив, дасть знати про це не відразу. Можливо, при народженні він буде більш млявим, можливо, пізніше закричить, але вже через кілька годин симптоми виявляться, і лікарі зможуть діагностувати патологію.

Маніфестують симптоми церебрального крововиливу, гостро, раптово. Стан малюка різко погіршується. Якими будуть конкретні ознаки, сказати складно, все залежить від розміру та локалізації гематоми всередині черепа.

Найчастіше з'являються судоми, відкривається блювання, дитина втрачає свідомість. Може різко проявитися косоокість (зіниці починають «дивитися» у бік ураженої півкулі). У багатьох малюків виникають проблеми з диханням, воно стає переривчастим, а потім може припинитися.

Зазвичай в пологовому будинку встигають надати першу допомогу і забезпечити дитині апарат штучної вентиляції легенів.

У досвідчених неонатологів існує безліч ознак, за якими вони можуть розрізнити не тільки патологію, але й припустити її розміри і локалізацію. Однак без точної діагностики висновок не виноситься.

Для підтвердження крововиливи немовляті проводять в екстреному порядку нейросонографію і комп'ютерну томографію мозку.

Лікувати дитину починають відразу ж, як тільки діагноз підтверджується. При необхідності надають реанімаційну допомогу. Терапія спрямована в першу чергу на нормалізацію кровообігу в головному мозку, на зменшення внутрішньочерепного тиску. Якщо гематома велика, а стан дитини важкий, йому можуть провести екстрену нейрохирургическую операцію.

Якщо життя дитини вдається врятувати, батьків попереджають про тривалому відновлювальному періоді без будь-яких гарантій, адже наслідки церебрального крововиливу можуть бути найрізноманітнішими.

В процесі відновлення, який може тривати і декілька місяців, і кілька років, а часом і все життя, дитині буде показане диспансерне спостереження у невролога, рекомендації якого батькам доведеться неухильно виконувати.

Дитячий мозок по-своєму унікальний.

Він володіє високими здібностями до адаптації і компенсації. І саме тому з легкими крововиливами в мозок, якщо їх правильно лікувати, в більшості випадків вдається впоратися. Але і при них процес реабілітації дитини займе тривалий час.

Якщо ступінь крововиливи була вище другої, а протягом важке, то велика ймовірність інвалідизації дитини в майбутньому. Ступінь ураження функцій головного мозку буде залежати від того, наскільки руйнівною для нього виявилася гематома. Поширеними в таких випадках ураженнями є дитячий церебральний параліч, епілепсія, гідроцефалія, слабоумство.

У випадку з важким крововиливом паренхіматозного виду виживаність дітей вкрай мала. Майже стовідсотковий летальний результат реєструється у разі крововиливу з розривом серпа або намету мозочка.

За відгуками мам, головне, не втрачати самовладання, коли дитячий лікар в пологовому будинку повідомляє про крововиливі в мозок малюка. Крововиливи відбуваються частіше, ніж ми звикли думати, і далеко не кожній дитині належить стати інвалідом з-за цього.

Мами охоче діляться своїми історіями і підкреслюють, що тривале лікування і відновний період зробили свою справу — у більшості випадків діти ростуть цілком нормальними, відвідують садочки, навчаються в школі на п'ятірки, ні на що не скаржаться.

Важкі форми крововиливів у дитини — привід для звернення до психолога. Повірте, в кожному пологовому будинку є психолог для роботи з вагітними і породіллями. Він допоможе повірити в краще, налаштуватися на хвилю малюка.

Досвідчені неонатологи стверджують, що діти, мами яких плачуть і нервують, гірше вибираються з важкого стану, ніж дітки, мами яких внутрішньо збираються і націлюються на краще. Діти відчувають підтримку, навіть перебуваючи в реанімації без свідомості.

Про крововиливах у мозок у новонароджених і сформованої світовій практиці лікування та догляду можна дізнатися з наступного відео.