Ішемія головного мозку у новонародженого

Про ішемії головного мозку батьки новонародженого найчастіше дізнаються ще в пологовому будинку. Якщо про це не повідомили там, то пізніше невролог і педіатр можуть згадувати ішемію, намагаючись пояснити, що відбувається з їх дитиною, чому він відригує, повільно набирає вагу або погано спить. У цій статті ми розповімо про те, чому розвивається ішемія, як її можна лікувати і які наслідки вона може мати.

Під цим поняттям в офіційній медицині описується стан кисневого голодування головного мозку. У новонародженого малюка церебральна ішемічна хвороба – це по суті відповідна реакція на стан гіпоксії.

При нестачі кисню починають змінюватися і гинути нейрони, що і обумовлює гіпоксично-ішемічні зміни в корі мозку. Чим більш тривалим було голодування, тим більші зони ураження, а значить, і важчі наслідки.

Найбільш часто ішемію виявляють у недоношених дітей. Також вона може бути у немовляти, який відчував брак такого важливого для нього кисню протягом вагітності або відчув гостру гіпоксію в пологах.

Потрібно відзначити, що цей діагноз останнім часом отримав дуже широке поширення. І не тому, що діти стали гірше народжуватися або частіше задихатися в материнській утробі. Деякі експерти, в тому числі доктор Комаровський, вважають, що неврологи досить часто ставлять малюкам такий діагноз, оскільки легкої ішемією дуже просто пояснити батькам найскладніші процеси та особливості розвитку немовляти. Ще одна причина — відсутність розуміння того, що відбувається у самого лікаря. Якщо незрозуміло, що з дитиною, найпростіше сказати, що «у нього це з-за ішемічних метаморфоз у мозку».

Легкі ступені говорять про те, що порушення не викликали незворотних наслідків. До них відносять 1 і 2 ступені церебральної ішемії. З третьої ступенем значно складніше. Досі медицині достеменно не відомо, як її лікувати, а тому прогнози вважаються несприятливими.

Ішемічне ураження головного мозку завжди тісно пов'язане тільки з одного першопричиною — нестачею кисню для живлення клітин органу. Причин, які призводять до нестачі кисню, існує досить багато, і вони діляться на перинатальні та постнатальные.

Якщо в період вагітності спостерігалася хронічна гіпоксія, то ураження головного мозку носять кілька скомпенсований характер. При гострій гіпоксії, яку малюк міг випробувати в момент пологів, ішемія розвивається більш важка.

Поширені причини внутрішньоутробної гіпоксії:

• хронічні захворювання вагітної, особливо якщо є недуги легенів, нирок, печінки, серця і судин;
• гострі інфекційні хвороби в першому триместрі (грип, вітрянка, краснуха, ГРВІ, герпесні інфекції);
• неправильний спосіб життя майбутньої матері: куріння під час виношування малюка, вживання наркотиків та алкогольних напоїв, медикаментів, на які лікар не давав дозвіл;
• вік майбутньої мами на момент настання вагітності: ризик розвитку гіпоксії плода вище у дуже молодих вагітних, яким ще не виповнилося 19 років, а також у вікових майбутніх мам старше 36 років;
• проблеми, які виникли безпосередньо під час вагітності: порушення плаценти та матково-плацентарного кровотоку, загроза викидня, яка зберігалася тривалий час, маловоддя та багатоводдя, а також обвиття пуповиною або вузли на пуповинном канатику, резус-конфлікт);
• недостатнє харчування матері під час вагітності, порушення нею рекомендацій лікаря.

Гостра киснева недостатність може виникнути і в процесі пологів. До групи ризику відносяться передчасні пологи і запізнілі (після 42 тижня вагітності). Небезпечні стрімкі пологи, а також затяжні, тривалі пологи зі слабкою пологовою діяльністю.

Симптоми залежать від того, наскільки масштабним стала поразка центральних нейронів головного мозку малюка. Чим більш сильним було кисневе голодування, чим довше воно тривало, тим більше нервових клітин гине. Найбільш ранні симптоми спостерігаються відразу після народження: дитина не кричить у відведені для цього в акушерстві терміни або крик його занадто слабкий. Дітки з ішемією найчастіше мають оцінку за шкалою Апгар нижче 7/7.

У першу ж добу лікарі можуть запідозрити церебральну ішемію за підвищеним гіпертонусу великих груп м'язів малюка, з судом, тремору, довгому протяжному плачу новонародженого, навіть якщо немає ніяких об'єктивних причин для крику. Занадто мляві апатичні новонароджені, які погано смокчуть, багато сплять, теж викликають обґрунтовані підозри.

Симптоми ішемії залежать від ступеня. 1 ступінь характеризується незначними відхиленнями в поведінці дитини і його стан. У перші дні життя вона проявляється або надмірним пригніченням нервової системи, або її підвищеним збудженням. Зазвичай така легка ішемія проходить протягом тижня.

Якщо патологічні відхилення помітні і після перших семи діб життя малюка, говорять про ішемії 2 ступеня. При ній до малих неврологічним проявам (плачу, порушення сну, рясному зригування) додаються судоми, косоокість. При своєчасної медичної допомоги з нею вдається впоратися.

Третя ступінь ішемії проявляється зазвичай коматозом. Малюк знаходиться без свідомості, у нього відсутні ковтальний і смоктальний рефлекси, м'язовий тонус. Багато дітей не можуть дихати самостійно – без застосування апарату штучної вентиляції легенів. Якщо малюка в умовах реанімації вдається врятувати, то ураження головного мозку найчастіше мають масштабний характер і можуть проявлятися як в порушення окремих функцій (слуху або зору), так і системними ураженнями — паралічами, парезами, ДЦП, недоумством.

Дитячий інсульт – крововилив у мозок та при гострій церебральній ішемії – в основному розвивається у недоношених дітей. У малюків, що з'явилися в строк, ймовірність такого ускладнення становить лише 10%, тоді як у дітей вагою менше 2 кілограмів інсульт або мікроінсульт (транзиторна ішемічна атака) розвивається в 35% випадків, а у глибокого недоношених дітей вагою менше кілограма інсульт відбувається в 95% випадків.

Симптоми ішемічного інсульту також засновані на неврологічних проявах і багато в чому схожі з симптомами, описаними вище.

На жаль, медицина не може дати точної і чіткої відповіді на питання, як лікувати церебральну ішемію у новонароджених. Ліків від кисневого голодування фармакологія не створила, а ефективних методів відновлення загиблих центральних нейронів взагалі не існує.

При легкого та середнього ступеня ішемії вся надія – на компенсаторні можливості дитячого організму. При третього ступеня, до речі, теж. Здорові нейрони можуть брати на себе обов'язки загиблих «товаришів». При незначному ішемічному ураженні головного мозку це чудово спрацьовує. Чим важче ураження, тим складніше його компенсувати.

Це не означає, що дитина не отримує лікування. Завдання лікарів після виявлення ішемії у новонародженого – швидко встановити ступінь ураження і почати всіляко сприяти природним компенсаторним механізмам. Для цього призначають симптоматичне лікування. Якщо малюк збуджений, йому дають седативні препарати, якщо у нього судоми — протисудомні засоби.

Загальноприйняті схеми лікування включають препарати для поліпшення кровообігу мозку. Для цього рекомендують судинні та ноотропні препарати. Результативність цих груп засобів на сьогоднішній день знаходиться під великим питанням, але вони схвалені Міністерством охорони здоров'я.

При третього ступеня ішемії дитині надають повний комплекс реанімаційних заходів. Це і штучна вентиляція легенів, і зондове харчування, і обігрів кювези. Медикаменти в основному застосовують ті ж. Завдання на етапі реанімації — зупинити загибель нейронів, запобігти загибель сусідніх з ураженими ділянок кори головного мозку. Після переведення дитини в загальне відділення йому показаний тривалий курс лікування та реабілітації в залежності від тяжкості наслідків ішемії.

Після виписки додому дитині з ішемією в анамнезі призначається масаж. Рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі, дотримання режиму дня, водні процедури, плавання у ванні з шийним ортопедичним колом (з 1 місяця).

До можливих негативних наслідків важкої ішемії можна віднести епілепсію, розумову відсталість, паралічі, зниження адаптаційних здібностей дитини та її здібностей до навчання. Легкі форми церебральної ішемії зазвичай не мають серйозних віддалених наслідків.

Лікарі взагалі не люблять що-небудь прогнозувати, коли мова йде про поразку головного мозку, оскільки наслідки насправді є непередбачуваними і можуть проявитися і через п'ять, і через десять, і через двадцять років.

За відгуками батьків, у разі тяжкої ішемії третього ступеня новонароджені дівчатка зазвичай проявляють більше «бійцівських якостей», ніж новонароджені хлопчики, тому вони виживають частіше і вплив на їх здоров'я найчастіше буває не настільки значним.

Якою б не була ступінь і причина церебрального ураження головного мозку, мами підкреслюють, що багато залежить від того, чи зможуть батьки знайти хорошого фахівця-невролога, який буде планувати лікування. За відгуками, у разі легкої ішемії і при своєчасно розпочатому лікуванні вже до напівроку неврологічні симптоми зникають. Деякі мами стверджують, що в рік дитина після 2 ступеня ішемії був вже абсолютно здоровим.

Лікування виявляється довгим. Найважчими зазвичай бувають перші півроку, і досвідчені мами, які пройшли через це випробування, попереджають, що потрібно запастися терпінням. Молодій мамі доведеться освоїти і сестринська справа, і масаж, і навчитися розбиратися в медикаментах, і стати для свого малюка реабілітологом. Це вимагає сил. Але головне, любити свого малюка і підтримувати його. Новонароджені дитини чудово відчувають материнську підтримку, навіть якщо знаходяться в реанімації. Без неї не можна.

У відео докладно розповідають про симптоми церебральної ішемії у новонароджених дітей.