Недоношена дитина

Батьки малюків, що з'явилися на світ передчасно, змушені зіткнутися з різними проблемами, включаючи складності виходжування дитини в пологовому будинку і створення потрібних умов будинки, налагодження грудного вигодовування або підбір підходящої суміші, регулярні візити до лікаря і переживання про майбутнє здоров'я карапуза. Однак їм потрібно завжди пам'ятати, що при підвищеній увазі до малятку і правильному догляді у них вийде допомогти дитині швидше «наздогнати» однолітків і вирости здоровим і веселим малюком, що підтверджують популярні фотографій "До і після".

Більше подібних фотографій ви можете побачити в галереї фотографій в кінці статті.

Офіційна медицина відносить малюків до недоношеним, якщо вони народилися на терміні вагітності менше 37 тижнів. У таких діток менші показники росту і ваги, а органи незрілі.

Факторами, що викликають пологи раніше покладеного терміну, вважають:

• Нехтування медичним супроводом вагітності.
• Наявність у вагітної шкідливих звичок.
• Недостатнє або незбалансоване харчування жінки під час виношування.
• Вік майбутньої мами або майбутнього батька менше 18 і більше 35 років.
• Робота вагітної у шкідливих умовах.
• Низький вага вагітної (менше 48 кг).
• Проживання майбутньої мами у поганих побутових умовах.
• Виношування в умовах несприятливої психологічної обстановки.

• Аборт в минулому.
• Багатоплідна вагітність.
• Виникнення гестозу під час вагітності.
• Передчасне відшарування плаценти.
• Короткий інтервал між пологами (після попередніх пологів пройшло менше двох років).
• Несумісність крові малюка і матері по резус-фактору.
• Запальні гінекологічні захворювання у матері.
• Пороки розвитку статевих органів жінки.
• Екстрагенітальні хвороби у вагітної, наприклад, гіпертонію, пієлонефрит або цукровий діабет.
• Операції і травми у майбутньої матері.
• Гострі інфекції під час вагітності.
• Генетичні або хромосомні хвороби у плода.
• Інфікування дитини під час внутрішньоутробного розвитку.
• Важкі пороки розвитку малюка.

Поділ на ступені недоношеності засноване на терміні вагітності, на якому малюк з'явився на світ, а також на таких фізичних параметрів карапуза, як вага і довжина тіла. Виділяють такі ступені недоношеності:

• Першу – дитина народжується в 36-37 тижнів вагітності з масою тіла від 2 до 2,5 кг і довжиною тіла від 41 до 45 см.
• Другу – малюк з'являється на строк від 32 до 35 тижнів, маса тіла становить менше 2 кг, але не більше 1,5 кг, а довжина тіла – від 36 до 40 див.
• Третю – малюк з'являється на світ на 28-31 тижня виношування з вагою від 1 до 1,5 кг і довжиною тіла від 30 до 35 див.
• Четверту – дитина народжується в термін до 28 тижнів вагітності з масою менше одного кілограма і довжиною тіла менше 30 див.

Самі незвичайні і чарівні історії про виживання недоношених діток тут:

У порівнянні з народженими в строк малюками недоношені немовлята відрізняються:

• Більш тонкою шкірою.
• Меншою кількістю підшкірного жиру або його відсутністю.
• Великим розміром голови по відношенню до тулуба.
• Великим розміром живота і низьким розташуванням пупка.
• Незакритим малим джерельця.
• Дуже м'якими вушними раковинами.
• Тоненькими нігтями, які можуть не закривати повністю фаланги пальців.
• Відкритої статевою щілиною у немовлят-дівчаток.
• Не встигли опуститися в мошонку яєчками у хлопчиків.
• Більш пізнім отпаданием пуповинного залишку.

Ці ознаки тим більше виражені, чим вище ступінь недоношеності, а у немовлят з першої-другої ступенем багато з них можуть бути відсутні.

На функціонування систем органів передчасно народженого малюка впливає ступінь недоношеності, адже чим менше плід був у материнській утробі, тим більшою мірою його органи не встигли сформуватися до стану, що дозволяє швидше адаптуватися до життя після пологів.

• Дихання у недоношених більш часте, ніж у народжених в строк малюків, що пов'язано з вузькими верхніми дихальними шляхами, більш податливою грудною кліткою і більш високим розміщенням діафрагми. До того ж, легкі карапуза недостатньо зрілі, що обумовлює часте поява пневмоній і нападів апное.
• Із-за передчасної появи на світло система кровообігу немовляти може бути не повністю сформованою. Результатом бувають різні серцеві патології, що погіршують стан дитини. А так як судинні стінки більше ламкі і проникні, у дитини нерідко з'являються крововиливи.
• Головний мозок навіть при глибокої недоношеності цілком сформований, а ось провідні шляхи на останніх термінах вагітності ще розвиваються, тому у народжених раніше часу діток нервові імпульси погано проводяться до різних тканин. Якщо у малюка уражена нервова система, його рухова активність буде знижена, як і тонус м'язів. Рефлекси у такої дитини можуть бути пригніченими або взагалі бути відсутнім, часто спостерігається тремор.

• Механізми, що регулюють вироблення і витрату тепла в тілі, у недоношеного малюка розвинені погано. Передчасно народжені діти швидше втрачають тепло, а він проводиться в їх тілі з великим трудом. Крім того, з-за недорозвинених і нефункціонуючих потових залоз малюки можуть легко перегріватися.
• Травний тракт недоношеного малюка також працює гірше, ніж у народжених в строк немовлят. В першу чергу це обумовлено недостатнім виробленням ферментів шлункового соку, а також дисбіозом мікрофлори кишечника. Крім того, моторна функція ЖТК страждає із-за погіршеного проведення нервових імпульсів, що призводить до уповільнення просування їжі по кишечнику.
• В кістках недоношених діток після пологів тривають процеси мінералізації, що є причиною додаткового призначення кальцію крихіткам. У таких немовлят підвищена схильність до розвитку рахіту та дисплазії суглобів таза.
• З-за незрілих функцій нирок у недоношеного малюка швидко з'являються ознаки зневоднення або набряки, якщо догляд за дитиною буде неадекватним.
• Ендокринна система при недоношеності працює неповноцінно, з-за чого гормони виділяються в недостатній кількості, а залози швидко виснажуються.

Виживаність передчасно народжених немовлят залежить від терміну вагітності і причин, що спровокували пологи. Якщо з'явилися на світло на терміні 23 тижня виживають лише в 20-40% випадків, то новонароджені з терміном гестації 24-26 тижнів виживають в 50-70% випадків, а виживаність діток, термін розвитку яких становить понад 27 тижнів, перевищує 90%.

Дітки, народження яких відбулося раніше передбачуваного терміну, набирають масу і ростуть в довжину дуже інтенсивно. Багато з них наздоганяють доношених однолітків за цими показниками до 1-2 років, але є малюки, різниця між якими з однолітками згладжується лише до 5-6-річного віку.

Анемія при недоношеності розвивається більш швидко. Ризик появи сепсису і гнійних інфекцій кісток, кишечника або мозкових оболонок у недоношених малюків підвищений. У більш старшому віці у дітей, що народилися недоношеними, частіше зустрічаються неврологічні патології, проблеми із зором чи слухом, часті ГРВІ та проблеми зі статевими органами.

Так називають стан малюків з вагою менше 1 кілограма. Вони народжуються в менш ніж 5% випадків недоношеності, часто не можуть самостійно дихати і вимагають штучної та медикаментозної підтримки. Навіть якщо таких виходжують немовлят, відсоток інвалідизації та появи різних ускладнень у цих дітей дуже високий.

Це стан відзначають у немовлят, маса тіла яких при передчасних пологах становить 1-1,5 кг. Щоб виходити таких малюків, потрібно застосовувати ШВЛ, давати їм кисень, вводити харчування до відня і через зонд. Щоб малюк швидше ріс і розвивався, йому вводять амінокислоти, глюкозу, гормональні засоби та інші речовини.

На цьому терміні вагітності народжуються малюки з вагою 1,5-2 кг, але самостійно функціонувати більшість з них не може. Карапузів поміщають в інкубатори з потрібною температурою і вологістю, проводять їм потрібні обстеження і надають медикаментозну підтримку. Після набору ваги до 1,7 кг немовляти переводять в ліжечко, яка підігрівається. Коли дитина набирає вагу до 2 кг, теплова підтримка йому не потрібна.

Народилися на такому терміні немовлята, як правило, мають вагу 2-2,5 кг, можуть самостійно смоктати і дихати. У них підвищений ризик нападів апное, тому маляток деякий час спостерігають в стаціонарі, але при відсутності ускладнень і швидкому наборі ваги до норми дитину відправляють додому з новоспеченими батьками.

Про те, як живуть і розвиваються недоношені малюки після народження у сучасних перинатальних центрах, розказано у відео:

Вимірювання та огляди протягом першого місяця після виписки проводять раз на тиждень, далі до 6-місячного віку – раз у два тижні, а з 6 місяців до року – щомісячно. Дитині призначають огляди хірурга, невролога, кардіолога, ортопеда і офтальмолога, а у віці старше року – психіатра, а також логопеда.

Як правило, мама повертається з новонародженим немовлям додому після того, як вага малюка збільшився мінімум до 2 кг. Також для виписки важливо, щоб у малюка були відсутні ускладнення, налагодилася терморегуляція і дитині не потрібна підтримка серця і дихання.

Немовлятам, народження яких відбулося передчасне, потрібен особливий догляд. Їх поетапно виходжують з допомогою неонаталогії та педіатрів, спочатку в пологовому будинку, потім в стаціонарі, а після цього дому під контролем фахівців. Найбільш важливі складові догляду за малюком:

• Забезпечити оптимальну температуру і вологість в приміщенні.
• Проводити раціональне лікування.
• Забезпечити адекватне потребам вигодовування.
• Забезпечити контакт з матір'ю, використовуючи метод «кенгуру».
• Після виписки обмежити контакти з сторонніми людьми.
• Купати, гуляти з малюком після дозволу лікаря.
• Виконувати з немовлям гімнастику і провести курси масажу після дозволу педіатра.

Кілька порад про те, як уникнути проблем у розвитку малюків народжених раніше строку, йдеться у відео:

Якщо маму щось насторожує, їй обов'язково слід звернутися за медичною допомогою. Спеціаліст знадобиться:

• Небажання дитини смоктати груди або їсти з пляшечки.
• Нападах блювоти.
• Тривалої жовтяниці.
• Постійному гучній плачі.
• Зупинки дихання.
• Сильною блідості.
• Хворобливої реакції дитини на звуки, погляди або дотику у віці старше 1,5 місяця.
• Відсутності відповідного погляду у віці більше 2 місяців.

Вакцинацію БЦЖ в пологовому будинку діткам з вагою менше 2 кг не роблять. Вона показана при наборі ваги до 2500 м, а при наявності протипоказань може бути відкладена на 6-12 місяців. Терміни початку введення інших вакцин повинен визначити педіатр з урахуванням здоров'я і розвитку карапуза.

Як відомо, популярний педіатр рекомендує ростити дітей першого року життя так, щоб малюки не перегрівалися. Комаровський завжди акцентує увагу на частого провітрювання, зволоження повітря до 50-70% в дитячій і підтримці температури в кімнаті не вище +22°С.

Однак щодо недоношених немовлят його рекомендації істотно змінюються. Комаровський підтримує колег в думці, що терморегуляція у таких малюків розвинена погано, тому більш висока температура повітря в кімнаті відразу після виписки (не нижче +25°С), на його думку, є необхідністю.

• Не варто шукати винних у тому, що немовля народилося передчасно, краще зосередитися на нинішніх проблемах і допомагати дитині адаптуватися до нового життя, підтримуючи інших членів сім'ї.
• Намагайтеся більше спілкуватися з дитиною, як тільки лікар дозволить брати немовля на руки. Пам'ятайте про високу потреби недоношених в тісному тілесному контакті з батьками. Це допоможе дитині швидше додавати у вазі і прискорити психічний розвиток.
• Робіть фото і ведіть щоденник життя карапуза. В майбутньому це буде цікава сімейна цінність.
• Пам'ятайте, що кожна дитина розвивається індивідуально, тому не порівнюйте передчасно народженого малюка ні з іншими недоношеними дітками, ні з народженими у строк малюками.
• Розпитуйте лікарів про всі моменти, просіть роз'яснити терміни та пояснити, які поставлені діагнози крихітці. Це допоможе вам в організації режиму, догляду та занять з зростаючим дитиною після виписки.

Про особливості догляду за недоношеними дітками дивіться у наступному відео.