Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей

Серед усіх патологій у дітей, які народилися раніше покладеного часу, особливо часто зустрічаються проблеми з диханням. Їх діагностують у 30-80% передчасно народжених немовлят. При їх лікуванні використовують кисень, чим провокують появу іншої патології – бронхолегеневої дисплазії (БЛД).

Висока частота проблем з дихальною системою у недоношених немовлят пов'язана з тим, що у таких малюків не встигає дозріти система сурфактанту. Так називають речовини, які покривають альвеоли легенів зсередини і не дають їм злипатися під час видиху. Вони починають утворюватись в легенях плода з 20-24 тижнів вагітності, але повністю покривають альвеоли лише до 35-36 тижня. Під час пологів синтезується сурфактант особливо активно, щоб легені новонародженого відразу ж розправилися і малюк почав дихати.

В результаті альвеоли недостатньо розправляються і спадаються, що стає причиною пошкодження легенів і погіршення газообміну. Для запобігання таких проблем відразу після пологів немовляті проводять штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Ускладненням цієї процедури, при якій застосовують кисень у високій концентрації, виступає бронхолегенева дисплазія.

Крім недостатньої зрілості легенів у недоношених немовлят і токсичної дії кисню, провокуючими БЛД факторами є:

• Баротравма легеневої тканини при ШВЛ.
• Неправильне введення сурфактанту.
• Спадкова схильність.
• Потрапляння в легені інфекційних агентів, серед яких основними називають хламідії, уреаплазми, цитомегаловіруси, мікоплазми і пневмоцисты. Збудник може потрапити в організм дитини внутрішньоутробно або внаслідок інтубації трахеї.
• Набряк легень, який може бути викликаний як проблемами з виведенням рідини з організму малюка, так і надлишковим обсягом внутрішньовенних вливань.
• Легенева гіпертензія, яку нерідко викликають пороки серця.
• Аспірація вмісту шлунка через гастроезофагеального рефлюксу під час ШВЛ.
• Нестача вітамінів Е і А.

Хвороба проявляється після відключення немовля від ШВЛ. У дитини підвищується частота дихання (до 60-100 разів за хвилину), обличчя крихітки синіє, з'являється кашель, під час дихання проміжки між ребрами втягуються, видих стає довшим, при диханні стає чути свист.

Щоб виявити у дитини, що народилася раніше терміну, бронхолегеневу дисплазію, слід врахувати:

• Дані анамнезу – на якому терміні вагітності народився малюк і з якою вагою, була чи ШВЛ, яка була її тривалість, є кислородозависимость.
• Клінічні прояви.
• Результати рентген-обстеження і аналізу газів у крові, а також комп'ютерної томографії грудної клітки.

Залежно від тяжкості і потреби малюка в кисні виділяють:

• Легку бронхолегеневу дисплазію - частота дихання до 60, у спокої дихання не прискорене, легка задишка і симптоми бронхоспазму з'являються при респіраторної інфекції.
• Середньотяжкі БЛД - частота дихання 60-80, підвищується при плачі та годуванні, середня задишка, на видиху визначаються сухі хрипи, якщо приєднується інфекція, обструкція підсилюється.
• Важку форму - частота дихання більше 80 навіть у спокої, симптоми бронхообструкції виражені, дитина відстає у фізичному розвитку, з'являється безліч ускладнень з боку легенів і серця.

• Перша стадія хвороби починається на другий-третій день життя малюка. Вона проявляється задишкою, тахікардією, посинінням шкіри, сухим кашлем, прискореним диханням.
• З четвертого по десятий день життя розвивається друга стадія захворювання, під час якої епітелій альвеол руйнується, в тканини легенів з'являється набряк.
• Третя стадія хвороби починається з 10 дня життя і триває в середньому до 20 дня. При ній відбувається пошкодження бронхіол
• З 21 дня життя розвивається четверта стадія, під час якої в легенях з'являються ділянки спавшейся легеневої тканини, а також розвивається емфізема. В результаті у дитини розвивається хронічне обструктивне захворювання.

У лікуванні БЛД застосовують:

1. Киснетерапії. Хоча хвороба і провокується ШВЛ, але дитині з дисплазією досить часто потрібне тривале забезпечення киснем. При такому лікуванні концентрація кисню і тиск в апараті максимально знижуються. Крім того, обов'язково контролюють кількість кисню в крові малюка.
2. Дієтотерапію. Дитина повинна отримувати харчування на рівні 120-140 ккал на кожен кілограм її ваги на добу. Якщо стан дитини важкий, живильні розчини (жирові емульсії і амінокислоти) вводять внутрішньовенно або через зонд. Рідина дають в помірній кількості (до 120 мл на кілограм ваги на добу), щоб виключити ризик набряку легенів.
3. Режим. Немовляті забезпечують спокій і оптимальну температуру повітря.
4. Медикаментозні засоби. Малюкам з БЛД призначаються сечогінні (перешкоджають набряку легенів), антибіотики (запобігають або усувають інфекцію), глюкокортикоїди (знімають запалення), бронхолітики (поліпшують прохідність бронхів), засоби для серця, вітаміни Е і А.

При середньотяжкому та легкому перебігу хвороби стан малюків повільно (протягом 6-12 місяців) поліпшується, хоч БЛД і протікає з досить частими епізодами загострень. Важка форма дисплазії в 20% випадків призводить до загибелі дитини. У тих, що вижили немовлят хвороба триває багато місяців і може завершитися клінічним поліпшенням.

Частими ускладненнями БЛД є:

• Утворення ателектазів, що представляють собою спавшиеся ділянки тканини легені.
• Поява легеневого серця. Так називають викликані звуженням судин легкого зміни в правому шлуночку.
• Розвиток серцевої недостатності, пов'язаної із збільшенням серця.
• Формування хронічної дихальної недостатності, при якій дитині потрібно додатково давати кисень після виписки в домашніх умовах.
• Розвиток інфекцій бронхів і пневмоній. Вони особливо небезпечні для дітей молодше 5-6 років, так як нерідко призводять до смерті.
• Поява бронхіальної астми.
• Підвищення ризику синдрому раптової смерті немовлят з-за частих і тривалих апное.
• Підвищення артеріального тиску. Зазвичай діагностують у дитини першого року життя і часто успішно лікують гіпотензивними препаратами.
• Затримка розвитку. У малюків відзначають і низьку швидкість збільшення маси, і затримку росту, і відставання в нервово-психічному розвитку, викликане ураженням мозку під час періодів гіпоксії.
• Поява анемії.

Найважливішими заходами профілактики БЛД є запобігання народження малюка раніше терміну і правильне виходжування недоношеної. Жінці, яка чекає дитини, слід:

• Своєчасно лікувати хронічні захворювання.
• Повноцінно харчуватися.
• Виключити куріння і алкоголь.
• Уникати важкої фізичної навантаження.
• Забезпечити психоемоційний спокій.

Малюкові, який народився раніше покладеного часу потрібно:

• Грамотно провести реанімаційні заходи.
• Ввести сурфактант.
• Раціонально провести ШВЛ.
• Забезпечити повноцінне харчування.
• При появі інфекції призначити раціональну антибіотикотерапію.
• Обмежити введення рідини через відень.