Доктор Комаровський про жовтяниці у новонароджених

Красивий і довгоочікуваний малюк, що з'явився на світ, раптом пожовтів. На третій день після пологів, як раз до виписці, яку чекала вся родина, дитина придбав незвичайний апельсиновий колір, раз і назавжди перекресливши мрії мами про красивій фотосесії з новонародженим. На зміну радісним думкам прийшла тривога — що це за така жовтяниця і чим вона небезпечна? На ці питання відповідає відомий педіатр, телеведучий і автор книг і статей про дитяче здоров'я, шановний мільйонами мам Євген Комаровський.

Жовтянка у новонароджених — досить поширене явище, вона спостерігається у 50-60% доношених і у 80% недоношених дітей. Ставитися до нього як до хвороби не варто. Шкірні покриви дитини жовтіють за цілком фізіологічних причин. Фетальний гемоглобін в крові малюка (який був для нього природним під час вагітності), змінюється на нормальний людський гемоглобін А. Малюк адаптується до навколишнього середовища. Його ферментна система незріла, як і печінку. Саме цей орган відповідає за виведення білірубіну, який утворюється у всіх людей в процесі розпаду еритроцитів. Ці кров'яні клітини постійно оновлюються, звідси і потреба в «утилізації» старіючих клітин.

У дитини в післяпологовому періоді при заміні гемоглобіну на нормальний, еритроцити, які старіють, теж розпадаються, але слабо функціонує печінка ще не може вивести білірубін. Цей жовчний пігмент, який залишається в організмі і викликає забарвлення шкіри в жовтий колір. Така метаморфоза зазвичай відбувається з новонародженим на третю добу після появи на світло.

Ферментна система вдосконалюється досить швидко. По мірі того, як печінка, отримуючи потрібні ферменти, починає працювати в повну силу, білірубін починає залишати організм, шкіра світлішає, спочатку купуючи персиковий відтінок, а потім повертаючись до нормального кольору. Зазвичай цей процес повністю завершується до 7-10 дня життя, таким чином, після виписки через 4-5 днів, рідше — через тиждень, жовтянка повинна повністю пройти. Тривала неонатальна жовтяниця може спостерігатися у недоношених дітей, але їх лікування і спостереження лікарі намагаються проводити в умовах стаціонару.

Ще один вид безпечної жовтяниці — жовтяниця природного вигодовування. За словами Комаровського, в грудному молоці є особливі речовини, які уповільнюють зв'язування білірубіну в печінці. Ця ситуація є нормальною, не потребує лікування і вже тим більше скасування грудного вигодовування та переведення дитини на харчування адаптованими сумішами.

Оскільки процес природний, Євген Комаровський радить мамам заспокоїтися і не забивати собі голову питаннями про лікування неонатальної жовтяниці. Сучасна медицина не використовує спеціальних медикаментозних засобів для цих цілей. Вважається, що найефективніший спосіб дещо прискорити процес нормалізації кольору шкіри дитини — світлолікування. Для цього використовують «синю» лампу, якої освітлюють шкіру дитини. В результаті пігмент білірубін під впливом променів розпадається на речовини, які організм новонародженого цілком у змозі вивести з сечею і каловими масами.

Ще одне ефективне ліки від жовтяниці створено самою природою, - мамине грудне молоко. Воно містить природні речовини для підвищення імунного захисту дитини. Тому, чим раніше малюка прикладуть до грудей, чим частіше його будуть годувати грудним молоком, тим швидше і легше його організм впорається з фізіологічної желтушкой. Годування таких дітей - особлива історія. Як правило, крихти з підвищеним білірубіном відрізняються підвищеною сонливістю і можуть пропустити годівлю. Важливо стежити за тим, щоб малюк харчувався вчасно, будити його при необхідності, але ні в якому разі не перегодовувати.

Лікувальним ефектом будуть володіти і прогулянки з таким малюком. Його треба частіше виносити на вулицю, щоб чадо мало контакт з непрямими сонячними променями. Якщо дозволяє погода і сезон, дитина з желтушкой повинен сумарно проводити на вулиці більшу частину дня.

Ненормальним вважається стан, при якому у дитини після появи на світ починається масований розпад еритроцитів, не тільки старіють і потребують заміни, але і цілком здорових. Рівень білірубіну в цьому випадку дуже високий, і мова вже не йде про функціональну желтушке. Лікарі говорять про гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН). Ця патологія може розвиватися у дітей, чиї група крові, резус-фактор відмінні від материнських. Якщо виникає імунологічний конфлікт, мамин імунітет виробляє специфічні антитіла проти клітин крові плода.

Така жовтяниця розвивається вже в перші години після появи малюка на світ. В результаті спостерігається тяжка анемія у новонародженого, страждає його печінка, центральна нервова система, головний мозок. Лікарі уважно стежать за рівнем білірубіну. При досягненні певних критичних позначок цього пігменту в крові, призначається замінне переливання крові. Часом таких процедур потрібно кілька, щоб знизити токсичний вплив білірубіну на організм та всі його системи. У разі стрімкої і важкої гемолітичної хвороби може наступити летальний результат.

Ще одна патологічна жовтяниця властива дітям, пов'язана з атрезією жовчовивідних шляхів. Це вроджена патологія, при якій дані шляху не сформовані або неправильно сформовані внаслідок якоїсь генетичної помилки. Така хвороба буває дуже рідко, їй схильний, згідно з офіційною медичною статистикою, один із 15 тисяч народжених на світ дітей. Це стан усувається хірургічним шляхом, операція є дуже складною, високотехнологічної, але вона дає дитині шанс на подальшу нормальну життя.

Є й інші причини появи ненормальною для новонародженого жовтяниці:

• Передозування вітаміном К. Препарат «Вікасол» (синтетичний аналог вітаміну К) використовується в період пологів для профілактики або усунення сильної кровотечі у жінки. При помилку в дозуванні або невідкладної необхідності у великій кількості препарату для жінки може виникнути передозування у малюка.
• Діабетична фетопатия. Стан, при якому печінка малюка і його ферментна система недостатньо розвинені з-за того, що плід страждав під час вагітності на тлі цукрового діабету мами.
• Генетичні (спадкові) вади розвитку печінки. Це деякі види генетичних синдромів, при яких на рівні закладки органів у плода виникли структурні генетичні помилки.
• Внутрішньоутробні інфекції. Деякі інфекційні захворювань, які перенесла мама в період вагітності, можуть викликати патології у розвитку печінки плода.

Патологічна жовтяниця не проходить через 7-8 днів, зазвичай вона має затяжний характер. Кожен вид жовтяниці вимагає обов'язкового додаткового обстеження для пошуку істинної причини, після чого призначається адекватне лікування — консервативне або хірургічне.

Досить часто дітям при лікуванні патологічних видів жовтяниці призначають такий серйозний препарат, як «Фенобарбітал». Євген Комаровський каже, що нічого незвичайного в цьому немає, цей препарат дійсно має здатність активізувати ферменти, що прискорюють зв'язування білірубіну в печінці. Проте ніде в світі цей медикамент не використовується для лікування маленьких дітей, так як побічна дія, яке надає «Фенобарбітал» на нервову систему дитини, настільки руйнівна, що його інші властивості втрачають актуальність. Сучасна медицина достеменно встановила, що використання «Фенобарбіталу» у ранньому віці завжди веде до зниження інтелекту, здатності до навчання у більш старшому віці.

При фізіологічній (нормальної) жовтяниці у новонародженого його обов'язково потрібно поїти водою. Дуже корисна для малюка глюкоза.

Наявність физиологическио жовтяниці новонародженого не є протипоказанням до щеплення від гепатиту. Відмовлятися від вакцинації тільки тому, що малюк жовтого кольору, не варто, каже Євген Комаровський. При жовтяниці патологічної ризик захворіти гепатитом зростає в рази, а тому Комаровський вважає щеплення ще більш потрібною і корисною.

Вирішувати, яка у дитини жовтяниця — нормальна або патологічна — повинні не батьки, а лікарі. Комаровський закликає у всіх випадках, коли шкіра малюка змінила колір на жовтий різної інтенсивності, обов'язково відвідати лікаря.

Більш детально про желухе новонароджених ви можете подивитися в наступному відео.