Шкіра тільки що з'явився на світ немовляти досить часто набуває жовтого забарвлення в перші дні життя - у більш ніж 50% доношених малюків і у 70-80% недоношених діток. У кожної мами такі зміни викликають тривогу, але далеко не завжди жовтушність шкіри є свідченням захворювання. Чому ж у новонародженого може пожовтіти шкіра і як визначити, це нормальний етап розвитку чи хвороба?
Що це?
Придбання шкірою жовтого відтінку називають жовтяницею. Це не захворювання, а лише симптом, який у новонародженого може виникати як з фізіологічних причин, так і при різних захворюваннях.
Жовтий відтінок шкіри пов'язаний з надлишком білірубіну - пігменту, що утворюється при розпаді гемоглобіну. У вільній формі він токсичний для організму і здатний проникати в клітини мозку, тому у здорових людей в печінці такий пігмент перетворюється у зв'язану форму (розчинну у воді), безпечно покидающую організм з каловими масами, сечею.
У наступному відеоролику доктор Комаровський детальніше пояснить чому виникає дитяча жовтянка.
Види жовтяниці
Жовтяницю у дітей першого місяця життя поділяють на фізіологічну і викликану різними патологіями (патологічну). З урахуванням причини патологічна жовтяниця буває:
- Гемолітичної. Вона викликана розпадом великої кількості еритроцитів.
- Паренхіматозної. Її викликають захворювання печінки, що вражають гепатоцити.
- Кон'югаціонной. Вона зумовлена проблемами зв'язування білірубіну.
- Обтураційній. Її викликають перешкоди в жовчовивідних шляхах.
Окремо виділяється жовтяниця, обумовлена естрогенами і особливими жирними кислотами в грудному молоці - її називають жовтяницею грудного вигодовування. Вона не небезпечна, з'являється на другому тижні життя і може тривати до 2-3-місячного віку, проявляючись лише жовтим відтінком шкіри. Карапуз з такою жовтяницею добре додає у вазі, смокче груди з апетитом і нормально спить.
Причини
Поява у немовлят другого-третього дня життя фізіологічної форми жовтяниці пов'язано з:
- Розпадом великої кількості гемоглобіну. Мова про фетальному гемоглобіні, який був потрібен під час внутрішньоутробного розвитку, а після народження замінюється звичайним (дорослим) гемоглобіном.
- Незрілістю ферментативної системи печінки, внаслідок чого не виходить пов'язувати весь утворився при розпаді гемоглобіну пігмент.
- Тривалим проходженням калових мас по кишечнику і несформировавшейся мікрофлорою, з-за чого частина білірубіну потрапляє в кровотік назад.
Гемолітична жовтяниця у немовлят перших днів життя найбільш часто викликається несумісністю крові малюка з кров'ю матері по резус-фактору або по групі.
Причинами паренхіматозної жовтяниці у новонародженого буває:
- Вірусне захворювання, що вражає печінку.
- Спадкове захворювання печінки.
Причинами кон'югаціонной жовтяниці може виступати спадкове захворювання, гормональне порушення або лікування крихітки деякими медикаментами.
Обтураційну жовтяницю може викликати механічне пошкодження жовчних шляхів і захворювання жовчного міхура, наприклад, генетичні.
До факторів, які підвищують ризик появи жовтяниці у новонароджених, відносять:
- Недоношеність.
- Затримку розвитку плода.
- Прийом майбутньою мамою безлічі медикаментів.
- Значну втрату маси після народження.
- Крововиливи, що з'явилися в процесі пологів.
- Асфіксію в пологах.
- Внутрішньоутробну інфекцію.
- Цукровий діабет у майбутньої мами.
- Відмова від грудного вигодовування.
Симптоми
Основним симптомом при жовтяниці у новонародженого малюка є пожовтіння шкіри. Якщо фізіологічна жовтяниця, воно з'являється на другий чи на третій день життя і у більшості діток не опускається нижче пупка (жовтіє голова і верхня частина корпусу). Відтінок шкіри при цьому яскравий, максимально виражений на 3-5 день життя, а потім починає бліднути.
При патологічної жовтяниці шкіра може змінити свій колір і раніше (іноді дитина вже народжується жовтим), і пізніше, при цьому симптом може тривати довше і з'являтися періодами (хвилеподібно). Про можливу механічної жовтяниці може підказати зеленуватий відтінок шкіри.
Інші прояви жовтяниці у новонародженого представлені в таблиці:
При фізіологічній | При патологічній |
Загальне самопочуття в порядку | Дитина погано себе почуває |
Сон не порушений | Малюк може погано спати |
Апетит гарний | Можливі порушення апетиту |
Розміри печінки та селезінки не змінені | Печінка і селезінка можуть збільшуватися в розмірі |
Колір калу не змінюється | Кал може стати знебарвленим |
Сеча має природне забарвлення | Сеча темніше звичайного |
Лікування
У кожному конкретному випадку жовтяниці у новонародженого питання про доцільність і тактики лікування повинен вирішувати лікар. Фізіологічну жовтяницю у більшості немовлят взагалі не лікують, так як вона проходить самостійно.
Якщо рівень білірубіну загрозливо високий, дитині проводять фототерапію. Це найбільш поширений, простий і безпечний спосіб позбутися від вільного білірубіну в крові малюка. Він передбачає перебування під спеціальними лампами, світло яких перетворює токсичний білірубін в нешкідливу форму.
Іншим лікуванням, яке може бути призначено немовляті з жовтяницею, виступає:
- Інфузійна терапія. Вона часто призначається у випадках, коли дитини не виходить годувати грудьми. Малюкові внутрішньовенно вводять глюкозу, сольові розчини, білки і вітаміни.
- Переливання крові. До цього методу лікування вдаються при важкому стані немовляти, наприклад, якщо у малюка є резус-конфлікт.
- Медикаменти з жовчогінним ефектом. Зазвичай призначаються при холестазе і кон'югаціонной жовтяниці, коли печінка погано справляється зі своєю функцією пов'язувати білірубін.
- Сорбенти, щоб перешкоджати зворотному всмоктуванню пігменту з калових мас.
- Хірургічне втручання у разі обтураційної жовтяниці.
Можливі наслідки
Одним із найбільш небезпечних ускладнень жовтяниці, викликаних надмірно високим рівнем білірубіну, є ураження підкіркових ядер головного мозку. Таке ускладнення називають ядерною жовтяницею. На першій стадії його розвитку малюк стає млявим, багато спить, відмовляється смоктати груди, вигинається, закидає голову.
Якщо не вжити заходів щодо зниження рівня білірубіну, у дитини збільшується печінка, підвищується температура тіла, з'являються судоми, гучний крик, напруження м'язів потилиці. В особливо важких випадках дитина може загинути від апное або коми. У дітей, які перенесли ядерну жовтяницю, згодом можуть спостерігатися такі проблеми, як паралічі, глухота, розумова відсталість.
Через скільки днів найчастіше проходить жовтянка?
Якщо поява симптому викликано фізіологічними причинами, як правило, жовтушність шкіри спадає до 10-14 дня життя доношеної дитини. У діточок, народжених раніше строку, жовтяниця триває трохи довше – в середньому до 3 тижнів.
Поради
- Часто прикладайте немовляти до грудей, так як грудне вигодовування сприяє більш швидкому виведенню білірубіну з кишечника.
- Якщо маляті вже 2 тижні, а забарвлення шкіри залишається жовтої, покажіть дитину лікарю і зробіть аналіз на білірубін.
- Обов'язково зверніться за медичною допомогою, якщо у дитини з жовтяницею погіршився загальний стан, підвищилася температура тіла, порушується сон і апетит.
Профілактика
- Майбутній мамі слід регулярно відвідувати гінеколога і здавати всі необхідні аналізи.
- Відразу після народження дитини слід прикласти до грудей, щоб малюк отримав молозиво.
- З немовлям потрібно більше гуляти, а вдома влаштовувати повітряні ванни.
- Мамі варто стежити за своїм раціоном, виключивши продукти, що викликають проблеми з травленням.
