Фототерапія при жовтяниці новонароджених

У понад половини новонароджених на другий чи третій день життя шкіра набуває жовтого відтінку з-за підвищеного розпаду фетального гемоглобіну. У більшості випадків такий стан не небезпечно і проходить без лікування, але іноді призначають малюкам фототерапію.

Так називають лікування, яке передбачає використання спеціальних фототерапевтических ламп. Вони дають ультрафіолетові хвилі довжиною від 400 до 550 нм.

Світлові хвилі, які впливають на організм дитини під час фототерапії, перетворюють білірубін у нешкідливий водорозчинний ізомер, який протягом 12 годин після цього виводиться з фізіологічними відправленнями. У результаті концентрація пігменту у крові знижується, а його токсичний вплив на дитину запобігається.

Фототерапію призначають новонародженим в таких ситуаціях:

• Коли розвинулася фізіологічна форма жовтяниці - при високих показниках білірубіну і часовому прирості більше 5 мкмоль/л у доношених малюків і більше 4 мкмоль/л у немовлят, що народилися недоношеними.
• Якщо під час вагітності був виявлений підвищений ризик появи у дитини гіпербілірубінемії.
• Коли дитина народився морфофункционально незрілим.
• Якщо у немовляти є обширні гематоми, крововиливи.
• Коли є ризик розвитку гемолітичної анемії (її спадкової форми).
• Якщо група крові малюка несумісна з материнської, а також у разі резус-конфлікту.
• Під час реабілітації або підготовки дитини до операції.

Рівень білірубіну, при якому немовляті з фізіологічною жовтяницею призначається фототерапія, залежить від ваги маляти:

Фототерапію не проводять, якщо:

• У дитини високий рівень зв'язаної фракції білірубіну, який не зменшується.
• У малюка виявлено проблеми з печінкою.
• У дитини діагностовано обтураційна жовтяниця.

1. Малюка цілком роздягають і укладають в кувез.
2. Очі малюка закривають щільною пов'язкою (найчастіше з марлі).
3. У хлопчиків статеві органи закривають тканиною, що не пропускає світло.
4. Лампа повинна розташовуватися на відстані приблизно 50 см від тіла карапуза.
5. Процедура триває мінімум 2 години. При занадто високому рівні білірубіну дитина повинна перебувати під лампою постійно протягом 96 годин. Перерви роблять лише для годувань і вони не повинні перевищувати 2-4 годин.
6. Положення тіла малюка періодично змінюють, щогодини укладаючи немовляти на бік, потім на животик, а потім на спинку.

Медичний персонал повинен безперервно спостерігати за дитиною під час процедури:

• Кожні дві години немовляті вимірюють температуру, відстежуючи ризик перегріву.
• Щоб запобігти зневоднення і перегрів, дитина має отримувати більше рідини (приблизно на 10-20% більше покладеної норми на день).
• Якщо стан дитини критичне, його кров перевіряють кожні 2-6 годин, визначаючи динаміку зменшення рівня білірубіну.

Фототерапія припиняється, якщо:

• Дитина сильно перегрітий.
• На шкірі малюка з'явилися почервоніння.
• Рівень загального білірубіну зменшився, а рівень вільної фракції цього пігменту не підвищується.

Після процедур фототерапії колір шкіри дитини може стати бронзовим. Також нерідко шкіра пересихає і починає лущитися. Крім змін на шкірі у немовляти можливі такі побічні ефекти лікування світлом, як підвищена сонливість, почастішання стільця і алергічний висип. Лікування такі прояви побічної дії фототерапії не вимагають і проходять самостійно через декілька днів, як тільки лікування припиняється.

В наші дні лампу для фототерапії можна взяти в оренду і використовувати в домашніх умовах, узгодивши всі особливості проведення процедури з лікарем. Крім того, більш швидкому зниженню рівня білірубіну і зникнення жовтушності шкіри будуть сприяти такі заходи, як часте прикладання до грудей, прогулянки на свіжому повітрі, сонячні та повітряні ванни.