Обвиття плода пуповиною: причини і наслідки

Обвиття плода пуповиною відноситься до таких патологій, про яких вагітна жінка зазвичай не здогадується. Факт стає очевидним тільки під час проходження чергового ультразвукового сканування малюка або під час КТГ, якщо обвиття вже має негативні наслідки. Чому таке відбувається і якими можуть бути наслідки, ми розповімо в цьому матеріалі.

Обвитим пуповиною називається така патологія вагітності, при якій пуповину канатик утворює петлю навколо тіла, кінцівок або шиї зростаючого плоду в материнській утробі. Наслідки обвиття можуть бути досить сумними, а тому вагітна жінка повинна якомога краще уявляти собі суть патологічного процесу, щоб знати, як діяти.

Пуповина являє собою еластичний канатик, усередині якого розташовуються судини. Дві артерії і одна вена повністю забезпечують життєві потреби малюка. Артерії виводять в плаценту продукти життєдіяльності дитини (сечовину, креатинін, вуглекислий газ), а відень поставляє дитині свіжу, насичену киснем, вітамінами, водою і мінералами материнську кров. Таким чином маля живиться, дихає і виводить продукти метаболізму.

Одним кінцем пуповина кріпиться до плаценти, зазвичай до центральної її частини, другим – до передньої черевної стінки дитини. Довжина пуповинного канатика в нормі становить від 50 до 70 сантиметрів. Більш довгий канатик дає дитині більшу свободу переміщень, одночасно створюючи реальну загрозу виникнення обвиття.

Стан обвиття пуповиною реєструється, за медичною статистикою, у кожної 5 жінок в «цікавому положенні». Обвиття може статися на будь-якому терміні вагітності, але найбільшу небезпеку представляє другий триместр – малюк активно рухається, перевертається. Якщо до третього триместру йому не вдасться розплутатися, то обвиття, швидше за все, збережеться до самих пологів, адже місця для руху в матці в останній третині терміну виношування вже дуже мало.

Найчастіше лікарі діагностують обвиття навколо шиї малюка. При цьому ускладнення від факту обвиття наступають приблизно в 10% випадків. Якщо пуповина коротка відносно норми, то обвиття менш небезпечно, ніж при тривалому (понад 70 см). Надмірне перевищення довжини пуповинного канатика створює небезпеку не тільки подвійного або потрійного обвиття, але і виникнення вузлів, які при натягу канатика можуть затягнутися. Тоді дитині буде загрожувати задуха в силу гострого дефіциту кисню і внутрішньоутробна загибель.

Дуже часто обвиття малюка пуповиною відбувається при розвивається гіпоксії плода на ранній стадії. Коли дитині починає не вистачати кисню, він посилює рухову активність, намагаючись добути більше необхідного газу. Хаотичні рухи в утробі матері стають основною причиною утворення петлі пуповини навколо шиї, ніжки або тіла малюка.

Досить часто лікарі стикаються з «успадкованих» обвитим, коли дочка, завагітнівши, повністю повторює материнський сценарій. При багатоводді обвиття також не є рідкістю. Велика кількість амніотичної рідини створює додатковий простір для переміщень і кульбітів, в результаті яких дитина просто заплутується в пупочном канатику. А при маловодии, стверджують фахівці, пуповина може сама створювати петлі, а позбавлений можливості ухилитися в силу малого простору для руху, малюк виявляється оповитим.

Дуже часто патологія діагностується у вагітних, які трудяться на шкідливому виробництві, мають контакт зі шкідливими речовинами – лаками і розчинниками, фарбами, токсинами, нітратами, а також у майбутніх мам, які живуть у великих містах з неблагополучною екологічною обстановкою. Не останнє місце серед причин відводиться і шкідливим звичкам під час виношування малюка – куріння, алкоголь, наркотики підвищують ймовірність розвитку патології в десятки разів.

Будь-який стан, в якому в організмі майбутньої мами виробляється більше адреналіну, представляє небезпека – чим більше цього гормону, тим активніше малюк, а отже, і вища ймовірність обвиття. До таких ситуація можна віднести стреси, переживання, емоційні перепади, страх і навіть велику радість.

Недостатнє харчування вагітної під час виношування малюка також збільшує ймовірність обвиття.

Сама жінка може і не відчути обвиття малюка пуповиною, але на певному етапі, коли дитина вже страждає, вона обов'язково відзначить зміну його рухової активності. На початкових стадіях гіпоксії діти активно рухаються, болісно, при запущеній і хронічної кисневої недостатності, навпаки, активність знижується.

Для лікарів важливий не стільки сам факт виявлення петлі пуповинного канатика, скільки характеристика патології, яка включає в себе визначення кількості петель. Від того, яким конкретно буде обвиття, залежить прогноз і вибір способу розродження.

За цією ознакою розрізняють одноразове обвиття, при якому пуповина обертається один раз навколо якоїсь частини тіла малюка, або багаторазове (дворазове, триразове, чотириразове і т. д.), при якому кількість петель більше однієї.

Якщо петель виявляється більше однієї, то визначають тип патології:

• ізольоване обвиття – при ньому петлі розташовані навколо однієї частини тіла;
• поєднане – при ньому петлі розташовані навколо різних частин тіла, наприклад, навколо шиї і навколо живота.

Більш сприятливі прогнози має нетуге обвиття – при ньому немає здавлення анатомічної частини тіла плода, петля існує, але не доставляє маляті виражених незручностей. Менш сприятливі випадки тугого обвиття, яке зустрічається в 10% випадків. При ньому можуть виявитися здавленими кровоносні судини пуповини, що з великою часткою імовірності призведе до задухи і гострої гіпоксії, загибелі дитини.

Виявити проблему може лікар УЗД, починаючи з 13-14 тижні вагітності. Саме до цього терміну зазвичай завершується формування плаценти і пупкового канатика. Однак на такому терміні лякатися діагнозу не варто – малюк настільки малий, що для нього не представляє ніякої праці розплутатися, знову заплутатися і знову звільнитися від петель.

Визначити кількість петель дозволяє УЗДГ – ультразвукове сканування з кольоровим допплерометрией. Це дозволяє не тільки підрахувати кратність, але й розпізнати можливі порушення в стані малюка. Про ймовірну гіпоксії можуть сказати порушення кровотоку в матково-плацентарних судинах, а також уповільнення або прискорення частоти серцевих скорочень малятка.

Вилікувати обвиття неможливо. Немає жодної акушерської методики, жодного медикаментозного препарату, які могли б допомогти впоратися з цим завданням. Лікарі рекомендують жінці заспокоїтися, перестати нервувати і частіше відвідувати жіночу консультацію. З 28 тижня вагітності жінці може бути рекомендовано щотижневе КТГ, а також УЗД з доплером раз в два тижні. Тактика вичікування і спостереження в будь-який момент може бути перервана, якщо будуть помічені порушення стану малюка.

У цьому випадку жінці рекомендується госпіталізація, наполягати на домашньому лікуванні безглуздо і небезпечно. Жінці з діагностованим обвитим рекомендується повноцінне і збалансоване харчування, прийом вітамінів, які заповнять дефіцит поживних речовин в організмі дитини. Уникнути затягування петлі допоможе відсутність стресів у майбутньої мами, для заспокоєння їй рекомендуються рослинні легкі седативні препарати.

Якщо є можливість пожити за містом на свіжому повітрі, нею обов'язково варто скористатися. Досить часто рекомендуються препарати, які допомагають поліпшити кровообіг в системі «мати-плацента-плід» («Курантил» або «Актовегін»).

Якщо обвиття нетуге і одноразове, жінці зазвичай дозволяють народжувати природним шляхом. Правда, контроль за такий породіллею буде підвищений: кожні півгодини лікар буде перевіряти показання датчиків КТГ, щоб переконатися, що з дитиною все добре. При появі ознак порушення самопочуття дитини проводиться екстрене кесарів розтин.

Пологи з обвитим вимагають від акушерів високої кваліфікації і великого досвіду. Петлю з шиї, якщо вона розташована там, знімають відразу, як тільки головка народиться, зволікання неприпустиме. Жінці слід більш уважно поставитися до вибору лікаря та установи родорозрішення. Пологовий сертифікат, який вона отримує при оформленні декретної відпустки, дозволяє їй вибрати будь-який пологовий будинок або перинатальний центр, спираючись на особистий досвід або відгуки лікарів та інших породіль.

При багаторазовому обвитті і тугому його типі природні пологи не допускаються. Така патологія – однозначне показання до кесаревого розтину. Малюк в материнській утробі і без процесу пологів відчуває нестачу кисню, і невідомо, якими будуть наслідки гіпоксії в майбутньому. У пологах така патологія може призвести до загибелі дитини.

Щоб запобігти малоприємну патологію пуповини, слід з перших тижнів вагітності подбати про те, щоб майбутня мама не контактувала з шкідливими речовинами, що добре харчувалася і багато гуляла. Якщо її робота пов'язана з нічними змінами, потрібна зміна умов праці. Для профілактики анемії слід приймати препарати заліза і вчасно здавати всі необхідні аналізи в жіночій консультації.

Фахівці психосоматии впевнені, що обвиття пуповиною має свої глибинні причини і наслідки, знання яких допоможе жінці уникнути виникнення труднощів при виношуванні і у вихованні дитини. Вважається, що сам факт внутрішньоутробного дискомфорту, який відчуває дитина при такій патології вагітності, не може не позначитися на його здоров'ї і життя в майбутньому.

Діти, які в утробі відчували обвиття навколо шиї, з незрозумілих на перший погляд причин у більш свідомому віці починають відмовлятися носити шарфи, краватки, светри з високим коміром. А в стресових ситуаціях такі діти можуть відчувати напади психологічного задухи, коли вдих і вихід стає скрутним через віддаленій «пам'яті» підсвідомості.

Психосоматика виділяє кілька причин, по яких у вагітної жінки може розвинутися обвиття пуповиною. Серед них головне місце займає сприйняття матір'ю своєї дитини.

Інша крайність – надмірна любов, яка, як часто говорять, «душить». Тому патологія нерідко виникає у пар, які тривалий час чекали вагітності, і тепер майбутня мама готова на все, лише б дитині було добре.

Також обвиття може розвинутися у жінки, яка не впевнена у своїх можливостях, переживає із-за нестачі грошей або відсутності чоловіка. Крім того, патології більше схильні жінки, які, самі будучи дівчатками, піддалися насильству, жорстокому поводженню чи мали досвід утоплення.

Вважається, що дитина, що народилася з обвитим, проживе важку і непросте життя, на його долю випаде безліч випробувань. Щоб уникнути цього, здавна існує обряд відчитування таких немовлят. В перший рік його життя після прийняття Таїнства Хрещення матері читають над дитиною «Богородице, Діво, радуйся». Хлопчиків вичитують з «чоловічим» дні – понеділок, вівторок, четвер. Дівчаток – за «жіночим» (понеділок, середа, субота). У неділю сварити дитину не можна.

Про гіпоксії і обвитті пуповиною дивіться у наступному відео.