Причини і наслідки передчасного старіння плаценти

Передчасне старіння плаценти — стан загрозливий. Зіткнутися з ним може будь-яка вагітна жінка. Чому «дитяче місце» починає втрачати свої функції раніше терміну і що з цим робити, ми розповімо в цій статті.

«Дитяче місце, або плаценту, — тимчасовий орган, необхідний жінці і дитині тільки при вагітності. Вона має губчасту структуру, однією стороною щільно прилягає до стінки матки, звідки черпає запаси материнської крові, а іншою за допомогою пуповини з'єднується з плодом. Плацента виконує захисні функції, не допускаючи змішування крові мами і малюка. Також вона виступає посередником у газообміні і харчування: через плаценту по відні в структурі пуповини малюкові надходить свіжа кров з киснем і вітамінами, а по двох артеріях всередині пуповини в плаценту назад виводяться продукти життєдіяльності дитини: сечовина, вуглекислий газ, креатинін. Плацента виробляє важливі для вагітності і подальшого грудного вигодовування гормони.

Через тиждень після овуляції запліднена яйцеклітина потрапляє в маткову порожнину і її основне завдання — імплантуватися. В цьому допомагає хориальная оболонка, яка «вростає» в материнський ендометрій. На місці прикріплення утворюється хоріон, який поступово перетворюється на плаценту. Формування «дитячого місця» завершується до 14-16 тижня вагітності. Остаточну форму молода плацента знаходить до 20 тижня. До середини вагітності «дитяче місце» зростає, розширюється. Після цього — лише незначно додає в товщині.

Чим ближче до пологів, тим менш функціональна плацента: вона виробляє свої ресурси, починає старіти. Спочатку її оболонки стають хвилеподібними, потім в плаценті з'являються вкраплення відкладень солей кальцію, потім ці вкраплення стають більш великими – плацента губчастої стає більш щільною, починає ставати тонше. Всі ці процеси вкладаються в чотири ступеня зрілості.

Молода і повна сил плацента має нульову ступінь зрілості. Це означає, що ресурси «дитячого місця» не вичерпані – малюк отримує все необхідне для його розвитку. У нормі нульова ступінь зрілості реєструється до 30 тижня вагітності.

Перша ступінь зрілості плаценти говорить про почалися зміни: розростання сітки судин і тканин припинилося, мембрана стає хвилеподібною. Але свої функції «дитяче місце» виконує справно – малюкові комфортно, і всього вистачає. Перша ступінь в нормі відповідає терміну в 30-34 тижні вагітності.

Друга ступінь зрілості описує активні регресивні процеси в «дитячому місці»: може з'явитися фрагментарне стоншення плаценти, її структура стає більш щільною, з'являються сольові кальцієві відкладення. Якщо 2 ступінь встановлена у відповідні нормі терміни, можна не хвилюватися – плацента справляється зі своїми завданнями без шкоди для малюка. Друга ступінь не буде вважатися патологічною, якщо термін вагітності вже 35-38 тижнів.

Третя ступінь — зріла або стара плацента. Структура, яка раніше нагадувала досить рівну корж, стає дольчатой: визначаються частки, мембрана нерівна, сольові відкладення добре помітні. Зазвичай 3 ступінь фіксується безпосередньо перед пологами в останні пару тижнів, а іноді і всього за кілька днів до пологів.

Якщо лікар встановлює проміжну ступінь, наприклад, 0-1 або 1-2, значить, на УЗД виявлено ознаки переходу однієї стадії розвитку «дитячого місця» в іншу, але сам перехід ще не завершено. З перехідними ступенями зазвичай виникає найбільше незрозумілих моментів і непорозумінь. Щоб було простіше зрозуміти, що ж нормально, а що — ні, слід знати, що 0-1 ступінь на терміні 27-28 тижнів вагітності — не патологія, а варіант норми.

Після 30 тижня лікар може діагностувати як першу, так і перехідну (0-1) ступінь. А ось 1-2 ступінь на 32 тижні — явна патологія, оскільки до переходу до другого ступеня ще близько місяця. Наступ 3 ступеня зрілості до 38 тижня — теж тривожна і небезпечна ситуація, при якій, швидше за все, буде прийнято рішення про дострокове пологах.

Оскільки на плаценту природою покладені важливі функції щодо захисту, харчування, забезпечення киснем, а також гормональна підтримка організму вагітної, то будь-які зміни в структурі плаценти раніше терміну можуть привести до важких ускладнень. Коли старіння йде в термін, воно фізіологічне: втрата деяких функцій плаценти, їх зниження компенсуються організмами матері і плоду. Дитині це не шкодить, оскільки в нормі згасання функції протікає досить плавно.

Якщо спостерігається раннє дозрівання, то малюк отримує недостатньо кисню, плацента гірше справляється з виведенням продуктів його життєдіяльності, йому не вистачає поживних речовин. Крім того, плацента гірше справляється із захисними функціями. Найпоширенішим наслідком передчасного дозрівання для дитини є гіпоксія.

На тлі кисневої недостатності страждає головний мозок малюка, його нервова система. Тривала гіпоксія може призвести до загибелі дитини внутрішньоутробно. Нерідко саме внутрішньоутробна гіпоксія стає причиною відставання у розвитку плоду, грубих порушень діяльності центральної нервової системи.

Діти, які страждали гіпоксією в материнській утробі, більш болючі, у них можуть спостерігатися різні неврологічні відхилення, а також дисфункції опорно-рухового апарату. До того ж такі діти гірше навчаються, не виключена інвалідність.

Брак поживних речовин призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку малюка. Її діагностують ще під час вагітності. Зріст, вага, довжина кінцівок плода відстають від нормальних значень, характерних для конкретного терміну вагітності. Нерідко затримка фізичного розвитку супроводжується мозковими порушеннями і порушеннями обміну речовин, що після народження визначається у вигляді відставання в розумовому і психічному розвитку. На тлі голодування можуть розвиватися різні пороки внутрішніх органів та кісткової системи малюка.

Уповільнене виведення продуктів життєдіяльності плода рано дозрілої плацентою створює загрозу інтоксикації, загибелі дитини. А зниження бар'єрних функцій «дитячого місця» може призвести до інфікування дитини небезпечними вірусами, які можуть безперешкодно проникнути по кровотоку до малюка. Внутрішньоутробна інфекція — стан, який розцінюється як загроза життю дитини.

Плацента дозріває раніше покладеного часу з найрізноманітніших причин. Найбільш часто лікарі стикаються з таким явищем, як передчасне старіння плаценти у жінок, які під час виношування малюка продовжують палити або не можуть відмовити собі в задоволенні взяти алкогольні напої. У жінок, які тішать себе надією, що «легкі» сигарети безпечні, а червоне вино корисне, така патологія після 30 тижня вагітності зустрічається досить часто.

Однак відсутність шкідливих звичок під час вагітності і до неї ще не гарантує, що проблем з плацентою не виникне. Дозрівання «дитячого місця» раніше часу може бути наслідком перенесеного вірусного інфекційного захворювання, наприклад, ГРВІ або грипу на ранньому терміні, а також інфекцій, які передаються статевим шляхом.

У вагітних з резус-негативною кров'ю за умови, що вони виношують малюка з позитивним резус-фактором, який може виникнути резус-конфлікт, при якому плацента починає страждати практично ще на стадії формування. Раннє її дозрівання — нерідко наслідок тих імунних процесів, які проходять при конфлікті в організмі майбутньої мами.

При таких недугах зазвичай спостерігається гіперплазія плаценти (збільшення її товщини), що майже завжди призводить до ранньої втрати її функцій. Раннє старіння «дитячого місця» зустрічається і у жінок, які зробили кілька абортів: стоншена ендометрій в цьому випадку не може забезпечити нормального розвитку плаценти. У цьому випадку вона більш тонка спочатку, і старіє набагато швидше.

Хронічні захворювання майбутньої мами, особливо якщо вони стосуються нирок, печінки, щитовидної залози, серця і судин, а також порушення згортання крові підвищують ймовірність передчасного дозрівання «дитячого місця».

На швидкість дозрівання плаценти негативно можуть вплинути багато медикаментозні препарати, саме тому майбутнім мамам настійно не рекомендується приймати будь-які медикаменти, якщо це не схвалено її лікуючим лікарем. Також руйнівно на плацентарні тканини і судини впливає контакт майбутньої мами з токсичними речовинами, лаками і фарбами, розчинниками, відбілювачами й іншою хімією. Робота на небезпечному і шкідливому виробництві підвищує ймовірність негативних змін у швидкості дозрівання плаценти.

Передчасне старіння плаценти частіше спостерігається у жінок, які живуть у великих містах з несприятливою екологічною обстановкою, ніж у жінок, які проживають у селі або невеликому містечку, де немає великих містоутворюючих промислових підприємств. А також патологія, за спостереженнями лікарів, передається у спадок від матері до дочки.

Гестоз (пізній токсикоз) досить часто призводить до старіння «дитячого місця» раніше встановлених строків. Небезпечні з точки зору ймовірності розвитку патологічного стану і перепади артеріального тиску у майбутньої матері, гіпертонія. Якщо у вагітної на будь-якому терміні вагітності відбувалися навіть незначні відшарування плаценти або є передлежання «дитячого місця», ризик раннього дозрівання вище в кілька разів, ніж у жінок, які не мають таких проблем під час вагітності.

Відчути ступінь зрілості плаценти, а також визначити її товщину та інші параметри самостійно немає ніякої можливості. Прискорене дозрівання «дитячого місця» протікає без симптомів. Саме тому важливо регулярно відвідувати лікаря, проходити всі належні за терміном обстеження, здавати аналізи і робити УЗД. Чим раніше буде виявлена аномалія, тим більш сприятливими будуть прогнози лікарів на майбутнє лікування.

Ознаками передчасного старіння плаценти на більш пізніх термінах, коли вже проявляються наслідки фетоплацентарної недостатності, в основному відчуваються як зміна рухової активності малюка. Про початковій стадії гіпоксії говорить посилення активності: рухи малюка стають різкими, можуть заподіювати вагітної виражений біль. Так малюк намагається масажувати ручками і ніжками плаценту, прагнучи добути більше кисню.

Затяжна гіпоксія проявляється зворотними ознаками — малюк майже перестає рухатися. Він входить в режим економії кисню і поживних речовин, намагаючись витрачати якомога менше енергії. Повне припинення рухів може бути ознакою загибелі немовляти.

При зміні поведінки малюка жінці призначають дослідження плаценти та характеристик матково-плацентарного кровотоку на УЗДГ, УЗД, також проводять КТГ. Кардіотокографія, яку можна проводити з 28-29 тижні вагітності, може дати досить точну відповідь на питання, чи є у малюка зміни в змозі.

Ступінь зрілості плаценти встановлюється на УЗД, починаючи з 20 тижня вагітності. На більш ранніх строках товщина «дитячого місця», ні її характеристика зрілості діагностичного значення не мають.

Незважаючи на те, що наслідки можуть бути досить серйозними, жінці не слід впадати в паніку: передчасне старіння плаценти завжди більш сприятливо, ніж її патологічна незрілість. При ранньому виявленні патології лікарі можуть допомогти малюкові і його мамі. Лікування зазвичай проводиться в умовах стаціонару.

Вибір тактики дій залежить від терміну. Якщо передчасне дозрівання плаценти виявлено на 31-35 тижні вагітності, то лікарі намагаються зробити все можливе, щоб зберегти її і продовжити, адже малюк на цьому терміні ще не готовий з'явитися на світ. За жінкою в стаціонарі спостерігають, надають необхідну терапію, щодня роблять КТГ, щоб дізнатися, чи не змінилося стан і самопочуття малюка. Раз на кілька днів роблять УЗД, щоб контролювати процеси, що протікають в плацентарних структурах.

Якщо термін вагітності більше 36 тижнів, то з великою часткою ймовірності лікарі приймуть рішення про дострокове пологах: стимуляції пологів або проведення кесаревого розтину. Хоча, якщо ступінь відхилення від норми невелика, можуть покласти на збереження і постаратися ще хоча б два тижні підтримувати малюка всередині материнської утроби медикаментозно, щоб він встиг набрати вагу.

У стандартній схемі лікування присутні препарати, спазмолітики («Папаверн», «Но-шпа»), щоб знизити скоротливу здатність гладкої мускулатури матки. Для поліпшення кровообігу в системі «мати-плацента-плід» застосовують «Курантил», «Актовегін» як в таблетках, так і у вигляді внутрішньовенних крапельних введень. Для поповнення дефіциту харчування малюка застосовують вітамінні препарати. При підозрі на гіпоксію плоду жінці рекомендують кисневі коктейлі.

Якщо причиною передчасного дозрівання «дитячого місця» стали інфекційні захворювання, паралельно зі стандартною схемою жінці призначається відповідне лікування противірусними або антибактеріальними препаратами. При пізньому токсикозі призначають сечогінні препарати, щоб зменшити набряклість, і засоби для зниження артеріального тиску, якщо у майбутньої мами гіпертонія.

Профілактики проблем з плацентою при вагітності не існує, оскільки вплинути на процеси дозрівання і старіння «дитячого місця» немає можливості, і навіть дорогі розрекламовані медикаменти в цьому питанні безсилі. Про те, що з плацентою можуть виникнути проблеми, жінка повинна пам'ятати ще на стадії планування поповнення сімейства.

Якщо жінка проходить лікування такими засобами або охороняється за допомогою оральних гормональних контрацептивів, перед зачаттям малюка слід проконсультуватися з лікарем і здати необхідні аналізи, щоб уникнути проблем у майбутньому.

З перших тижнів вагітності важливо стежити за своїм харчуванням, не допускати контакту з токсичними речовинами, радіоактивним випромінюванням, не працювати в нічну зміну, оскільки недосип призводить до порушення гормонального фону. При появі кров'янистих виділень на будь-якому терміні потрібно звертатися до лікаря, щоб виключити відшарування плаценти, і отримати необхідне лікування, якщо вона відбулася.

Жінка повинна дихати свіжим повітрям, гуляти, якщо погода дозволяє, спати з відкритою кватиркою. Чим більше вона отримає кисню сама, тим більше вона зможе дати його свого малюкові допомогою плацентарного кровотоку. Також слід уникати вірусних інфекцій, проводячи правильну і своєчасну профілактику грипу та ГРВІ, особливо в періоди масової захворюваності.

Про передчасному дозріванні плаценти дивіться наступне відео.