Симптоми і лікування симфизита при вагітності

Від симфизита не застрахована жодна вагітна. Це хворобливе і небезпечний стан може значно ускладнити останні місяці виношування малюка. У цьому материалые розповімо, як розпізнати і чим лікувати симфизит при вагітності.

І у жінок, і у чоловіків лонні кістки з'єднані невеликою вертикальним симфізом. Це з'єднання пролягає прямо по центру, ззаду від симфізу розташований сечовий міхур, а знизу – зовнішні статеві органи. У нормі це з'єднання досить рухлива, що представляє собою волокнисто-хрящової диск з щілиноподібної рідинної порожниною всередині.

Кістки тазу вдається міцно утримуватися за рахунок врастающих в диск зв'язок. Найсильніші з них – верхня і нижня. Передня і задня зв'язки дещо слабше. Лонное зчленування (лонний симфіз) забезпечує стабільність лонних кісток тазу.

Під час вагітності навантаження на всі анатомічні складові тазової зони збільшуються в десятки разів. Зміни зазнають зв'язки, м'язи, кістки, в тому числі «дістається» та симфізу. Природа так задумала, що кістки тазу, які утворюють візуальне кільце, повинні пропустити при пологах голівку малюка. Щоб це стало можливим, симфіз розм'якшується і лонні кістки стають більш рухливими. Іноді в ході цього процесу виникає запалення, тазові кістки починають розходитися. Саме це явище отримало в медицині назва симфизит.

В тій чи іншій мірі нові, не завжди приємні відчуття в ділянці лобкової кістки відвідують всіх вагітних на пізніх термінах. Але не кожній майбутній мамі лікарі ставлять діагноз симфизит.

Як вже говорилося, розм'якшення лобкового симфізу – процес природний і необхідний для нормального протікання пологів. Розширення тазу – це підготовка жіночого організму до майбутньої важливої події – народження нової людини. Головне питання – чому у одних жінок цей процес протікає без особливостей, в рамках закладеної природою програми, а в інших перетворюється на хворобливе і небезпечний стан.

Справжні причини, які призводять до симфизиту, науці та медицині на сьогоднішній день достеменно невідомі. Але є кілька версій, які поки що і розглядаються в якості ймовірних передумов:

1. По-перше, це недолік кальцію. У вагітних цей мінерал, в основному, йде на будову кісток дитини, багато майбутні мами, особливо в другій половині вагітності, мають виражений дефіцит кальцію.
2. Друга ймовірна причина – надмірне вироблення релаксину. Цей гормон, як випливає з назви, покликаний пом'якшувати кістки, зв'язки тазу перед пологами. Його виробляє плацента, а також в деяких кількостях – яєчники майбутньої мами. Якщо гормону з ряду причини виробляється більше, ніж треба, то зчленування, зв'язки і хрящі розм'якшуються більшою мірою, що в поєднанні з навантаженням на таз, викликаної виношуванням вже став великим малюка, дає такий неприємний ефект.

У першій половині вагітності плід малий, він не має сильного тиску на кістки тазу. Однак чим ближче до пологів, тим його вага більше. Чим ближче дата пологів, тим сильніше крихітка притискається голівкою до виходу з малого таза, тому тиск на лонное зчленування виростає.

Про ймовірність розвитку симфизита жінку можуть попередити заздалегідь. А все тому, що найчастіше розбіжність кісток таза з болючим запаленням відбувається у певних категорій вагітних.

Довгі роки спостереження за майбутніми мамами дозволили лікарям скласти уявлення про групи ризику. До неї увійшли:

• Жінки із захворюваннями опорно-рухового апарату. Сюди відносяться як набуті хвороби, так і спадкові патології – вроджена слабкість кісткової тканини, підвищена ламкість кісток, недостатність колагенів.
• Жінки, що народжували більше 2 разів. Чим більше пологів, тим вище ймовірність нестабільності симфізу. Особливо небезпечні ситуації, при яких термін між пологами невеликий – не більше трьох років.
• Жінки, які перенесли травми тазу. Будь-які переломи, вивихи, тріщини в області таза, якщо вони в минулому мали місце бути, підвищують шанси на розвиток симфизита. Часто такі травми притаманні жінкам, які професійно займалися легкою атлетикою (бігом).
• Жінки, які страждали симфизитом в минулому. Якщо під час попередньої вагітності у жінки розвивалася аналогічна патологія, ймовірність рецидиву – майже 100%.
• Вагітні, які ведуть малорухливий спосіб життя. Якщо майбутня мама не навантажують себе фізично і намагається більше лежати або сидіти, уникає піших прогулянок, не займається гімнастикою, то симфизит на пізніх термінах дуже вірогідний.
• Майбутні мами, які виношують великий або гігантський плід. Великим вважається дитина, передбачувана маса тіла якого при народженні складе більше 4 кілограмів. Гігантським називають малюка, який за попередніми підрахунками при народженні буде важити більше 5 кілограмів.

Якщо жінка потрапляє в групу ризику, це ще не означає, що симфизит обов'язково почнеться. Потрібно збіг факторів ризику, наприклад, виношування великого плоду на тлі нестачі кальцію або травма тазу минулого на тлі підвищеного вироблення релаксину.

Симфизит проявляється досить характерними відчуттями, визначити які труднощів не становить. Починається все звичайно з вираженого больового синдрому. Чим далі, тим сильніше біль. Жінки скаржаться на біль в області лобка. Вона стає сильнішою в нічний час, коли жінка розслабляється, і трохи притупляється днем. При прогресуванні недуги больовий синдром починає зберігатися і в денний час.

Розбіжність кісток таза приводить до появи болю в поперековій і крижовій областях. Жінка може скаржитися на появу неприємних хворобливих відчуттів в тазостегнових суглобах. Ходьба починає даватися з працею. З'являється та сама «качина» хода, при якій жінка виражено перевалюється з боку убік при ходьбі, а також сама вона відчуває «клацання» в суглобах таза під час здійснення кроку.

Найбільш важко жінці з симфизитом дається підйом по ступнях сходи, нахили вперед. Практично відсутня можливість підняти прямі ноги вгору з положення лежачи на спині. Всі спроби зробити це закінчуються виникненням сильної гострого болю і відчуття обмеженості рухів. Болі можуть з'являтися і під час занять сексом. Іноді у жінки спостерігаються проблеми з дефекацією – їй боляче тужитися, виникають запори. Встати з ліжка більшість майбутніх мам з симфизитом можуть тільки з положення на боці в кілька прийомів, самостійний підйом з горизонтального положення на спині стає неможливим.

При початку запального процесу в області лобка може візуалізуватися набряклість. Чим запущенней хвороба, тим більше набряк. При розходженні кісток з'являється відчуття тяжкості внизу живота. Його багато майбутні мами приймають за загрозу передчасних пологів і звертаються до лікаря саме з цього приводу.

Найчастіше перші симптоми симфизита проявляються на терміні 28-36 тижнів і пізніше. У деяких випадках симптоматика, характерна для цієї недуги, розвивається раніше 28 тижнів, але це буває вкрай рідко. Також перші симптоми симфизита можуть проявитися після пологів, і тоді поява проблеми буде пов'язано з травмуванням лонного зчленування в період проходження по родових шляхах малюка.

Більш ніж 70% майбутніх мам властиві неприємні відчуття в області лобка в останні 2-3 місяці вагітності, не варто плутати їх з симфизитом. Від фізіологічно обґрунтованих ниючих неприємних відчуттів істинний симфизит відрізняється тим, що з'являється обмеженість обсягу рухів, болі стають нестерпними.

Проблеми з розбіжністю лонних кісток тазу можуть бути асоційованими з вагітністю і післяпологовим періодом. Розрізняють кілька ступенів, які визначаються величиною розбіжності:

• Розбіжність від 5 до 9 мм дозволяє встановити симфизит першого ступеня.
• Розбіжність від 10 до 19 мм – підстава для встановлення симфизита другого ступеня.
• Розбіжність від 20 мм – це третя ступінь симфизита.

Симфизит для дитини абсолютно не небезпечний. Більшою мірою він загрожує здоров'ю жінки, адже після пологів вона може залишитися інвалідом. Якщо розбіжність менше 1 сантиметра, прогнози найбільш сприятливі, з таким симфизитом навіть дозволяються природні пологи. Симфизит 1 ступеня – найлегший, а тому легко піддається лікуванню.

Надмірне розбіжність симфізу може призвести до розриву зв'язок, а це вважається важкою патологією опорно-рухової системи. Жінка, що пережила розрив, не може стояти, піднімати ноги, ходити. Вона може отримати інвалідність.

Розбіжність більш ніж на 5 сантиметрів вважається найбільш небезпечним. У цьому випадку, крім травми лонного зчленування, краї кісток можуть поранити сечовий міхур, сечівник. В районі кульшових суглобів виникає крововилив. Пізніше це практично незмінно призводить до розвитку артриту.

Розрив може статися в момент пологів, якщо хрящовий диск надлишково виснажений. Саме з цієї причини природні пологи при розходженні більше, ніж на сантиметр (11 мм, 12 мм і так далі) вважаються небажаними. Кесарів розтин дозволяє уникнути можливого розриву лонного зчленування.

На ймовірність розриву впливає характер пологів. При бурхливий і стрімкий розродженні ймовірність збільшується. Також факторами ризику небажаних наслідків вважаються природні пологи у жінки з симфизитом, вагітної двійнею або трійнею. Така анатомічна особливість, як вузький таз, також є чинником, що провокує розрив лона.

Найчастіше розрив відбувається поступово в ході пологів, і здогадатися про те, що він стався, можна на 2-3 добу після того, як малюк з'явиться на світ. Біль буде посилюватися, а здатність рухатися пропаде. Значно рідше розрив відбувається раптово, тоді жінка у процесі пологів може почути характерний звук, супроводжуючий пошкодження зв'язок.

Жінка після розриву не може самостійно перевернутися на бік. Їй доступна єдина поза, в якій вона відчуває деяке полегшення – так звана «поза жаби».

Якщо у жінки з'являються характерні симптоми і скарги, їй обов'язково слід звернутися до лікаря. При підозрі на симфизит призначається обстеження. Справа в тому, що величина розбіжності лонного зчленування не завжди безпосередньо пов'язана з інтенсивністю болю. При невеликому розходженні жінка може відчувати досить сильний больовий синдром, а при великому розходженні болі можуть бути незначними. Саме тому важливо з'ясувати, яким саме є розбіжність і якою мірою симфизита воно відповідає.

Для цього проводиться УЗД лонного зчленування. Діагностика здійснюється зовнішнім датчиком, вона дозволяє виміряти розбіжність і визначити, чи є в майбутньої мами ознаки запалення. Після обстеження є можливість вибрати подальшу тактику ведення вагітності та вибрати оптимальний і безпечний для здоров'я жінки спосіб розродження.

Значно більше діагностичної інформації можуть дати такі методи, як рентгенографія, МРТ. Але вагітним зі зрозумілих причин їх не призначають. Такі способи діагностики широко застосовують після пологів, якщо симптоми симфизита не зникають або є підозра на що відбувся розрив зчленування.

У процесі діагностики у вагітних лікарю важливо відрізнити симфизит від деяких інших патологій, схожих по своїм проявам. Болі в області лобка можуть бути викликані проблемами з сідничним нервом (ишиалгией), болями в хребті (люмбаго), інфекції сечостатевої системи, а також туберкульозними ураженнями кісток.

Звичайний неускладнений симфизит в особливому медичному лікуванні не потребує. Він проходить самостійно через кілька місяців після пологів, рідше клінічні симптоми розм'якшення симфізу зберігаються протягом першого року після народження малюка на світ. Але в обов'язковому порядку слід лікувати розрив лонного зчленування, якщо він стався. Без правильної та своєчасної терапії жінка може залишитися інвалідом на все життя. Розрив лікується виключно хірургічним шляхом і тривалою (на кілька місяців) фіксацією. Операція спрямована на відтворення постраждалих зв'язок.

При симфизите під час вагітності терапія спрямована в першу чергу на те, щоб полегшити біль і не допустити розриву зв'язок лона. В схему лікування можуть бути включені протизапальні знеболюючі препарати, спазмолітики, такі як «Но-шпа», «Баралгін», «Парацетамол». Приймати їх дозволено тільки в схвалених доктором дозах і лише в тих випадках, коли жінці доведеться тривалий час провести у вертикальному положенні. Безконтрольний і частий прийом знеболюючих може викликати лікарський звикання.

Незалежно від ступеня недуги, вагітній призначається відносний спокій. Лонное зчленування не повинно відчувати сильних навантажень. При легкому ступені симфизита може бути рекомендовано знизити звичні навантаження, при 2 і 3 ступеня часто прописують постільний режим. Майбутнім мамам з підозрою на симфизит або підтвердженим недугою не рекомендовані прогулянки пішки по сходах вгору і вниз, довге сидіння, стояння в одному положенні, тривала ходьба.

Жінці рекомендується приймати полівітаміни, комплекси, створені спеціально для майбутніх мам з підвищеним вмістом кальцію або препарати кальцію додатково до прийнятих нею вітамінів. Самовільно почати приймати кальцій у будь-якому вигляді – означає піддати небезпеці малюка, адже надлишок цього мінералу в організмі майбутньої матері може нашкодити малюкові, особливо в третьому триместрі вагітності. Перед пологами за кілька тижнів кальцій приймати взагалі не рекомендується.

Якщо поставлено діагноз «симфизит», буде потрібно більш ретельний контроль за вагою. Надмірна надбавка маси тіла посилює навантаження на ослаблене лонное зчленування, ризик розриву збільшується пропорційно. Жінці рекомендується універсальна дієта для вагітних, правильний питний режим, а також розвантажувальні дні. Починаючи з 6-7 місяці вагітності, жінка може носити допологовий бандаж-корсет, він підтримає зростаючий живіт і знизить навантаження на лоно. Придбати бандаж можна в будь-якій аптеці або ортопедичному салоні.

Після пологів потрібно інший бандаж, носіння якого покликане зменшити відстань між кістками тазу. Його також можна придбати в ортопедичному салоні. У деяких випадках жінці після пологів рекомендується ходити з опорою на тростину або милиці.

Далеко не останнє місце в знятті неприємних і болісних ознак симфизита відводиться і фізіотерапевтичного впливу, наприклад, магнітотерапії. Але напрямок на подібні процедури гінеколог і ортопед дадуть тільки тоді, коли у майбутньої матері немає загрози переривання вагітності та інших протипоказань.

Аналогічним чином піднімають і область тазу – під сідниці теж підкладають подушку.

Вагітній жінці пропонується комплекс спеціальних гімнастичних вправ, ефективних при симфизите. Вони дозволяють знизити больові відчуття:

• Поза кішки. Жінка на рівній поверхні приймає колінно-ліктьову позицію. Потім вона прогинає спину і плечі, розгинає їх і вигинається дугою. При цьому опускається підборіддя і злегка напружуються м'язи живота. Цю вправу потрібно повторювати від 10 до 15 разів.
• Гімнастика Кегелю. Ці вправи спрямовані на тренування м'язів дна таза. Жінці потрібно лягти на спину і напружити м'язи тазу так, як це відбувається при спробі утримати сечовипускання. Кілька секунд слід зберігати напруга, потім м'язи розслабляються. Вправа роблять від 15 до 20 разів за сеанс гімнастики.
• Поза «мосту». Лежачи на спині, жінці слід зігнути ноги в колінах, підняти таз і кілька секунд утримувати його в такому положенні, потім плавно і обережно опуститися. Вправу повторюють 10-15 разів за заняття.

Таку гімнастику слід робити тільки з дозволу лікаря і лише в тому випадку, якщо заняття не викликають посилення больового синдрому.

Специфічних заходів профілактики симфизита при вагітності не існує. Навіть у тих майбутніх мам, які виконують усі призначення лікаря, відвідують свого акушера регулярно і здають всі необхідні в «цікавому положенні» аналізи, ризик розвитку недуги існує. Знизити ймовірні ризики допоможе, як не дивно, правильне планування вагітності. Якщо у жінки були захворювання опорно-рухового апарату, травми тазу, є проблеми з обміном речовин, планування вагітності слід приділити особливу увагу.

Не варто нехтувати відвідинами лікаря під час виношування дитини. Це тільки на перший погляд в таких візитах немає ніякої користі – зважили, обмірили живіт і відпустили. Насправді, на кожному прийомі лікар контролює вагу, вимірює розміри тазу, починається симфизит не вислизне від професійного погляду.

З самих перших тижнів вагітності жінці слід подбати про те, щоб її харчування було правильним – з невеликим вмістом вуглеводів, з достатнім вмістом кальцію, магнію і інших необхідних для здоров'я кісток і суглобів речовин і вітамінів. Не можна переїдати та «раскармливать» малюка до великих та гігантських розмірів.

Не варто обмежувати свою фізичну навантаження, якщо проблеми з лобковим зчленуванням ще не проявилися. Жінці потрібно робити спеціальну гімнастику для майбутніх мам, можна займатися йогою, плаванням, здійснювати півгодинні піші прогулянки на свіжому повітрі. Помірне фізичне навантаження допоможе зберегти всі м'язи і зв'язки, в тому числі лонні, в нормальному стані.

Якщо робота жінки пов'язана з тривалим сидінням на одному місці, потрібно кожну годину влаштовувати собі невеликі розминки. А ось від важких навантажень слід відмовитися, як і від підйомів по сходах пішки, особливо у другому і третьому триместрах вагітності.

Відгуки про перенесений симфизите молоді мами залишають часто. Більшість описують свій стан, як пов'язане з сильними болями, які заважали спати, ходити, одягатися самостійно. Однак зустрічаються і випадки, коли ніяких скарг до самих пологів у жінки не було, а в пологах стався розрив симфізу.

За відгуками, лікарі найчастіше призначають препарати кальцію та «Індометацин» в таблетках і мазях. Після пологів хворобливі відчуття у більшості мам, що залишили свої відгуки, пройшли приблизно через 1-2 місяці.

Відгуки реальних людей про симфизите при вагітності дивіться у наступному відео.