Ретрохориальная гематома при вагітності

З ретрохориальной гематомою на власному досвіді стикається кожна третя вагітна жінка. Це — одна з найпоширеніших патологій вагітності на ранніх термінах. Небезпечно це стан, чому воно розвивається, потрібно лікувати гематому, піде мова в цій статті.

Ретрохориальная гематома при вагітності — патологія підступна і небезпечна, яка може мати дуже сумні наслідки для матері та дитини. Гематома — це крововилив, синяк. Щоб розуміти, де і як утворюється при вагітності цей синяк, потрібно розуміти, як запліднена яйцеклітина кріпиться в порожнині матки.

Через 8-10 днів після овуляції запліднена яйцеклітина після тривалої подорожі по матковій трубі потрапляє в порожнину матки. Її завдання — імплантуватися, закріпитися. Особливі ферменти, які виробляють плодові оболонки, допомагають буквально розчинити епітеліальний шар матки, впровадитися і щільно врости в нього.

Місце прикріплення хоріону — це тісний судинна зв'язок між плодовим яйцем зі зростаючим в ньому зародком і стінкою матки, яка стає більш пухкої перед імплантацією під дією гормону прогестерону. Судинна сітка забезпечує зародку харчування, доступ кисню з материнською кров'ю.

Хоріон згодом видозмінюється і стає молодий плацентою. Але відбувається це тільки до 12-14 тижні вагітності. До кінця першого триместру плаценти як такий не існує, є тільки хоріон — її попередник.

Будь-яка, навіть незначна відшарування плідного яйця від стінки матки викликає розриви кровоносних судин судинної сітки. З пошкоджених судин кров витікає і скупчується між плодовим яйцем і стінкою матки. Це і є гематома.

Оскільки мова йде про хорионе, то гематома називається ретрохориальной. Таким чином, патологія зустрічається тільки на ранніх термінах вагітності. Якщо відшарування відбувається пізніше, коли сформована плацента, гематома називається ретроплацентарной.

Небезпека такої відшарування полягає в тому, що гематома сама по собі не пройде. Якщо немає виходу для скупчилася крові, то гематома буде збільшуватися, в відшарування будуть залучатися все нові ділянки хоріону, поки плодове яйце не втратить зв'язок зі стінкою матки на великій площі або ж не відійде від неї зовсім. Для зародка відходження означає загибель, оскільки він перестане отримувати необхідні поживні речовини і кисень. В організмі вагітної пошкоджений і позбавлений кровопостачання хоріон перестане виробляти необхідний для виношування малюка гормон — ХГЛ, і це призведе до мимовільного викидня на ранньому терміні.

Механізми виникнення гематоми не до кінця зрозумілі сучасній медицині, але статистика існує, і вона далеко не втішна: діагноз «ретрохориальная гематома» ставиться приблизно 35-40% вагітних.

Причини можуть бути самими різними, і далеко не завжди вдається виявити справжню причину тієї чи іншої жінки, адже лікарі схильні вважати, що в утворенні гематоми зазвичай «винні» відразу декілька негативних факторів. Найбільш ймовірними з них є кілька причин.

• Гормональні збої. Якщо вагітність настала на фоні недостатнього рівня прогестерону, якщо у жінки є інші гормональні патології, дисфункція щитовидної залози, то дуже ймовірно, що на самих ранніх термінах вагітності ендометрій матки не буде ідеально готовим до імплантації. Ризик розвитку часткової або повної відшарування збільшується. Гормональні причини — одні з найпоширеніших, вони супроводжують викидні на ранніх термінах приблизно у 15% вагітних.
• Стрес. Порушення тісному взаємозв'язку хоріона та ендометрію матки може виникнути із-за сильного стресу, переживань, емоційного потрясіння, оскільки виробляються при цьому гормони стресу блокують вироблення жіночих статевих гормонів. До того ж стрес викликає коливання рівня артеріального тиску, і відшарування може виникнути із-за них.

• Ранній токсикоз. Якщо токсикоз з'явився рано, і він дуже сильний, у жінки порушується робота всіх органів і систем, у тому числі серцево-судинної, нервової, ендокринної. Через комплексних порушень, пов'язаних із зміною складу крові, її в'язкості, може відбутися відшарування.
• Шкідливі звички. Куріння і алкогольні напої, якщо жінка продовжує вживати їх під час вагітності, згубно позначаються на стан кровоносних судин і тиску. Відшарування хоріона на ранньому терміні в цьому випадку пов'язана саме з ламкістю і вразливістю кровоносних судин, яка властива всім кращим, він випивав жінкам.
• Гінекологічні захворювання і обтяжений анамнез. Досить часто відшарування хоріону від стінки матки відбувається у жінок, які до вагітності мали проблеми з стан репродуктивного здоров'я — міому матки, ендометріоз, часто робили аборти або мають післяопераційні рубці на матці.

• Аутоімунні процеси. Відносно рідко, але буває, що імунітет жінки ніяк не може перебудуватися під вагітність і виробляє специфічні антитіла до власних клітин і клітин зародка. Тоді відторгнення відбувається за дією імунних процесів. Це найбільш складна причина, яка насилу піддається корекції.
• Патології плоду. На маленькому терміні жінка ще може не знати про існуючі у дитини або структурних хромосомних аномаліях, але природа вже точно знає це, плодове яйце іноді відривається в силу неможливості подальшого розвитку плоду. Зупинити таку відшарування зазвичай не вдається.
• Зовнішні негативні впливи. На організм жінки може вплинути робота на шкідливому виробництві, з фарбами, лаками, токсичними речовинами. Небезпечна і побутова хімія, і радіоактивне випромінювання. І також підвищені ризики створює вібрація, тряска, сильні фізичні навантаження, стрибки.

Найбільш часто ретрохориальная гематома проявляється ниючими болями внизу живота і попереку (як при місячних), незвичайними виділеннями з статевих шляхів. Виділення мають домішки крові і можуть бути кров'янистими, рожевими, сукровичні, помаранчевими та іншими. Рясність виділень залежить від ступеня відшарування і розмірів гематоми, а також наявність виходу крові з пошкоджених судин у піхву.

Якщо гематома закрита, виходу немає, патологія протікає без виділень, але з ниючими і тягнуть болями. Наявність червоної крові на щоденній прокладці говорить про те, що відшарування тільки почалася, кров ще не спеклася, вона свіжа. Коричневі виділення говорять про те, що відшарування сталася раніше, а зараз почався процес виходу запеченої крові і розсмоктування гематоми.

Якщо червоні виділення тривають, а біль стає сильнішою, ймовірно, що триває і відшарування плідного яйця від стінки матки. При цьому посилюються болі, вони стають переймоподібними, постійними. Через зміни гормонального фону жінка починає відчувати сильну тривогу, неспокій і навіть страх. Серцебиття стає більш частим, а кров'яний тиск — зниженим. Жінка починає відчувати сильну слабкість, нездужання.

Якщо хоріон розміщується на дні матки (в найвищій і широкої її частини), то симптоми можуть бути відсутніми. І про ймовірну відшарування майбутня мама може дізнатися тільки під час проходження чергового УЗД або тоді, коли буде занадто пізно щось робити — якщо плідне яйце відшарується зовсім, і почнеться викидень.

Ретрохориальная гематома вважається однією з основних причин виникнення загрози викидня на початкових термінах вагітності. Це погана новина. Але є і хороша — до 95% всіх випадків такий відшарування хоріона закінчується цілком благополучно — вагітність вдається зберегти, дитина росте і розвивається далі, на його стані цей інцидент потім ніяк не позначається.

Великих труднощів визначення ретрохориальной гематоми при вагітності не викликає. Якщо є симптоми, то попередній діагноз встановлюється на основі клінічних ознак, якщо симптомів немає, то гематому можна виявити тільки за допомогою ультразвукового сканування. На УЗД доктор направить в будь-якому випадку, якщо у нього є хоча б найменші підозри на відшарування хоріону.

Група ризику — жінки, які раніше страждали відшаруванням хоріона або плаценти, що виношують двійню або трійню, багатодітні мами, стінки матки яких вже втратили природну еластичність, жінки з обтяженим анамнезом, а також що завагітніли після тривалого періоду безпліддя самостійно або за допомогою ЕКЗ.

УЗД проводиться интравагинальным способом, це дозволяє не тільки оцінити наявність або відсутність гематоми, визначити її точне розташування і розміри, але і оглянути шийку матки, оцінити стан внутрішнього зіва. Якщо відшарування велика, а зів відкривається, говорять про початок викидень, якщо ж фрагменти плодового яйця вже почали залишати порожнину матки, говорять про який відбувся викидень.

При ретрохориальной гематомі порожнина, заповнена кров'ю, визначається як затемнений ехогенний ділянку, саме плідне яйце може мати неправильну форму, бути деформованим.

Для уточнення стану жінці рекомендується здати загальний і біохімічний аналізи крові, кров на прогестерон, загальний аналіз сечі. Розміри відшарування будуть вирішальним фактором у виборі тактики лікування.

Якщо лікар пропонує госпіталізацію, відмовляти від неї не варто — відшарування справа серйозна, а лягти в стаціонар пропонують лише в разі досить серйозною відшарування. Невелика гематома цілком може лікуватися в домашніх умовах.

У лікарню вагітну відправлять у тому випадку, якщо у неї сильно виражений больовий синдром, із статевих шляхів виділяється яскрава червона кров, знижений артеріальний тиск, спостерігається загальне погіршення стану. І також в стаціонар відправляють жінок, у яких гематома досить велика, а кров не має виходу назовні (немає виділень).

Основне завдання лікування — розсмоктування гематоми. Для того щоб гладка мускулатура матки не приходила в тонус і не збільшувала тим самим відшарування, призначають препарати, спазмолітики: «Но-шпа», «Папаверин». Для поліпшення кровообігу застосовують загальні системні препарати «Актовегін», «Курантил», а для зупинки кровотечі в разі її посилення — гемостатики, наприклад, «Дицинон», «Вікасол».

Якщо відшарування відбувається на тлі гормональної недостатності, прописують препарати прогестерону – «Утрожестан», «Дюфастон» та інші в індивідуальній дозі, яку лікар підбирає на підставі аналізу крові на гормональний профіль. Особливу увагу приділяють вітамінів, вони показаний усім вагітним з загрозою викидня. Для усунення симптомів стресу і маткового тонусу рекомендується «Магне В 6».

Жінці рекомендуються засоби, що містять залізо, для усунення симптомів анемії, якщо вона є, а також для профілактики анемії, яка може посилити і поглибити відшарування. Жінці навіть з невеликою ретрохориальной гематомою рекомендується постільний або напівпостільний режим, в положенні лежачи найкраще підкладати валик під поперек.

Жінці не рекомендується займатися сексом, мастурбувати, піднімати тяжкості, нагинатися, різко міняти положення тіла, їздити в автомобілі по нерівних дорогах.

Але також слід уникати відвідування лазні і сауни, не купатися в гарячій ванні. Гігієнічні процедури повинні бути обмежені теплим душем, будь перегрівання організму загрожує обернутися розвитком маткової кровотечі і втратою вагітності.

Важливо не допускати запорів, оскільки надмірні зусилля при дефекації можуть призвести до небажаних наслідків. Якщо запор все-таки стався, варто з'ясувати в лікаря, яким м'яким проносним можна скористатися на ранньому терміні вагітності.

За численними відгуками, які майбутні мами залишили на сторінках тематичних форумів в інтернеті, найбільш часто ознаки ретрохориальной гематоми у вигляді явних симптомів з'являються на терміні 6-7 і 9-11 тижнів. Прихована ретрохориальная гематома найбільш часто виявляється в період проходження першого обов'язкового скринінгу — на 12-13 тижні вагітності.

На лікування, за відгуками жінок, йде від двох тижнів до півтора місяців. Зазвичай по закінченні курсу повторне УЗД показує або зменшення ретрохориальной гематоми, або її повне зникнення. У деяких випадках візуальні ознаки залишків гематоми зберігаються протягом досить тривалого часу, вони не повинні лякати майбутню маму.

Досвід дівчини, яка зіткнулася з такою серйозною проблемою під час вагітності, буде дуже корисний для всіх представниць прекрасної статі, хто планує стати матір'ю.