Пологи на 36 тижні вагітності

Пологи на 36 тижні вагітності, тобто за місяць до встановленого акушерського терміну, викликають чимало запитань у жінок. Народна мудрість, яка говорить, що восьмимісячні діти гірше виживають, підігріває тривогу, а тому народити на цьому терміні жінки дуже бояться.

У цій статті ми розповімо про те, якими можуть бути пологи на цьому терміні насправді і які наслідки вони можуть спричинити.

Останній місяць вагітності надзвичайно важливий для малюка. Незважаючи на те, що дитина до 35-36 і 36-37 тижні вагітності сформований повністю, ці останні тижні потрібні йому, щоб набрати потрібну вагу, який дозволить йому легко зберігати тепло тіла після народження, а також накопичити більше сурфактанту. Це особлива активна речовина, яка необхідна для забезпечення самостійного дихання після народження. Воно виробляється альвеолами і накопичується в легеневій тканині. Саме вона не дає бульбашок-альвеол злипатися після того, як новонароджений зробить перший вдих.

Дитина вважається повністю доношеним і готовим до самостійного життя без реанімаційної допомоги на терміні до 37 повних акушерських тижнів. Пологи будуть вважатися терміновими, коли відбуваються вони на терміні 38, 42 тиждень.

Таким чином, родова діяльність, яка розпочнеться в 36 тижнів вагітності, буде вважатися передчасною. Цей термін вважається одним з найбільш «популярних» в статистиці передчасних пологів. До 45% всіх випадків ранніх пологів припадає саме на термін з 34 за 37 тиждень. Але сильних побоювань цей факт не повинен викликати.

Термін 36 акушерських тижнів – цілком солідний і достатній для того, щоб стан дитини при народженні не було ні критичним, ні важким, хоча й нормальним назвати буде складно. Прогнози ж досить сприятливі і для матері, і для її дитини.

На 36 тижні родова діяльність спонтанно (самостійно) може розвинутися з різних причин. Справедливості заради потрібно відзначити, що далеко не у всіх випадках взагалі вдається встановити причини ранніх пологів. Найчастіше вони викликаються у 36 тижнів гестації негативно впливають факторами, що знаходяться в прямого зв'язку зі станом здоров'я жінки, з особливостями вагітності і зовнішнім впливом.

Серед жіночих недуг, які створюють підвищені ризики народити раніше строку, можна відзначити такі, як:

• захворювання нирок та наднирників;

• цукровий діабет (включаючи гестаційний діабет);

• запальні захворювання органів репродуктивної системи, аборти, викидні в анамнезі;

• проведені раніше операції на яєчниках, тілі матки і шийки;

• порушення обміну речовин, особливо вироблення статевих гормонів і гормонів щитовидної залози;

• хвороби сечостатевої системи, статеві інфекції, в тому числі «крилаті» (хламідіоз тощо);

• слабка шийка матки;

• будь-які хронічні захворювання внутрішніх органів матері;

• дострокові пологи в анамнезі.

До особливостей поточної вагітності, які також можуть вплинути на термін пологів, можна віднести:

• багатоводдя і маловоддя;

• велика дитина;

• систематичне підтікання вод в невеликих кількостях, а також повне відходження вод;

• багатоплідність;

• низьке розташування плаценти або її передлежання.

До факторів зовнішніх відносять сильні стреси, яким могла піддаватися жінка, важка фізична праця, вживання алкоголю і наркотиків, куріння під час виношування дитини, важке фінансове становище, брак повноцінного і багатого вітамінами харчування.

Також частіше пологи раніше терміну відбуваються у жінок у віці до 18 років і у тих, хто старше 37 років. Підвищують ймовірність при вже наявних негативних факторах наявність плода чоловічої статі, а також вроджені і генетичні аномалії його розвитку.

Пологи на даному терміні можуть бути життєвою необхідністю. Є ситуації, при яких лікарям доводиться приймати невідкладне рішення – продовжувати вагітність або родоразрешать жінку як можна швидше, щоб врятувати її і дитини.

У 36 тижнів пологи намагаються не стимулювати. Якщо з'являються підстави для розродження, більш щадним і правильним буде проведення кесаревого розтину, адже в 36 тижнів шийка матки, як правило, до родової діяльності не готова, і стимуляція може привести до тяжких травм матері та плода. До того ж самі показання, за якими будуть рекомендовані пологи саме зараз, звичайно невідкладні, при яких самостійна родова діяльність небажана і небезпечна.

Пологи (хірургічні зазвичай на цьому тижні будуть рекомендовані жінкам, у яких раптово загострилися хронічні важкі захворювання і протягом їх загрожує плоду і життя матері. Гостра ниркова недостатність, печінкова недостатність, важкий гестоз з тиском, який не знижується під дією медикаментів – це лише невеликий перелік підстав для термінового розродження.

Для порятунку життя плода операція на цьому терміні проводиться при наявності серйозного і важкого резус-конфлікту, при якому внутрішньоутробно вже почалася гемолітична хвороба плоду у важкій формі, стан декомпенсованій гіпоксії. При таких патологіях життя дитини та її здоров'я наражаються на реальну небезпеку, і чим швидше він покине материнську утробу, тим для нього краще.

Якщо термін вагітності 36 тижнів, а жінка відчула, що почалися перейми або відійшли воду, не потрібно дотримуватися рекомендацій, які в цьому випадку даються при доношеній вагітності – рахувати перейми будинку до певного інтервалу в п'ять хвилин немає резону. Потрібно якомога швидше після визначення початку пологової діяльності відправитися в пологовий будинок, щоб всі процеси проходили під контролем лікарів.

Тактика ведення таких пологів на цьому терміні може бути різною:

• спостережної;

• активною:

• оперативної.

У першому випадку лікарі відзначають регулярність пологів, ступінь розкриття шийки матки, оцінюють стан плода за допомогою датчиків КТГ. Якщо нічого не викликає істотних побоювань, то медперсонал намагається проводити пологи, як звичайні, термінові.

У другому випадку звичайно відзначається слабкість родових сил або тенденція до швидких пологах. Сутички мляві, нерегулярні, дискоординированные. Розкриття йде повільно, болісно, тяжко. При швидких пологах розкриття йде занадто швидко, перейми часті інтенсивні, по частоті і силі не відповідають періоду пологів. У цих ситуаціях вибирається тактика активного акушерського втручання.

На жаль, але майже третина пологів на терміні 36 тижнів (плюс-мінус кілька днів) протікає з тими або іншими відхиленнями від норми. Це пов'язано з неповної готовності жінки до пологів – на фізіологічному, гормональному чи іншому рівнях. Також породіллі важко сприймають дострокові пологи, психологічно вони не бажають, а тому процес йде з вираженими труднощами.

Сучасна медицина володіє достатніми можливостями посилити недостатньо сильні перейми, знизити інтенсивність надто швидких пологів, надати жінці та її дитині будь-яку допомогу і підтримку, в тому числі знеболити певні етапи пологів з допомогою епідуральної анестезії. На високому рівні знаходиться і реанімаційна допомога, що дасть малюку шанси вижити, навіть якщо у нього після появи на світ помітно виражені ознаки недоношеності.

До третьої тактиці – кесаревого розтину, вдаються тільки в тому випадку, якщо ускладнення, що виникли в ході мимовільних пологів, не вдалося вирішити активними акушерських діями.

Недоношеним дітям в першу чергу загрожує гострий респіраторний дистрес-синдром. Це стан, при якому із-за недостатньої кількості сурфактанту у дитини відсутня можливість дихати самостійно. При будь-яких передчасних пологах така можливість існує. Кілька знизити її дозволяє своєчасне виявлення ризику таких пологів, при якому жінку госпіталізують. При розумінні невідворотності того, що повинна початися родова діяльність, лікарі проведуть особливу терапію, при якій препарат сурфактанту будуть вводити ін'єкційно жінці, малюк отримає відсутню речовину через матково-плацентарний кровотік.

Дистрес-синдром дуже небезпечний. Але ступінь небезпеки його пропорційна терміну гестації. На 23-24 тижні вагітності народження малюка з великою часткою ймовірності закінчиться загибеллю дитини або важкої інвалідизації саме через кисневе голодування мозку і інших органів, що виникає через неможливість дихати. Але на 36 тижні у дитини вже є і власні запаси сурфактанту, а тому ризики тяжких наслідків не так великі, як ще двома тижнями раніше.

З дистрес-синдромом дитині надають реанімаційну допомогу. Йому допоможе апарат штучної вентиляції легенів. Поки він знаходиться в реанімації, його будуть годувати сумішами або зцідженим молоком, а при відсутності рефлексу ковтання – через зонд.

У дітей, які з'являються на світ за місяць до настання потрібного терміну, підвищені ризики порушення мозкового кровообігу. Можуть бути інсульти. Крововиливи розвиваються і в пологах і після них. Наскільки оборотними будуть наслідки, залежить вже не стільки від того, скільки часу малюк провів в материнській утробі, скільки від того, який відділ мозку і на яку глибину виявився пошкоджений гематомою.

Ризик родової травми при пологах у 36 тижнів також дещо підвищений, особливо якщо пологи були швидкими.

Найчастіше діти на даному терміні непогано адаптуються і досить швидко наздоганяють у розвитку ровесників. Вагу дітей при народженні в 36 тижнів гестації зазвичай від 2500 до 2900 грамів, хоча можливі й виключення.

Зовні народжені на цьому терміні нічим не відрізняються від доношених дітей, крім ваги і зростання. У деяких малюків на шкірі зберігається лануго, точніше, його залишки. В іншому дитина цілком життєздатний – рефлекси присутні, органи почуттів працюють, структури головного мозку хоч і не дозріли, але не настільки критично, щоб була тотально порушена робота центральної нервової системи.

Тим не менш, перші добу-дві такі діти зазвичай все-таки проводять у реанімаційному відділенні спеціальної ліжечку з підігрівом, в якій йому буде забезпечена оптимальна температура. При необхідності встановлюють апарат ШВЛ, контроль за станом малюка здійснюється цілодобово.

Жінці, пологи якої пройдуть на 36 тижні, не виключено, доведеться зіткнутися з післяпологовими ускладненнями. Їх ймовірність завжди трохи вище після передчасних пологів.

Вище ймовірність розривів, травм шийки матки, незначно вище ймовірність інфекційного або запального захворювання, недостатньою скорочувальної здатності матки в ході її зворотного розвитку.

Відгуки про пологи на цьому терміні досить оптимістичні. У більшості жінок, яким довелося стати мамами за місяць до ПДР, народилися абсолютно здорові і нормальні діти, дещо ослаблені, але досить швидко догнавшие у розвитку своїх ровесників.

Після пологів, за відгуками, в пологовому будинку доводиться перебувати довше, виписують їх зазвичай на 7 або 10 добу. Мами двійні повідомляють, що найчастіше з пологового будинку переводять відразу в дитячу лікарню, де за недоношеними дітьми здійснюється правильний догляд і лікування.

Проблем з грудним молоком після пологів на цьому терміні майже не буває. Молоко приходить на 2-3 добу. Його кількість цілком достатня.

Про пологи на 36 тижні, дивіться у наступному відео.