УЗД в третьому триместрі при вагітності

Скринінгове УЗД допомагає виявляти багато патології. Проведення такого дослідження в 3 триместрі вагітності дозволяє лікарям оцінити завершальний період внутрішньоутробного розвитку малюка. Детальніше про третьому УЗД, проведеному майбутнім матусям, розповість ця стаття.

Ультразвукове дослідження в цьому періоді вагітності необхідно для функціональної оцінки внутрішньоутробного розвитку плода. Останній період вагітності дуже важливий для малюка. Саме в цей час його організм готується до самостійного життя поза материнським організмом.

Ультразвукове дослідження дозволяє також оцінити внутрішньоутробний розвиток плоду і особливості його анатомії. Фахівець УЗД визначає довжину тулуба малюка, а також його можливий вагу. Також за допомогою даного дослідження лікар може визначити довжину основних кісткових елементів.

Плацента – це дуже важливий плодовий елемент. Саме завдяки цьому органу дитина отримує всі необхідні поживні речовини і кисень. Вони необхідні дитині для його активного росту і розвитку.

Оцінка плацентарного кровотоку є дуже важливою, особливо в цьому періоді вагітності. Під час проведення дослідження фахівець може виявити сформувалися патології кровоносних судин плаценти. Перекрут або аномальні звуження кровоносних судин є частими знахідками» під час проведення УЗД в цьому триместрі вагітності.

З допомогою скринінгового дослідження можна визначити також положення плоду в матці і виявити супутні захворювання внутрішніх статевих органів. Ультразвукове дослідження також дозволяє виявляти дефекти внутрішньоутробного розвитку, які формуються вже на завершальних тижнях вагітності. Найбільш небезпечні аномалії в будові серця.

Для визначення ознак плацентарної недостатності використовується спеціальне дослідження із застосуванням допплера. Такий тест дозволяє виявити патологічне зниження кровотоку в живлячих плаценту кровоносних судинах. З допомогою допплерівського дослідження можна також визначити швидкість пульсових хвиль у плацентарних і маткових артеріях.

Планове УЗД в третьому триместрі зазвичай проводиться на 28-34 тижні вагітності. В деяких випадках провести комплекс досліджень можна раніше на 7-14 днів. Зазвичай термін проведення скринінгового УЗД встановлює спостерігає вагітну жінку акушер-гінеколог.

При нормальному перебігу вагітності проведення третього скринінгу може і не знадобитися. Зазвичай УЗД в цьому періоді призначається майбутнім матусям, у яких під час перших двох досліджень були виявлені якісь порушення. Також скринінг обов'язково повинен проводитися вагітним жінкам, які з якихось причин пропустили попередні дослідження.

Положення малюка в матці – це дуже важливий показник, який оцінюється під час проведення третього скринінгового УЗД. Частота похибки вимірювання цього критерію зазвичай набагато нижче, ніж при проведенні дослідження під час 1 скринінгу. Якщо вагітність багатоплідна, то в цьому випадку лікарі визначають положення всіх малюків в материнській утробі.

Передлежання – дуже важливий критерій, який також відзначається під час проведення скринінгового УЗД. Зазвичай малюк починає активно рухатися в животику у мами вже в середині 2 триместру вагітності. Це призводить до того, що передлежання, яке було встановлено під час другого скринінгового дослідження, може змінитися.

Лікарі виділяють кілька основних клінічних параметрів, які дозволяють оцінити внутрішньоутробний розвиток плода. Для цього вони обов'язково оцінюють біпаріетальний розмір голови малюка. Також вимірюється і окружність живота.

В нормі між цими показниками існує певна залежність. Якщо окружність животика малюка, що суттєво перевищує розміри головки, то це може свідчити про розвиток небезпечної патології печінки і бути ознакою накопичення в черевній порожнині надлишкової рідини (асциту).

Також для виявлення певних ортопедичних патологій проводиться визначення довжини стегнових кісток. Вкорочення довжин цих трубчастих кісток може проявитися також і при деяких генетичних захворюваннях.

Якщо під час проведення скринінгового УЗД були виявлені які-небудь відхилення від норми, то в цьому випадку фахівці підраховують також і деякі спеціальні коефіцієнти. Для цього оцінюються лобно-потиличний і цефалические співвідношення. Визначаються також індекси відношення окружності живота до голівці.

Для оцінки роботи головного мозку лікарі УЗД визначають деякі його структурні елементи. Для цього вони обов'язково досліджують бічні цистерни і шлуночки. Додатково вимірюються основні лінійні розміри мозочка. Оцінюються також і зорові горби (таламусы), судинні сплетення, а також прозора перегородка.

Під час проведення дослідження визначаються основні анатомічні елементи особи. Потрібно відзначити, що досліджується личко плода як у фас, так і в профіль. Носова кістка – це важливий кістковий елемент, який оцінюється у 2 і 3 триместрі вагітності. Також під час проведення дослідження обов'язково оцінюється області носогубного трикутника. Для виключення аномалій обов'язково досліджуються очниці.

Поздовжній розтин хребта – дуже важливий критерій, оцінюється під час проведення третього скринінгу. За допомогою цього дослідження можна виявити різні аномалії розвитку опорно-рухового апарату у малюків. Вкорочення довжини остистих відростків може бути ознакою деяких хромосомних патологій.

Під час дослідження грудної клітини визначаються також і множинні хвороби дихальної системи, а також діафрагми плода. Під час проведення такого дослідження можна переглянути всі елементи серця. УЗД дозволяє виявити різні клапанні вади. Для виявлення регургітації застосовується режим допплерографії. Під час третього скринінгового УЗД обов'язково оцінюється також серцебиття плода.

Оцінка внутрішніх органів дуже важлива при проведенні третього скринінгового УЗД. Під час дослідження доктор оцінює будова і наявність патологій печінки, жовчного і сечового міхура, а також кишечника плоду. Сучасні методи дослідження дозволяють також визначити розміри нирок у поздовжньому і поперечному перерізі. Також за допомогою УЗД можна виявити і різні аномалії сечовивідних шляхів.

Плодові структури – дуже важливі анатомічні елементи, які також обов'язково оцінюються. В цьому випадку вимірюється товщина плаценти, а також визначається індекс амніотичної рідини. В кожному триместрі у вагітної жінки при проведенні скринінгового УЗД обов'язково виявляються патології матки та її придатків, а також яєчників. На 34 тижні вагітності нормальні значення визначених параметрів такі:

• Біпаріетальний розмір – 7,5-9,1 див.
• Окружність живота – 8,1-10 див.
• Окружність голови — 8,6-10,5 див.
• Лобно-потиличний розмір – 10-11,7 див.
• Довжина стегнової кістки – 5,7-7 див.
• Маса плоду – 2,2-2,7 кг

При багатоплідній вагітності вага малюків зазвичай трохи менше. При виявленої тенденції до виношування великого плоду лікарі можуть порекомендувати майбутньої матусі проведення ще одного дослідження. Зазвичай воно проводиться безпосередньо перед пологами. Великий плід при вузькому тазі матері – досить небезпечний стан, який в деяких випадках може призвести до проведення кесаревого розтину.

Нормальна товщина плаценти на цьому етапі вагітності становить 27-44 мм. Зазвичай до кінця завершального періоду внутрішньоутробного розвитку «дитяче» місце вже не змінює своєї локалізації. Міграція плаценти в третьому триместрі вагітності можлива лише при розвитку патологій.

Лінійне відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву є також важливим діагностичним критерієм. У нормі це значення повинно бути більше 60 мм. Якщо під час проведення дослідження плацента практично прикриває внутрішній зів, то це може говорити про збільшенні або низькому її розташування. Дана патологія може бути досить небезпечною і сприяє ускладненими пологами.

Зрілість плаценти – ще один важливий критерій, який визначається під час третього скринінгу. Цей показник у різних періодах вагітності може бути різним. Плацента «зріє» вже ближче до пологів. Її незрілість в 3 триместрі вагітності є патологією, яка може призвести до різних ускладнень.

Нормою вважається, якщо зрілість плаценти до 30 тижнів вагітності є нульовою. Перша ступінь зрілості нормальна вже на 27-34 тижня. Друга ступінь визначається на 34-39 тижня. Третя ступінь нормальна при терміні вагітності з 39 тижнів.

Кількість навколоплідних вод – дуже важливий критерій, який оцінюється під час третього ультразвукового скринінгу. У цьому періоді вагітності норма цього показника становить 1,7 л. Про патології у такій ситуації лікарі говорять в тому випадку, якщо дані показники відхиляються від нормальних значень.

Багатоводдя – це патологічний стан, який супроводжується надлишковим накопиченням амніотичної рідини. У разі цієї патології даний показник збільшується до 2 літрів.

Перевищення обсягу амніотичної рідини більше 3 л супроводжується вже розвитком несприятливих симптомів. Також цей стан зазвичай призводить до формування небезпечних патологій. До них відносяться: патологічне передлежання плоду, випадіння петель пуповини, родове кровотеча, а також різні післяпологові захворювання. У цьому випадку ймовірність загибелі плода підвищується до 45%.

Маловоддя – це патологія, яка встановлюється при вираженому зниженні об'єму навколоплідних вод. Такий патологічний стан часто зустрічається при затяжній вагітності, коли майбутня мама виношує маля більше 40 тижнів. У такій ситуації ризик формування внутрішньоутробних патологій у плоду істотно збільшується.

Для оцінки ступеня порушень проводиться комплексна оцінка мати-плацента-плід. Всі виявлені відхилення при цьому поділяються на декілька категорій:

• Порушення першого ступеня. Характеризуються компенсованим перебігом. У цьому випадку виражених порушень у плода не діагностується. Якщо під час дослідження були виявлені якісь несуттєві відхилення, то в цьому разі може бути призначено патогенетичне лікування. Динаміка стану плода у цьому випадку обов'язкова.
• Порушення другого ступеня. Також називаються субкомпенсована станом. В цьому випадку виявляються патології плацентарного кровотоку. Лікування цих порушень в такій ситуації проводиться в поліклініці. Госпіталізації майбутньої мами в стаціонар, як правило, не потрібно.
• Порушення третього ступеня. Характеризуються декомпенсованим перебігом. Супроводжуються сильними порушеннями в плацентарному кровотоку. Зустрічаються такі патології досить рідко. Для усунення несприятливих симптомів в цьому випадку обов'язково потрібно госпіталізація.

У 3 триместрі вагітності плацента повинна бути розташована на задній стінці. У цьому випадку забезпечений нормальний плацентарний кровотік. Для нормального проведення пологів краще, щоб плацента розташовувалася вище внутрішнього маткового зіву на 4 див. Якщо вона зміщується нижче, то, швидше за все, без кесаревого розтину майбутня мама народити малюка самостійно не зможе.

Довжина шийки матки – дуже важливий критерій, який оцінюється під час третього скринінгу. У цей період вагітності нормальні значення даного показника складають більше 3 див. Якщо цей критерій менше норми, то це є, як правило, проявом істміко-цервікальної недостатності. Для усунення даної патології потрібне спеціальне накладення шовного матеріалу.

Зниження частоти серцебиття у плода, що виявляється при проведенні третього скринінгового УЗД, є проявом патології роботи серцево-судинної системи. У цій ситуації ЧСС знижується нижче 130 ударів в хвилину. Тахікардія – це також небезпечний симптом, який може бути проявом гіпоксії плода. В цьому разі вимагається обов'язкове призначення терапії, яку підбирає гінеколог спільно з терапевтом.

Під час проведення третього планового УЗД обов'язково також оцінюються та показники роботи дихальної системи. Зниження частоти дихальних рухів плода – вкрай несприятливий симптом, що свідчить про недорозвиненість його органів дихання. Занадто часте дихання може стати проявом вираженої гіпоксії. Нормою на цьому етапі лікарі вважають частоту дихання, рівну 40-70 рухів у хвилину.

Про завершальному періоді внутрішньоутробного розвитку малюка в третьому триместрі дивіться у наступному відео.