Причини та перша допомога при судомах у дитини

Судоми у дитини – досить небезпечний симптом. Мало хто з батьків точно знає, що саме потрібно робити у випадку розвитку судомного синдрому у малюка. А адже саме якість першої допомоги у багатьох випадках визначає результат ситуації. У цій статті ми розповімо, чому у малюків і підлітків відбуваються м'язові спазми і як під час нападу діяти батькам.

Судомами медична наука називає скорочення м'язів, які не підвладні волі, які є мимовільними або спонтанними спазмами. Досить часто такі скорочення носять вельми болісний, хворобливий характер і доставляють дитині страждання.

М'язові спазми бувають різними. Класифікація їх досить широка. Всі судоми діляться на епілептичні і неепілептіческіе. Перші є різними проявами епілепсії, другі можуть говорити про інших патологіях.

За своїм характером судоми бувають:

• Тонічними. При них напруга м'язів носить тривалий, тривалий характер.

• Клонічними. При них епізоди напруги змінюються епізодами розслаблення.

Найбільш часто серед маленьких пацієнтів зустрічаються змішані – тонічно-клонічні судоми. У ранньому дитячому віці виникають спазми значно легше, ніж у дорослих. Це пов'язано з віковими особливостями функціонування центральної нервової системи в цілому і головного мозку зокрема.

За ступенем поширеності судоми діляться на кілька видів:

• Фокальні. Вони являють собою дрібні тремтіння м'язів в тій чи іншій частині тіла. Часто такі судоми супроводжують стан дефіциту кальцію або магнію.

• Фрагментарні. Ці спазми зачіпають окремі частини тіла і являють собою мимовільні рухи рукою або ногою, оком, головою.

• Міоклонічні. Цим терміном позначаються спазматичні скорочення окремих м'язових волокон.

• Генералізовані. Самі великі з м'язових спазмів. При них порушеними виявляються всі групи м'язів.

Іноді судоми є симптомами захворювань. Дуже часто діти переживають одиничний епізод судомного синдрому. Після цього судоми не повторюються. Але за дитиною все одно потрібно дуже уважне спостереження. Лікарі з'ясували, що у більшості дорослих з встановленим діагнозом «епілепсія» в дитинстві траплялися судомні напади. Є прямий зв'язок між дитячими судомами і подальшим розвитком епілепсії, поки до кінця не ясно, але спостереження за малюком, пережили один напад, на всякий випадок має бути неперервним і пильним.

Судоми завжди є наслідком патологічних порушень в роботі головного мозку. Розпізнати генералізовані судоми, при яких все тіло дитини стрясають конвульсії, труднощів не складає. Значно важче помітити інші форми судомного синдрому.

Фрагментарні судоми виглядають як окреме тремтіння м'язів. Досить часто воно зберігається навіть уві сні. Навіть втрата тонусу м'язів, надмірна розслабленість, розсіяний погляд, невиразне бурмотіння, оніміння – це теж форми судом.

При деяких захворюваннях дитина може втрачати свідомість під час судомного нападу. Так, наприклад, відбуваються фебрильні судоми. А ось при столбнячных судомах дитина, навпаки, зберігає ясність розуму навіть при сильному генералізованому нападі.

Розвиток нападу завжди відбувається в певній послідовності. При різних захворюваннях і станах ця послідовність може бути різною. Часом саме вона дозволяє встановити точну причину м'язових спазмів.

Генералізований припадок характеризується раптовим початком. Під час конвульсій дитина щільно стискає щелепи, може закочувати очі. Дихання стає важким або частим, може ненадовго зупинятися. Шкірні покриви міняють колір в бік ціанозу — синіють. У деяких випадках сфінктери розслабляються і дитина може описаться або залишити свої випорожнення.

І хоч виглядають судоми страхітливо і вселяють у батьків панічний жах, великої небезпеки самі по собі вони не несуть. Куди більш небезпечні наслідки, якщо судомний синдром є частим. Це позначається на розвитку головного мозку, розумових та інтелектуальних здібностях.

Щоб зрозуміти, що саме відбувається з дитиною, потрібно чітко уявляти собі, як народжується і розвивається м'язовий спазм. Рухи м'язів в нормі стають можливими тільки при злагодженій роботі головного мозку, нервових волокон. Стабільність цієї зв'язку забезпечують самі різні речовини — гормони, ферменти, мікроелементи. Якщо хоч одна з ланок цього процесу порушується, то передача нервового імпульсу відбувається неправильно.

Так, невірні сигнали від головного мозку, перегрітої при високій температурі, не «читаються» м'язовими волокнами і виникають фебрильні судоми. А брак в організмі кальцію або магнію ускладнює процес передачі імпульсів від клітин мозку нервових волокнах, в результаті чого знову ж виникає м'язовий спазм.

Саме тому у дітей часто з'являються нічні судоми. Уві сні кровообіг сповільнюється, м'язи розслабляються, імпульси проходять з великим запізненням. М'язовий спазм вночі буває і у дітей-спортсменів, м'язи яких випробовують велике навантаження в денний час.

Головний мозок при виникненні «збою» всіма силами прагне відновити втрачений зв'язок. Судома буде тривати стільки, скільки часу йому знадобиться на це. Після того, як імпульси починають проходити, м'язові спазми та судоми поступово відступають. Таким чином, напад може початися раптово, але зворотний розвиток нападу завжди буває плавним, поступовим.

Причини, які викликають дитячі судоми, різні. Не можна не відзначити, що приблизно в 25% випадків лікарям так і не вдалося встановити справжню причину, якщо напад був одиничним і більше не повторювався. М'язовими спазмами діти нерідко відгукуються на лихоманку з високою температурою, спазми бувають при сильному отруєнні, деякі неврологічні проблеми теж можуть стати причиною підвищеної спастичної готовності.

Судоми у дітей можуть виникнути на тлі зневоднення, від сильного стресу. Цим неприємними симптомом супроводжуються багато вроджені і набуті патології центральної нервової системи. Про найпоширеніші причини ми розповімо детальніше.

При цій хронічної патології судоми носять характер генералізованих з втратою свідомості. Напади носять множинний, повторюваний характер. Симптоми залежать від розташування епілептичного вогнища, в якій саме ділянці головного мозку є порушення. Виникнення нападу передує вплив певного фактора. Так, у деяких дівчаток-підлітків епілептичні напади трапляються тільки в період менструацій, а у деяких дітей раннього віку – тільки в нічний час або при засипанні.

Ймовірність розвитку хвороби у дитини підвищується, якщо майбутня мама в період виношування плоду приймала лікарські препарати без рекомендації лікаря і гострої на те необхідності, вживала алкоголь, наркотики. Ризик підвищений у недоношених дітей і карапузів, які отримали родові травми. У дошкільнят причиною розвитку епілепсії може стати перенесена важка інфекція, наслідком якої стали, зокрема, ускладнений менінгіт або енцефаліт.

Судоми при різних формах епілепсії проявляються по-різному. Тривалість їх може бути від 2 до 20 хвилин. Можуть спостерігатися короткочасні зупинки дихання, мимовільне сечовипускання. Розпізнати перші ознаки при бажанні можна і у немовляти. Дитина перестає смоктати і ковтати, дивиться в одну точку, не реагує на звуки, світло, батьків. Досить часто перед нападом у малюка піднімається температура, спостерігається підвищена примхливість, відмова від їжі. Після нападу одна із сторін тіла може бути слабкіше другий, наприклад, одна рука або нога буде рухатися краще, ніж інша. Такий стан через кілька днів минає.

Ця недуга може стати причиною судом у дітей у віці від півроку до 2 років. У більш пізньому віці тетанія (друга назва спазмофілії) не зустрічається. Судоми при цьому недугу мають обмінні причини. Їх викликає недолік кальцію і магнію в організмі. Цей стан виникає зазвичай при рахіті. Спазмофилию ніяк не можна назвати причиною поширеною, оскільки вона зустрічається менш ніж у 4% дітей, схильних до судом.

Найбільша кількість нападів спостерігається саме у дітей з рахітом, а також у недоношених малюків з ознаками рахіту та рахітоподібних станів. Захворювання має сезонність. У більшості випадків судомні спазми трапляються по весні, коли інтенсивність сонячного світла стає вище.

Спазмофілія найчастіше проявляється ларингоспазмом, тобто судомою зводить м'язи гортані. Це не дає дитині нормально дихати, говорити. Як правило, напад закінчується через 1-2 хвилини, але бувають ситуації, коли виникає дихальна недостатність. Для певної форми захворювання властиво прояв тонічних судом кистей і стоп, м'язів обличчя, а також загальна еклампсія, коли судомою зводить великі групи м'язів з втратою свідомості.

Небезпека спазмофілії досить ефемерна, оскільки не доведено, що вона провокує розвиток епілепсії у більш старшому віці, а зупинка дихання і бронхоспазм, небезпечні для життя, виникають під час нападу вкрай рідко.

Це гостре захворювання має інфекційну природу. Організм дитини, його центральна нервова система уражаються дуже отруйним екзотоксином, який виробляють столбнячные палички – бактерії, які можуть проявляти активність тільки у просторі, позбавленому кисню, але досить теплому і вологому. Такий ідеальним середовищем для них є рани, садна, опіки та інші пошкодження цілісності шкірних покривів.

Ризик заразитися вище у новонароджених (через пупкову рану), у дітей від 3 до 7 років, які частіше за інших падають і травмуються, у діток, які проживають в селі, оскільки паличка у великих кількостях зустрічається в ґрунті в місцевості, де є фекалії корів, коней, людей. Рівень смертності при правці високий, наприклад, новонароджені гинуть у 95% випадків.

Судоми при правці можуть бути дуже сильними, практично безперервними, генералізованими. Розпізнати перші ознаки захворювання можна за характерним подрагиваниям, які виникають в області поранення. Відрізнити їх від звичайних здригувань можна по частоті і регулярності. Слідом за цією ознакою виникає тризм – судомою зводить жувальні м'язи, в результаті чого вираз обличчя дитини змінюється – брови «уползают» вгору, куточки губ опускаються, дуже складно відкрити або закрити рот.

На наступному етапі судомами починає зводити кінцівки і спину, а також живіт. М'язи стають напруженими, жорсткими, «кам'яними». Іноді в нападі дитина буквально застигає в неймовірних положеннях, частіше горизонтально, спираючись тільки на дві точки – потилицю і п'яти. Спина при цьому вигнута дугою. Все це супроводжується високою температурою, пітливістю, однак свідомість дитина при правці ніколи не втрачає.

Напади можуть повторювати рідко, а можуть бути майже безперервними, їх часто провокує світло, звуки, голоси людей. У міру одужання можуть розвинутися небезпечні ускладнення – починаючи від пневмонії і автопереломов до паралічу серцевого м'яза, розвитку гострої дихальної недостатності.

Істеричний припадок відрізняється від інших причин судомних станів тим, що розвивається він не з-за вірусів і бактерій, а виключно на тлі стресової ситуації. Дітям в силу віку досить важко контролювати свої емоції, тому істеричні судоми для них – не рідкість. Зазвичай ними страждають діти від 2-3 років до 6-7 років. Це період найбільш активного емоційного розвитку. Нерідко перші напади припадають на так звані «критичні роки» – 3-4 роки, а потім 6 років.

Стартовим механізмом судомного нападу завжди виступає сильна емоція – образа, гнів, переляк, паніка. Часто для початку нападу необхідно присутність рідних людей. Дитина може впасти, але свідомість він завжди зберігає. Судоми найчастіше носять місцевий характер – рухаються руки, стискають і розтискаються пальці на ногах, голова закидається.

У момент нападу дитина цілком адекватно реагує на біль. Якщо його легко вколоти голкою або шпилькою в руку, він її забере. Рухи носять характер складних рухів – малюк може закривати голову руками, підтискати ноги в колінах і робити це ритмічно з нав'язливою ідентичністю. На обличчі з'являються гримаси, можливі неконтрольовані помахи кінцівками. Напади досить тривалі – до 10-20 хвилин, у рідкісних випадках дитина може битися в істеричному припадку кілька годин. Швидше, він розуміє, що робить, але фізично не може зупинити вже запущений процес.

Напад завершується раптово. Малюк різко заспокоюється і веде себе, як ні в чому не бувало. Він не сонливий, як це буває після судом при епілепсії або після фебрильних судом, не апатичний. Такі судоми ніколи не виникають під час сну.

Цей вид судом притаманний тільки дітям і тільки в строго певному віці – до 5-6 років. М'язові спазми розвиваються на тлі високої температури під час будь-якого інфекційного або неінфекційного захворювання. Найбільш схильні таким судом діти від 6 місяців до півтора років. При однакових умовах, при однаковій температурі м'язові спазми розвиваються лише у 5% дітей, зате ймовірність їх повторення при подальшій хвороби з високим жаром – 30%.

Судоми можуть розвинутися на тлі ГРВІ та грипу, при прорізуванні молочних зубів, при сильної алергії і навіть при реакції на щеплення АКДС. Вплинути на їх розвиток неможливо, ні жарознижуючі препарати, ні постійний контроль температури не знижують ймовірність такого результату.

Починається все приблизно через добу після встановлення гарячкового стану. І прості судоми, які виражаються подрагиваниями окремих кінцівок, і складні, які охоплюють великі групи м'язів, дитина втрачає свідомість. Власне, це і є перша ознака фебрильного нападу. Спочатку «зводить» ноги, потім тіло і руки. Підборіддя закидається назад із-за сильного напруги потиличної м'язи, обличчя напружується. Шкірні покриви синіють, підвищується потовиділення, можливо підвищене виділення слини.

У нападі можуть відбуватися короткочасні зупинки дихання. Після проходження піку симптоми розвиваються у зворотному напрямку – першими розслабляються спина і особа, останніми – ноги. Після цього повертається свідомість. Дитина слабкий, після нападу він дуже хоче спати.

Судоми після травми черепа або внутрішньочерепної травми можуть розвинутися як відразу, так і через кілька днів після події. Самі по собі спазми м'язів не є обов'язковим наслідком черепно-мозкової травми, їх характер і ступінь вираженості залежать від того, яка саме травма отримана й наскільки серйозно поразку. Батьків має насторожити зміна поведінки і стану дитини – млявість, апатія, сильні головні болі, нудота і блювання, втрати свідомості.

Судомами можуть супроводжуватися вроджені органічні ураження центральної нервової системи – микрофецалия, гідроцефалія, недорозвинення часток мозку і так далі. Про таку ймовірність батьків обов'язково попередять лікарі, оскільки більшість таких патологій стають очевидними в перші години і дні після народження дитини.

Часто виникають судоми на тлі існуючих захворювань опорно-рухової системи (паралічі, ДЦП). Під час менінгіту і энфецалита судоми супроводжуються численними неврологічними симптомами. Вони стартують на 1-2 добу після початку захворювання і зазвичай носять лякає дорослих генералізований характер.

Судоми різних видів та інтенсивності, але зазвичай генералізовані, супроводжують і токсичні ураження головного мозку при отруєнні отрутами. Досить часто дитина втрачає у нападі свідомість. Цьому передують інші ознаки отруєння – блювота, діарея.

Алгоритм надання невідкладної допомоги досить простий. Батьки в першу чергу повинні викликати «Швидку допомогу» і зафіксувати час початку нападу. Потрібно зібрати всю волю в кулак і в очікуванні лікарів помічати всі деталі того, що відбувається з дитиною – який характер носять судоми, з якою частотою вони повторюються, малюк реагує на зовнішні подразники, в свідомості чи він. Вся ця інформація знадобиться лікаря для швидкого прийняття правильного рішення, для встановлення можливих причин. Якщо важко самим визначити характер судом, можна зняти, що відбувається на відео і потім показати лікарю.

Дитину укладають на тверду і рівну поверхню в універсальну позу «порятунку»: положення тіла – на боці, щоб не дитина не захлинувся слиною або блювотними масами. Якщо ноги не підтискаються, то можна залишити все, як є. Під голову підкладають складене валиком рушник.

Рот дитини очищають від слизу за допомогою хустки або серветки. Якщо причина достеменно не відома, то на всяк випадок варто вжити заходів обережності, які важливі при епілептичному припадку. Дитині між зубами вставляють дерев'яний предмет (ложку або рукоять ножа), обов'язково обернувши його тканиною. Можна просто зав'язати вузол на рушник і вставити його в рот. Це має захистити кінчик язика від мимовільного відкушування.

Чого робити не можна:

• Давати дитині пити під час судоми.

• Не варто намагатися дати малюкові які-небудь ліки.

• Силою розтискати зуби і пхати в рот залізну ложку. Це може призвести до того, що зламаються зуби, а їх уламки потраплять у дихальні органи.

• Розтискати зведені спазмою кінцівки, так як це може привести до переломів, розривів м'язів і відриву м'язів від кісток.

• Обливати або кропити дитину холодною водою, намагатися робити штучне дихання, масаж серця та проводити інші реанімаційні заходи, якщо дихання збережено.

Тактика купірування нападу приїхала бригадою «швидкої» буде залежати від того, які саме судоми трапилися, і з ймовірної причини. Найчастіше при генералізованих, інфантильних дитячих судомах вводять «Седуксен». Дозування цього препарату або «Реланиума» для тотального розслаблення м'язів розраховується, виходячи з віку дитини.

При афективно-респіраторних судомах, які проявляються у дітей затримками дихання, при фебрильних судомах простого типу малюка можуть залишити вдома. При інших нападах – епілепсії, токсичних судомах, правці обов'язкова термінова госпіталізація.

Лікування зазвичай вимагає екстреного введення протисудомних препаратів, очищення організму внутрішньовенно фізрозчином, сумішами вітамінно-мінеральних розчинів. При правці дитині вводять протиправцеву сироватку. При істерії дитині показана неврологічна та психіатрична допомога із застосуванням ноотропних препаратів і седативних засобів.

Зазвичай перебуванням в лікарні лікування не обмежується. Дитину спостерігають диспансерно, іноді на тривалі терміни прописують йому протисудомні препарати.

Про те, що робити при судомах у дітей, дивіться у наступному відео.