Порок серця у новонароджених

Під час розвитку дитини в материнській утробі іноді процеси росту і формування тканин і органів порушуються, що призводить до появи вад. Одними з найбільш небезпечних є вади серця.

Так називають патології в будові серця і великих судин, які від нього відходять. Пороки серця заважають нормальному кровообігу, виявляються у одного з 100 новонароджених і за статистикою знаходяться на другому місці по вроджених патологій.

В першу чергу розрізняють вроджений порок, з яким дитина з'являється на світ, а також придбаний, що виникає при аутоімунних процесах, інфекціях та інших захворюваннях. В дитячому віці більш поширені вроджені вади, які ділять на:

1. Патології, при яких відбувається скид крові в праву сторону. Такі вади називають «білими» з-за блідості дитини. При них артеріальна кров потрапляє у венозну, викликаючи часто збільшення припливу крові до легень і зменшення об'єму крові у великому колі. Вадами цієї групи є дефекти перегородок, що розділяють серцеві камери (передсердя або шлуночки), функціонує після народження артеріальна протока, коарктація аорти або звуження її русла, а також пульмональный стеноз. При останній патології приплив крові в судини легенів, навпаки, зменшується.
2. Патології, при яких скидання крові відбувається наліво. Ці вади називаються «синіми», оскільки одним з симптомів виступає ціаноз. Вони характеризуються попаданням венозної крові в артеріальну, що зменшує насиченість крові киснем у великому колі. Малий коло при таких вадах може як обедняться (при тріаді або при тетраді Фалло, а також при аномалії Ебштейна), так і збагачуватися (при неправильному розташуванні легеневих артерій або аорти, а також при комплексі Эйзенгеймера).
3. Патології, при яких є перешкоди кровотоку. До них відносять аномалії аортального, трикуспідального або мітрального клапана, при яких змінюється число їх стулок, утворюється їх недостатність або виникає стеноз клапана. Також до цієї групи вад відносять неправильне розміщення дуги аорти. При таких патологіях артериально-венозний скидання відсутня.

У більшості малюків вади серця, які сформувалися внутрішньоутробно, проявляються клінічно ще під час перебування дитини в пологовому будинку. Серед найбільш поширених симптомів зазначають:

• Почастішання пульсу.
• Посиніння кінцівок і обличчя в області над верхньою губою (її називають носогубним трикутником).
• Блідість долонь, кінчика носа і ступень, які також будуть прохолодними на дотик.
• Брадикардію.
• Часті зригування.
• Задишку.
• Слабке смоктання грудей.
• Недостатню надбавку у вазі.
• Непритомність.
• Набряки.
• Пітливість.

Точних причин виникнення цих патологій лікарі поки не виявили, але відомо, що порушення розвитку серця і судин провокують такі фактори:

• Генетична схильність.
• Хромосомні хвороби.
• Хронічні захворювання у майбутньої мами, наприклад, хвороби щитовидної залози або цукровий діабет.
• Вік майбутньої мами більше 35 років.
• Прийом ліків під час вагітності, у яких є негативний вплив на плід.
• Несприятлива екологічна ситуація.
• Перебування вагітної в умовах підвищеного радіоактивного фону.
• Куріння в першому триместрі.
• Вживання наркотичних засобів або алкоголю в перші 12 тижнів після зачаття.
• Поганий акушерський анамнез, наприклад, викидень або аборт в минулому, попередні передчасні пологи.
• Вірусні захворювання в перші місяці вагітності, особливо краснуха, герпесная інфекція та грип.

У наступному відеоролику докладніше сказано про причини, які можуть призвести до вроджених вад серця.

У кожної дитини розвиток серцевого пороку проходить такі три фази:

• Стадію адаптації, коли для компенсації проблеми дитячий організм мобілізує всі резерви. Якщо їх недостатньо, дитина гине.
• Стадію компенсації, під час якої організм дитини працює відносно стабільно.
• Стадію декомпенсації, при якій резерви вичерпуються, а у малюка з'являється серцева недостатність.

Запідозрити у дитини розвиток вродженого серцевого пороку можна під час планових ультразвукових досліджень під час вагітності. Деякі патології стають помітними лікаря-узисту вже з 14 тижня виношування. Якщо акушери знають про порок, вони розробляють особливу тактику ведення пологів і вирішують з кардіохірургами питання про операцію на серці дитини завчасно.

Послухавши дитину, педіатр виявить шуми, розщеплення тонів або інші тривожні зміни. Це є приводом відправити немовляти до кардіолога і призначити йому:

1. Эхокардиоскопию, завдяки якій можна візуалізувати порок і встановити його тяжкість.
2. ЕКГ, щоб виявити порушення серцевого ритму.

Деяким малюкам для уточнення діагнозу проводять рентген, катетеризацію або КТ.

У більшості випадків при вадах серця у новонародженого йому потрібне хірургічне лікування. Операцію дітям з серцевими вадами проводять в залежності від клінічних проявів і тяжкості патології. Одним малюкам показано негайне хірургічне лікування одразу після виявлення пороку, іншим виконують втручання під час другої фази, коли організм компенсував свої сили і легше перенесе операцію.

Всіх дітей з вродженими вадами після уточнення діагнозу розподіляють на 4 групи:

1. Малюки, яким не потрібна термінова операція. Їх лікування відкладають на кілька місяців або навіть років, а якщо динаміка позитивна, хірургічне лікування може взагалі не знадобитися.
2. Немовлята, яких слід прооперувати в перші 6 місяців життя.
3. Малятка, оперувати яких потрібно в перші 14 днів життя.
4. Крихти, яких відразу після пологів відправляють на операційний стіл.

Сама операція може виконуватися двома способами:

• Эндоваскулярно. Дитині роблять невеликі проколи і через великі судини підбираються до серця, контролюючи весь процес допомогою рентгена або УЗД. При дефектах перегородок зонд підводить до них окклюдер, що закриває отвір. При закритому артеріальному протоці на нього встановлюють спеціальну кліпсу. Якщо у дитини стеноз клапанів, виконується балонна пластику.
• Відкрито. Грудну клітку розрізають, а дитину підключають до штучного кровообігу.

У більшості випадків, якщо втратити час і не зробити операцію вчасно, у дитини підвищується ризик різних ускладнень. У діток з вадами більш часто з'являються інфекції та анемії, а також можуть виникати ішемічні ураження. Із-за нестабільної роботи серця може порушуватися робота ЦНС.

Одним із найбільш небезпечних ускладнень при вродженій ваді і після операції на серці вважають ендокардит, причиною якого є потрапили в серці бактерії. Вони вражають не тільки внутрішню оболонку органу та його клапани, а й печінку, селезінку та нирки. Для запобігання такій ситуації дітям призначаються антибіотики, особливо, якщо планується хірургічне втручання (лікування перелому, видалення зуба, операція при аденоїдах і інші).

Якщо вчасно не вдатися до операції, близько 40% малюків з вадами не доживають до 1 місяця, а до року гине приблизно 70% дітей з такою патологією. Такі високі показники смертності пов'язані з тяжкістю вад, і з несвоєчасним або неправильним їх діагностування.

Найчастіші вади, які виявляються у новонароджених, являють собою незарощенный артеріальна протока, дефект міжпередсердної перегородки, а також дефект перегородки, що розділяє шлуночки. Для успішного усунення таких вад потрібно вчасно виконати операцію. У цьому випадку прогноз для діток буде сприятливим.

Дізнатися більше про вроджених вадах серця можна, подивившись наступні відеоролики.