Таблиця ймовірності резус-конфлікту при вагітності, наслідки та профілактика

Час виношування дитини — одна з найпрекрасніших в житті жінки. Кожній майбутній мамі хочеться бути спокійною за здоров'я малюка, насолоджуватися періодом очікування додавання. Але кожна десята дама, за статистикою, має резус-негативну кров, і цей факт турбує і саму вагітну, і лікарів, які її спостерігають.

Яка можливість виникнення резус-конфлікту мами і малюка, і в чому криється небезпека, ми розповімо в цій статті.

Коли у жінки та її майбутнього малюка різні показники крові, може початися імунологічна несумісність, саме вона іменується резус-конфліктом. У представників людства, які мають резус-фактором зі знаком +, є специфічний білок D, який містять еритроцити. У людини з резусом від'ємного значення цього білка немає.

Вчені досі не знають напевно, чому в одних людей є специфічний білок резус-макаки, а в інших його не спостерігається. Але факт залишається фактом — близько 15% населення планети не мають з макаками нічого спільного, їх резус-фактор — негативний.

Між вагітною і дитиною відбувається постійний обмін через матково-плацентарний кровотік. Якщо мама має негативний резус-фактор, а у малюка він позитивний, то білок D, що потрапляє в її організм, є для жінки не чим іншим, як чужорідним білком.

Імунітет матері дуже швидко починає реагувати на непроханого гостя, і коли концентрація білка досягає високих значень, починається резус-конфлікт. Це нещадна війна, яку імунний захист вагітної оголошує дитині, як джерела чужорідного білка-антигена.

Імунні клітини починають руйнувати еритроцити малюка за допомогою спеціальних антитіл, які він виробляє.

Значно рідше несумісність утворюється за таким показником, як група крові, якщо в чоловіка та жінки різні групи. Тобто вагітної, у якої власний резус-фактор має позитивні значення, хвилюватися не про що.

Немає приводу переживати і сім'ям з однаковим негативним резусом, але це збіг трапляється нечасто, адже серед 15% людей з «негативною» кров'ю — переважна більшість саме представниць прекрасної статі, чоловіків з такими характеристиками крові всього 3%.

Власне кровотворення у карапузів в утробі починається приблизно на 8 тижні гестації. І вже з цього моменту в материнських аналізах крові лабораторно визначається невелика кількість еритроцитів плоду. Саме з цього періоду з'являється можливість виникнення резус-конфлікту.

З точки зору генетики ймовірність успадкування основних характеристик крові — групи і резус-фактора від тата чи мами оцінюється в рівній мірі по 50%.

Існують таблиці, які дозволяють оцінювати ризики резус-конфлікту під час вагітності. А вчасно зважені ризики дають лікарям час на те, щоб постаратися мінімізувати наслідки. На жаль, усунути конфлікт зовсім медицина не може.

Ймовірність розвитку резус-конфлікту сильно залежить від того, як і чим закінчилася перша вагітність жінки.

Навіть у «негативній» мами цілком благополучно може народитися позитивний малюк, оскільки при першій вагітності імунітет жінки ще не встигає виробити убивче кількість антитіл до білка D. Головне, щоб до вагітності їй не переливали кров, не враховуючи резусу, як це іноді буває в екстреній ситуації для порятунку життя.

У жінок, які перенесли кесарів розтин при перших пологах, ймовірність конфлікту при другій вагітності вище на 50% у порівнянні з жінками, які народили первістка природним шляхом.

Якщо перші пологи були проблематичними, плаценту довелося відокремлювати вручну, були кровотечі, то ймовірність сенсибілізації та конфлікту у наступній вагітності також збільшується.

Небезпека для майбутньої мами з негативним резус-фактором крові представляють і захворювання в період виношування малюка. Грип, ГРВІ, гестоз, діабет в анамнезі можуть спровокувати порушення структури ворсинок хоріона, і мамин імунітет почне виробляти згубні для малюка антитіла.

Після пологів антитіла, які виробилися в процесі виношування малюка, нікуди не зникають. Вони являють собою довготривалу пам'ять імунітету. Після другої вагітності і пологів кількість антитіл стає ще більше, як і після третьої і наступної.

Антитіла, які виробляє материнський імунітет, мають дуже маленькі розміри, вони можуть легко проникати через плаценту в кров дитини. Потрапляючи в кров дитини, захисні клітини матері починають пригнічувати функцію кровотворення плода.

Дитина страждає, відчуває дефіцит кисню, оскільки розпадаються еритроцити і є переносниками цього життєво необхідного газу.

Крім гіпоксії, може розвинутися гемолітична хвороба плода, а в подальшому і немовляти. Вона супроводжується сильною анемією. У плода збільшуються внутрішні органи — печінка, селезінка, головний мозок, серце і нирки. Центральна нервова система виявляється ураженої білірубіном, який утворюється при розпаді еритроцитів і є токсичним.

Сама жінка не може відчути симптомів розвивається конфлікту її імунітету з кров'ю плоду. Немає таких симптомів, за яким майбутня мама могла б здогадатися про те руйнівному процесі, який протікає у неї всередині. Однак лабораторна діагностика в будь-який момент може виявити і відстежити динаміку конфлікту.

Для цього у вагітних з резус-негативною кров'ю, незалежно від того, яка група і резус-фактор крові у батька, беруть аналіз крові з вени на вміст у ній антитіл. Аналіз роблять кілька разів в процесі вагітності, особливо небезпечним вважається період з 20 до 31 тижні вагітності.

Таким чином, титр 1: 4 або 1: 8 на терміні до 12 тижнів вагітності — дуже тривожний показник, а аналогічний титр антитіл на терміні 32 тижні не викличе у лікаря панічних настроїв.

При виявленні титру аналіз роблять частіше, щоб спостерігати за його динамікою. При важкому конфлікті титр наростає стрімко — 1: 8 може перетворитися в 1: 16 або 1: 32 вже через тиждень-іншу.

Жінці з титрами антитіл в крові доведеться частіше відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. По УЗД можна буде спостерігати за розвитком дитини, цей метод дослідження дає досить докладну інформацію про те, чи є у дитини гемолітична хвороба, і навіть про те, яку форму вона має.

При набряковій формі гемолітичної хвороби плода у дитини на УЗД буде виявлено збільшення в розмірах внутрішніх органів і мозку, плацента потовщується, кількість навколоплідних вод теж збільшується і перевищує нормальні значення.

Якщо передбачуваний вага плоду в 2 рази перевищує норми, це тривожна ознака — не виключена водянка плоду, що може привести до летального результату ще в материнській утробі.

Гемолітичну хворобу плоду, пов'язану з анемією, неможливо розгледіти на УЗД, але можна діагностувати побічно на КТГ, оскільки кількість ворушінь плода та їх характер будуть говорити про наявність гіпоксії.

Діагностикою лікарів у жіночій консультації будуть займатися з самого першого дня постановки жінки з негативним резус-фактором на облік. Вони врахують, скільки вагітностей було, чим вони закінчилися, були народжені діти з гемолітичною хворобою. Все це дасть можливість лікарю припустити можливу імовірність виникнення конфлікту та спрогнозувати його тяжкість.

Здавати кров жінці при першій вагітності доведеться раз на 2 місяці, при другій і наступних — раз в місяць. Після 32 тижня вагітності аналіз будуть робити раз в 2 тижні, а з 35 тижнів — щотижня.

Якщо виявляється титр антитіл, який може виникнути на будь-якому терміні після 8 тижнів, можуть призначатися додаткові методи дослідження.

При високому титрі, загрозливому життя дитини, може бути призначена процедура кордоцентеза або амніоцентезу. Процедури проводять під контролем УЗД.

При амниоцентезе роблять укол спеціальною голкою і забирають на аналіз деяку кількість амніотичних вод.

При кордоцентезі беруть кров з пуповини.

Ці аналізи дозволяють судити про те, яка група крові і резус-фактор успадковані малюком, наскільки тяжко вражені його еритроцити, який рівень білірубіну в крові, гемоглобіну, і з 100% вірогідністю визначають стать дитини.

Ці інвазивні процедури — справа добровільна, жінку до них не примушують. Незважаючи на сучасний рівень розвитку медичних технологій, таке втручання, як кордоцентез і амніоцентез все-таки можуть стати причиною викидня або передчасних пологів, а також загибелі або інфікування дитини.

Резус-конфлікт небезпечний як в період виношування малюка, так і після його появи на світ. Хвороба, з якою з'являються на світ такі діти, називається гемолітичною хворобою новонароджених (ГБН). Причому, важкість її буде залежати від того, в якій кількості антитіла атакували кров'яні клітини дитини в процесі вагітності.

Ця недуга вважається важким, він завжди супроводжується розпадом клітин крові, який триває і після народження, набряками, жовтяниця шкірних покривів, сильною інтоксикацією білірубіном.

Найважчою вважається набрякла форма ГБН. При ній дитина з'являється на світ дуже блідим, як-би «роздутим», набряклим, з численними внутрішніми набряками. Такі крихти, на жаль, у більшості випадків народжуються вже мертвими або гинуть, незважаючи на всі старання реаніматологів та неонатологів, помирають в найкоротші терміни від декількох годин до декількох діб.

Жовтянична форма хвороби вважається більш сприятливою. Такі малюки через декілька діб після своєї появи на світло «обзаводяться» насиченим жовтим кольором шкіри, і така жовтянка не має нічого спільного з поширеною фізіологічної жовтяниці новонароджених.

У малюка кілька збільшені печінка і селезінка, аналізи крові показують наявність анемії. Рівень білірубіну в крові зростає стрімко. Якщо лікарям не вдається зупинити цей процес, то хвороба може перейти в ядерну жовтяницю.

Ядерна різновид ГБН характеризується ураженнями центральної нервової системи. У новонародженого можуть початися судоми, він мимоволі може рухати очима. Тонус м'язів знижений, дитина дуже слабкий.

При відкладенні білірубіну в нирках відбувається так званий билирубиновый інфаркт. Сильно збільшена в розмірах печінка не може нормально виконувати покладені на неї природою функції.

У прогнозах при ГБН лікарі завжди дуже обережні, оскільки практично неможливо передбачити, як ураження нервової системи і головного мозку позначаться на розвитку дитини в майбутньому.

Дітям проводять в умовах реанімації детоксикаційні вливання, дуже часто виникає необхідність в заменном переливанні донорської крові або плазми. Якщо на 5-7 добу дитина не гине від паралічу дихального центру, то прогнози змінюються на більш позитивні, правда, і вони досить умовні.

Досить часто (але не завжди) у таких дітей спостерігається значне відставання в розумовому і інтелектуальному розвитку, вони частіше хворіють, можуть спостерігатись порушення слуху та зору. Найбільш благополучно закінчуються випадки анемічної гемолітичної хвороби, після того, як рівень гемоглобіну в крові дитини вдається підняти, він розвивається цілком нормально.

Конфлікт, який розвинувся не з-за різниці резус-факторів, а з-за різниці груп крові, що протікає більш легко і не має зазвичай таких руйнівних наслідків. Однак і за такої несумісності є 2% ймовірності, що у малюка після народження виникнуть досить серйозні порушення центральної нервової системи.

Наслідки конфлікту для матері — мінімальні. Присутність антитіл вона відчувати ніяк не зможе, труднощі можуть виникнути тільки під час чергової вагітності.

Якщо у вагітної жінки позитивним виявляється титр антитіл в крові, це не привід для паніки, а привід для початку терапії і серйозного ставлення до неї з боку вагітної.

Позбавити жінку і її дитину від такого явища, як несумісність, неможливо. Але медицина може мінімізувати ризики і наслідки впливу материнських антитіл на малюка.

Тричі за вагітність, навіть якщо в процесі виношування не з'являються антитіла, жінці призначають курси лікування. У 10-12 тижнів, 22-23 тижні і в 32 тижні майбутній мамі рекомендується прийом вітамінів, препаратів заліза, препаратів кальцію, засоби, що поліпшують метаболізм, киснева терапія.

Якщо високі титри, стан дитини важкий, то розродження можуть здійснити раніше терміну шляхом кесаревого розтину. Доктора намагаються підтримувати вагітну медикаментами до 37 тижня вагітності, щоб у дитини була можливість «дозріти».

Така можливість, на жаль, є не завжди. Іноді доводиться приймати рішення про більш ранньому кесаревому розтині, щоб врятувати дитині життя.

У деяких випадках, коли малюк ще явно не готовий з'явитися на цей світ, але і залишатися в утробі мами для нього дуже небезпечно, проводять внутрішньоутробне переливання крові плоду. Всі ці дії здійснюються під контролем ультразвукового сканера, кожен рух лікаря-гематолога вивіряється, щоб не нашкодити малюкові.

Поки імунітет жінки кидає всі сили на відторгнення чужорідного для себе кожного фрагменту (а це кілька тижнів), імунологічна навантаження на дитину дещо знижується. Про ефективність цього методу не вщухають наукові суперечки, але відгуки жінок, які пройшли через такі процедури, досить позитивні.

У другій половині вагітності при встановленому конфлікті майбутньої мами можуть бути призначені сеанси плазмоферезу, це дозволить дещо знизити кількість і концентрацію антитіл в материнському організмі, відповідно, негативна навантаження на малюка теж тимчасово зменшиться.

Плазмоферез не повинен лякати вагітну, протипоказань до нього не так вже багато. По-перше, це ГРВІ або інша інфекція в гострій стадії, а, по-друге, загроза викидня або передчасних пологів.

Сеансів буде близько 20. За одну процедуру очищається приблизно 4 літра плазми. Разом з вливанням донорської плазми вводять протеїнові препарати, які необхідні і мамі, і малюкові.

Вагітній жінці на 28 та 32 тижні роблять своєрідну щеплення — вводять антирезусний імуноглобулін. Цей же препарат повинен в обов'язковому порядку вводитися породіллі після пологів не пізніше 48-72 годин після народження малюка. Це знижує ймовірність розвитку конфлікту в наступних вагітностях до 10-20%.

Якщо у дівчини негативний резус-фактор, вона повинна знати, про те, до яких наслідків може призвести аборт при першій вагітності. Таким представницям прекрасної статі бажано зберігати першу вагітність будь-якою ціною.

Переливання крові без урахування rh-належності донора і реципієнта не допустимо, особливо якщо реципієнт має власний Rh зі знаком «-». Якщо ж таке переливання має місце бути, якомога швидше слід ввести жінці антирезусний імуноглобулін.

Жінці, яка хоче стати мамою, потрібно ще до настання «цікавого положення» здати аналізи крові на виявлення антитіл до білка D. Якщо антитіла будуть виявлені, це не говорить про те, що доведеться перервати вагітність або вагітніти не можна. Сучасна медицина не знає, як вирішити конфлікт, але відмінно знає, як мінімізувати його наслідки для дитини.

Введення антирезусного імуноглобуліну актуально для жінок, в крові яких ще немає антитіл, не сенсибілізованих. Їм робити такий укол необхідно після аборту, навіть після невеликої кровотечі під час вагітності, наприклад, при незначній відшаруванні плацентипісля операції з приводу позаматкової вагітності. Якщо антитіла вже є, то особливого ефекту від вакцинації чекати не варто.

Якщо у жінки з негативним резусом з'явився на світ дитина з позитивним резус-фактором, і гемолітичної хвороби немає, то грудне вигодовування не протипоказане.

Малюкам, які випробували на собі імунну атаку і народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, протягом 2 тижнів після введення мамі імуноглобуліну не рекомендується харчуватися материнським молоком. Надалі рішення про годуванні груддю приймають неонатологи.

Можна. За умови, що дитина успадкує негативний резус-фактор. У цьому випадку конфлікту не буде, але от антитіла в крові мами можуть виявлятися протягом всього терміну виношування, причому в досить великій концентрації. Вони ніяк не будуть впливати на малюка з Rh (-), і хвилюватися з приводу їх присутності не варто.

Перш ніж вагітніти знову, мамі і татові варто відвідати генетика, який дасть їм вичерпні відповіді про ймовірність успадкування їх майбутніми дітьми тієї чи іншої характеристики крові.

При постановці майбутньої мами на облік в жіночій консультації, відразу після виявлення у неї негативного резусу, в консультацію запрошується і тато майбутнього малюка для здачі аналізу крові. Тільки так доктор може бути впевнений, що точно знає вихідні дані матері і батька.

Якщо резус папи невідомий, і запросити його здати кров з якихось причин неможливо, якщо вагітність настала від ЕКО донорською спермою, то жінки будуть проводити аналіз крові на антитіла трохи частіше, ніж іншим вагітним з такою ж кров'ю. Це робиться для того, щоб не пропустити моменту початку конфлікту, якщо він буде мати місце.

А пропозицію доктора запросити чоловіка, щоб той здав кров на антитіла — привід змінити лікаря на більш грамотного фахівця. Антитіл у крові чоловіків не буває, оскільки вони не вагітніють і фізично ніяк не контактують з плодом під час вагітності дружини.

Такого зв'язку не існує. Наявність негативного резусу ще не говорить про те, що жінці буде важко завагітніти.

На рівень фертильності впливають зовсім інші чинники — шкідливі звички, зловживання кофеїном, зайва вага і захворювання сечостатевої системи, обтяжений анамнез, у тому числі велика кількість абортів в минулому.

Це поширена помилка. Причому, на жаль, часто таке твердження можна почути навіть від медичних працівників. Методика проведення аборту значення не має. Яким би він не був, еритроцити дитини все одно потрапляють в кровотік матері і викликають утворення антитіл.

Насправді величина таких ризиків — поняття досить відносне. Ніхто не може з точністю до відсотка сказати, чи буде конфлікт чи ні. Проте у медиків є певна статистика, яка оцінює (приблизно) ймовірність сенсибілізації жіночого організму після невдалої першої вагітності:

• викидень на маленькому терміні — +3% до можливого майбутнього конфлікту;
• штучне переривання вагітності (аборт) – +7% до можливого майбутнього конфлікту;
• позаматкова вагітність і операція щодо її усунення – +1%;
• розродження у строк живим плодом – + 15-20%;
• розродження шляхом кесаревого розтину – + 35-50% до можливого конфлікту під час наступної вагітності.

Якщо ця ж жінка вирішить народити ще одного малюка, за умови, що перші пологи пройшли добре природним шляхом, то ймовірність проблеми становитиме понад 30%, а якщо перші пологи завершилися кесаревим розтином, то понад 60%.

Відповідно, зважити ризики може будь-яка жінка з негативним резус-фактором, яка задумала в черговий раз стати мамою.

Ні, так буває не завжди. Дитина захищена спеціальними фільтрами, які є в плаценті, вони частково стримують агресивні материнські антитіла.

Невелика кількість антитіл не зможе завдати великої шкоди дитині. Але якщо плацента старіє раніше терміну, якщо кількість вод мале, якщо жінка захворіла інфекційних недугою (навіть звичайним ГРВІ), якщо вона приймає ліки без контролю з боку лікаря, то ймовірність зниження захисних функцій фільтрів плаценти істотно підвищується, і ризик народити хворого малюка збільшиться.

Таке не можна виключити, незважаючи на те, що всі існуючі генетичні таблиці і вчення вказують, що імовірність прагне до нуля.

Хтось з трійки мама-тато-дитина може виявитися химерою. Химеризм у людей часом проявляється в тому, що коли-то перелитая кров іншої групи або резусу «приживається», і людина є носієм генної інформації відразу про двох типах крові. Це дуже рідкісне і маловивчене явище, хоча досвідчені лікарі і його ніколи не будуть скидати з рахунків.

Все, що стосується питань генетики, поки недостатньо добре вивчено, і від природи можна отримати будь-який «сюрприз».

Детальніше про імовірність резус-конфлікту при вагітності дивіться у наступному відео.