Довгий протокол ЕКО по днях: схема і опис

Протоколом ЕКО називають одну спробу штучного запліднення з усіма її обов'язковими етапами. Якщо говорити в цілому, то протокол включає в себе підготовку до овуляції або суперовуляції, забір яйцеклітин, які вдалося «виростити» за допомогою прийому певних гормональних препаратів. Наступний етап – запліднення, яке відбувається в лабораторії під пильним наглядом фахівців-ембріологів. Через кілька днів кращі і найбільш життєздатні із зародків будуть перенесені в матку жінки. На цьому протокол як такої вважається завершеним. Починається період томливого очікування відповіді на питання – чи настала вагітність чи ні.

У нашій країні поширені два різновиди протоколів – короткі і довгі. Про довгому протоколі детально ми розповімо в цьому матеріалі.

Довгий протокол ЕКО – це курс лікування, який призначається лікарем в індивідуальному порядку із застосуванням цілком певних гормональних засобів. При такій схемі лікування прийом гормонів стартує завчасно до настання основного циклу. І в цьому основна відмінність від короткого протоколу, який починається на 3 день жіночого циклу і завершується вже на 28-32 день. Гормони жінка в короткому протоколі приймає 10-14 днів, щоб підготувати яєчники до пункції ооцитів.

При довгому протоколі завдання стоїть інша – отримати як можна більше зрілих і повноцінних яйцеклітин, які можна було б запліднити. Тому етап безпосереднього прийому гормональних препаратів може тривати до 30 діб, сам протокол триває в середньому 40-55 днів.

Завдання лікарів, які призначають жінці протокол довгого типу – повністю взяти під контроль всі гормональні процеси в її організмі. Але для початку слід придушити природні функції її яєчників, викликати стан, схоже з клімаксом. Тільки потім починається фолликуллостимулирующая терапія, яка направлена на сприяння росту фолікулів у яєчниках і яйцеклітин всередині цих фолікулів.

Довгий протокол призначається частіше, ніж короткий. І в цьому є розумне зерно – такий тип терапії дозволяє отримати одночасно до 20 ооцитів, що значно полегшить завдання эмбриологам. Лікарі зможуть вибрати найкращі, запліднити достатню кількість статевих клітин з більш високим шансом отримання ембріонів відмінної та доброї якості.

У деяких випадках жінці рекомендований не просто довгий, а ультрадлинный або супердовгий протокол, при якому гормональні речовини будуть вводити малими дозами протягом декількох місяців. Накопичувальне дію дозволить домогтися гарних результатів.

Існує досить багато різновидів довгих протоколів ЕКО, відрізняються вони препаратами, які застосовуються, і часом терапії. Вибрати певний жінка самостійно не може, оскільки це виключне право її лікуючого лікаря, який буде орієнтуватися на причину безпліддя, на супутні патології, а також на можливі ризики для здоров'я пацієнтки.

Основна перевага довгою схеми лікування при ЕКО – більш висока ймовірність настання вагітності. Завдяки довгій гормональної терапії вдається отримати достатню кількість ооцитів, а потім і життєздатних зародків, які мають більше шансів на імплантацію в матці після эмбриопереноса.

Довгий протокол дозволяє «заготовити» запас яйцеклітин, ембріонів, які можна піддати кріоконсервації з подальшим зберіганням в кріобанку. Це означає, що при невдалому завершенні поточного протоколу, жінка після відновного періоду зможе скористатися цим запасом для подальших спроб. Якщо навіть поточна спроба буде успішною, вона зможе через кілька років знову звернутися в клініку і використовувати заморожені ооцити і зародки для проведення ЕКО, щоб народити свого другого або третього малюка. При цьому вже не знадобиться тривалого прийому гормонів, пункції фолікулів і всього того, що не надто легко переноситься жіночим організмом.

Мінус довгого протоколу, як ви вже здогадалися, полягає в тривалості періодів гормональної підготовки та стимуляції. Препарати, які використовуються для цих цілей, наносять сильний удар по роботі всіх органів і систем. Жінки в більшості своїй досить важко переносять довгі протоколи – погіршується самопочуття, зростає вага, можуть загостритися хронічні захворювання. Досить високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників та подальшого їх виснаження.

Довгі протоколи в тому чи іншому вигляді в першу чергу рекомендуються жінкам, у яких спостерігаються такі захворювання та стани:

• міома;
• синдром полікістозних яєчників, кістоподобние освіти в статевих залозах;
• середні і тяжкі форми ендометріозу;
• повна непрохідність маткових труб;
• абсолютна відсутність фаллопієвих труб;
• переважання андрогенів (гормональний фон за чоловічим типом);
• високі значення ЛГ (лютеїнізуючий гормон) в силу вікових змін функцій статевих залоз або з-за важких ендокринних порушень;
• віковий фактор – після 40 років;
• незадовільна якість яйцеклітин, що не дозволяє отримати міцні і сильні ембріони або не дозволяє отримати ембріони взагалі.

Довгий тип протоколу не буде застосовуватися, якщо у жінки є наступні стани і захворювання:

• психічні захворювання, які потребують регулярного або систематичної терапії психоактивними речовинами;
• відсутність матки або такі анатомічні вади, які не дозволяють виносити дитину;
• онкологічні захворювання, у тому числі і в анамнезі;
• захворювання органів серцево-судинної системи;
• цукровий діабет;
• захворювання щитовидної залози.

Нерідко протокол проводять по довгому типу, але жінку попереджають про те, що ймовірність успіху буде значно нижче базової.

Зазвичай довгий протокол підвищує ймовірність настання вагітності з базових 35% до 40-45%, але при певних порушеннях в організмі шанси будуть нижче:

• затяжні хронічні запальні процеси органів малого таза, погано піддаються лікуванню іншими засобами і методами;
• операції на матці, зроблені раніше;
• убогий оваріальний резерв, при якому домогтися достатньої кількості ооцитів неможливо навіть в ультрадлинном протоколі.

Також шанси на успіх знижується, якщо у партнера не найкращі показники спермограми.

Загалом, схема ЕКО в довгому протоколі мало чим відрізняється від звичайної схеми, всі основні етапи в ній відповідають стандартним. Різниця полягає лише в підготовчій стадії – етапі підготовки яєчників та взяття їх роботи під повний лікарський контроль.

Вступ в класичний довгий протокол відбувається приблизно за два тижні до настання чергової менструації. На цьому етапі, коли всі основні обстеження та аналізи вже залишилися позаду, жінці рекомендуються препарати, які пригнічують роботу яєчників, наприклад, «Декапептил». Цей препарат пригнічує гіпофізарну активність.

Потім слідує етап фолликулостимуляции. Для цього використовують інші препарати, які дозволяють фолікулів швидше вирости і дозріти. Весь процес відстежують по УЗД – жінка кожні два-три дні відвідує лікаря, щоб той міг побачити, яким відповідь яєчників на гормональну стимуляцію. Якщо фолікули ростуть занадто швидко, дози гормонів зменшують, якщо ріст повільний і млявий, дозу можна збільшити в розумних межах. Коли лікар констатує, що дозріли кілька фолікулів, призначається пункція. Перед нею за 36 годин вводяться препарати ХГЛ, це необхідно для прискореного дозрівання яйцеклітин, оскільки отримання незрілих ооцитів не принесе користі – такі статеві клітини не можуть бути запліднені.

Сама пункція проводиться в клініці під наркозом, оскільки процедура ця досить болюча. Суть її полягає в проколі фолікулів довгою голкою, що вводиться під невсипущим контролем датчика УЗД через стінку піхви в кожен фолікул по черзі. Відбувається аспірація вмісту кожного з фолікулів. Рідина з яйцеклітинами в спеціальному контейнері доставляється в лабораторію для очищення і запліднення.

Через кілька діб (3 або 5) жінці запропонують прийти в клініку для підсадки ембріонів. Важливо, щоб не тільки були отримані хороші зародки, але і організм жінки виявився готовим їх прийняти – доктор повинен потрапити в так зване «вікно імплантації» – період, найбільш сприятливий для імплантації.

Эмбриоперенос не болючий, він займає не більше п'яти хвилин. Визначене та узгоджене кількість зародків переносять у порожнину матки за допомогою тонкого гнучкого катетера, введеного через цервікальний канал у матку.

Жінка отримує прогестероновую підтримку аж до встановлення факту вагітності через 2-3 тижні після підсадки. В подальшому доцільність прийому препаратів прогестерону визначається акушером-гінекологом з урахуванням особливостей протікання вагітності. Якщо буде загроза переривання, прогестерон жінці можуть призначати аж до 16-18 тижнів вагітності.

Жінок часто цікавить, яким буде довгий протокол по днях. Спробуємо розповісти про це більш детально:

• Стадія блокування яєчників і гіпофіза починається на 20-25 день циклу. Призначаються препарати, які жінка буде приймати згідно з розкладом і в тій дозі, в якій порекомендує лікар.
• Стадія стимуляції фолікулів починається на 3-5 день циклу, після етапу блокування. Який препарат ефективніше, вирішить лікар. Більшість з них мають ін'єкційні форми випуску. Жінці доведеться щодня в один і той же час робити підшкірні або внутрішньом'язові ін'єкції.
• Тригери овуляції. ХГЛ вводиться тоді, коли фолікули досягнуть розмірів від 18 до 22 мм за даними УЗД.
• Забір яйцеклітин. Відбувається рівно через 36 годин після застосування тригерів овуляції, інакше виникає ризик мимовільної овуляції. Одночасно партнер здає сперму для запліднення.
• Запліднення та оцінка ембріонів, культивування – протягом 3-5 діб після запліднення.
• Підсадка ембріонів (термін встановлюється лікарем).

Якщо всі етапи успішно пройдені, залишається тільки набратися терпіння і почекати 2 тижні. Після закінчення цього терміну жінці рекомендується вперше зробити аналіз крові на ХГЛ, а на 21 день після проведеного эмбриопереноса роблять перше діагностичне підтверджує УЗД при позитивному або сумнівному аналізі крові на ХГЛ.

В процесі довгого протоколу у деяких жінок самопочуття практично не змінюється, але таких представниць прекрасної статі можна перерахувати по пальцях. Найчастіше певні зміни все-таки відбуваються. На стадії блокування яєчників жінка відчуває весь спектр відчуттів, які зазвичай супроводжують менопаузу – «припливи» і запаморочення, головні болі, мігрень, підвищену дратівливість. Вона стає психологічно та емоційно нестабільною, нервової, слізливою. На цьому етапі буває досить складно зберігати хороші відносини з оточуючими і ходити на роботу.

На стадії стимуляції фолікулів жінки часто скаржаться на відчуття «роздутість» живота, на здуття і метеоризм, на нудоту, порушення сну і перепади настрою, а також на нагрубання і неприємні відчуття в молочних залозах. На жаль, це наслідки прийому гормонів, їх побічні дії. Ниючі болі внизу живота пов'язані з збільшенням яєчників, адже в довгому протоколі в них дозрівала значно більше яйцеклітин, ніж це буває в природному циклі.

Самої болісної, за відгуками жінок, є необхідність робити уколи самостійно. При цьому після підшкірного введення на животі з'являються величезні синці, які до того ж болять. Більшість репродуктологів не дозволяють жінці, яка перебуває у довгому протоколі, приймати трави та седативні препарати для заспокоєння, і постійне роздратування дається дуже непросто як самої жінки, так і всім, хто її оточує.

Відзначається також більш висока вартість довгого протоколу порівняно з вартістю короткого. Відрізняється ціна ЕКО з-за того, що більша частина вартості складається з ціни ліків, а гормональні препарати дуже дорогі. Якщо робиться ЕКО за квотою, різниця між засобами квоти і реальним рахунком клініки може досягати сум вище 120 тисяч карбованців, до цього треба бути готовою, щоб уникнути неприємних сюрпризів.

Деякі жінки, які вступили в довгий протокол після невдалого короткого, відзначають, що істотно шанси на вагітність не підвищилися. Відповідь яєчників на більш тривалу стимуляцію не завжди буває більш продуктивним, і дати гарантій лікарі, на жаль, не можуть.

Відгуки тих, у кого вийшло завагітніти, вдячні і захоплені, адже цей непростий шлях подарував їм малюка.

Про те, чим відрізняється короткий протокол ЕКО від довгого, дивіться у наступному відео з циклу відповідей «Просто про ЕКО» Бориса Кам'янецького.