Процедура екстракорпорального запліднення — досить дороге задоволення. І навіть якщо пара йде на процедуру державної або регіональної квотою, вона не гарантує, що витрати будуть маленькими або їх не буде зовсім. ЕКО вимагає відповідального ставлення лікарів, які його проводять, і від самої пари.
Багато в чому успішність процедури залежить від того, як подружжя підготуються до неї. Про підготовку до відповідальної події ми й поговоримо в цьому матеріалі.
Як це відбувається?
Спроба зачати дитину за допомогою новітніх репродуктивних технологій, зокрема ЕКО, називається протоколом. Перед вступом в протокол парі необхідно ретельно обстежуватися, зробити чимало аналізів, без яких їх просто не допустять до процедури. Після вступу в протокол лікар-репродуктолог складає індивідуальну схему.
Залежно від причини безпліддя, жінці може бути призначено або ЕКО у природному циклі, або ЕКО з попередньою гормональною стимуляцією. Стимульований протокол може бути довгим і коротким. Така медикаментозна підготовка яєчників важлива для того, щоб у поточному циклі у жінок дозріла не одна яйцеклітина, а відразу кілька ооцитів, і чим більше їх буде, тим вище шанси на настання вагітності після закінчення протоколу.
Коли фолікули доростуть до істотних розмірів — 16-20 мм, жінці роблять укол ХГЛ. Цей гормон дозволяє ооцитам дозріти, і через 36 годин після уколу призначається пункція яйцеклітин. Ооцити і сперму, отриману шляхом мастурбації партнера, доставляють у лабораторію, в якій відбувається запліднення. Ембріологи оцінюють зростання зигот і через 2-5 днів призначається перенесення ембріонів в материнський організм.
2-3 ембріона підсаджують в матку через тонкий катетер. На цьому протокол завершується і починає період томливого очікування результату — лише через 14 днів після перенесення має сенс робити аналіз крові на ХГЛ. Якщо імплантація ембріонів відбулася, про це повідомить концентрація цього гормону в крові. Через 3 тижні після перенесення ембріонів жінка може зробити перше УЗД, яке має підтвердити або спростувати сам факт вагітності.
Ніхто ні за які гроші не зможе гарантувати подружжю, що протокол ЕКО буде вдалим. Ймовірність завагітніти з першої спроби не перевищує 35%. При другому і третьому протоколі шанси на настання вагітності трохи вище — 40-45% і навіть 50-60%. Але потім ймовірність знову зменшується.
Вплинути на результат може безліч факторів, у тому числі якість статевих клітин, які брали участь у заплідненні в пробірці, а також вік подружжя і стан їх здоров'я. Правильна підготовка до ЕКО дозволить подружжю підвищити шанси на успіх.
Аналізи і обстеження
Якщо рішення прийнято, і пара твердо має намір відправитися на ЕКО, слід почати з ретельного медичного обстеження. За термінами воно зазвичай займає до двох місяців. Перелік досліджень і діагностичних заходів встановлено наказом Міністерства охорони здоров'я країни, але в різних клініках він може бути доповнений і іншими аналізами, якщо лікар вважатиме їх доцільними.
Жінці слід пройти повне гінекологічне обстеження — огляд, кольпоскопію, УЗД органів малого тазу, гістероскопію (при необхідності — з біопсією ендометрія), перевірити прохідність маткових труб методом діагностичної лапароскопії або контрастним рентгенівським дослідженням. У жінки беруть мазок їх на мікрофлору піхви та інфекції, а також зіскрібок з шийки матки для дослідження цервікального слизу.
Аналізи для жінки являють собою досить значний список, в який входять аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С, інфекції, що передаються статевим шляхом, ТОРЧ-інфекції, аналізи на групу крові та резус-належність. Обов'язково слід зробити аналізи крові на основні гормони, які грають важливу роль в репродуктивній функції і в процесі виношування дитини — пролактин, естроген, естрадіол, фолікулостимулюючий гормон ФСГ, ЛГ, гормони щитовидної залози та ряд інших речовин.
Для чоловіка Моз передбачений менш довгий перелік обстежень: спермограма, аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, статеві інфекції, мазок з уретри, а також флюорографія органів грудної клітки, якщо протягом року вона не робилася.
Якщо дружині більше 35 років або вік чоловіка 40 років, парі обов'язково потрібно відвідати генетика. З віком якість статевих клітин (ооцитів і сперматозоїдів), на жаль, не покращується, що може стати причиною хромосомних аномалій у плода. До того ж у подружжя можуть бути спадкові захворювання, які і не дають їм стільки років стати батьками. Парі знадобиться зробити аналіз на генетичну сумісність, а також аналіз на каріотипування.
Не зайвим буде отримати консультацію імунолога, адже якщо в одного з подружжя є імунне відторгнення статевих клітин іншого, то велика ймовірність, що спроба ЕКО виявиться безрезультатною.
По мірі проходження обстеження слід розуміти, що кожен аналіз має свій термін дії. Зазвичай кожна клініка висуває свої вимоги до термінів здачі аналізів, і перед початком цього важливого підготовчого етапу слід взяти у репродуктолога повний список досліджень із зазначенням строків, протягом яких аналізи будуть дійсними для проведення ЕКЗ.
Спосіб життя
Поки подружжя здають аналізи і відвідують лікарів, варто задуматися про те, щоб покращити якість статевих клітин. Це однаково важливо для жінки та для чоловіка. Для цього рекомендується вести виключно здоровий спосіб життя. Цикл сперматогенезу (вироблення і дозрівання сперматозоїдів) триває близько 90 діб. Це означає, що приблизно за три місяці до передбачуваного протоколу ЕКО чоловікові слід обмежити фізичні навантаження. Мова йде про силові тренування в спортзалі, важкій фізичній роботі. Посильні фізичні навантаження вітаються — до них відноситься робота на свіжому повітрі, дачі, прогулянки, легкі пробіжки вранці або ввечері.
Корисно плавання, теніс, лижні прогулянки, але слід відмовитися від їзди на велосипеді, щоб не затискати і не травмувати яєчка. Чоловікові взагалі слід переглянути своє ставлення до мошонки. Буде корисним відмовитися від тісної білизни, плавок, віддавши перевагу сімейних трусів, а також хоча б тимчасово відмовитися від відвідування лазні, сауни, солярію, тривалого лежання в гарячій ванні.
Щоб сперма до протоколу була більш здоровою, не потрібно допускати ніякого теплового впливу на яєчка. Перегрівання значно знижує кількість живих і рухомих статевих клітин.
За три місяці до ЕКО чоловікові слід відмовитися від прийому алкогольних напоїв. Алкоголь, нікотин, наркотики і не просто знижують рухливість сперматозоїдів, але і викликають мутації ДНК статевих клітин, в результаті чого здорових ембріонів лікарі можуть не отримати. Також слід обмежити контакт з хімікатами, лакофарбовими матеріалами, розчинниками, нітратами і солями важких металів. Важливо не допускати впливу на організм радіації.
Жінці рекомендується відмовитися від дієти, якщо вона її дотримувалася. Будь-які монодієти і строгі дієти для зниження ваги негативно позначаються на гормональному фоні. Фізичні навантаження також повинні бути переглянуті: піднімати тяжкості, стрибати, мучити себе в спортзалі напередодні ЕКО протипоказано. На користь піде плавання, а також йога і гімнастика.
Жінка повинна уважно стежити за своїм менструальним циклом, відстежувати і будувати графік базальної температури, щоб лікарю було простіше зрозуміти, наскільки регулярно у пацієнтки відбувається власна овуляція. За 2-3 місяці до ЕКО при відсутності протипоказань жінка може пройти курс гінекологічного масажу в жіночій консультації за місцем проживання.
Для поліпшення якості яйцеклітин важливо відмовитися від куріння і прийому алкогольних напоїв. Статеве життя має бути регулярним і повноцінною.
Обидва партнера повинні добре висипатися. Якщо робота одного з них (особливо жінки) пов'язана з нічними змінами, слід попросити керівництво змінити графік за медичними показаннями. Не менше 8 годин нічного сну гарантують, що гормональний фон чоловіки і жінки значно покращиться вже через пару місяців, оскільки багато гормони і ферменти виробляються саме по ночах.
Харчування
Правильне харчування дуже важливо для репродуктивного здоров'я. Якщо навіть пара — переконані вегетаріанці, на час слід змінити своїм принципам, оскільки в раціоні подружжя обов'язково повинні бути тваринні білки. Це вкрай важливо для нормального процесу сперматогенезу і дозрівання повноцінних яйцеклітин.
У раціоні обов'язково повинні бути м'ясо і риба, бажано нежирні сорти, птиця, субпродукти (печінка). Слід уникати надлишку так званих «швидких вуглеводів» – тістечок, печива. Вуглеводи обов'язково повинні бути, але тільки з розряду «повільних» – крупи, злаки.
Щодня в меню слід включати свіжі овочі, фрукти, кисломолочні продукти і молоко. Слід уникати смаженої та копченої їжі, фастфуда, лимонаду і магазинних соків, які містять величезну кількість цукру та барвників. Напівфабрикати слід з раціону виключити.
Обов'язково слід ввести в раціон чоловіка горіхи, сир, сметану і свіжу зелень. Жінці підуть на користь молочні продукти і свіжі фрукти.
Медикаменти
Підготуватися до ЕКО допоможуть вітаміни і спеціальні біологічно активні добавки, які покращують якість сперми та ооцитів. Жінка може приймати за погодженням з лікарем «Овариамин», також їй необхідні полівітамінні препарати і фолієва кислота. Чоловікові необхідні добавки на основі цинку, селену, заліза, фолієвої кислоти. Досить ефективно покращують якість чоловічих статевих клітин такі препарати, як «СпермАктив», «СпермСтронг», «Віардо».
Курс прийому препаратів для поліпшення якості статевих клітин зазвичай досить тривалий, тому починати його слід мінімум за 3-6 місяців до передбачуваної процедури ЕКО. Іноді парі рекомендується приймати препарати, що поліпшують стан кровоносних судин (наприклад, «Актовегін»).
Курси лікування і схема прийому конкретних препаратів повинна бути рекомендована в індивідуальному порядку лікарем. Самолікування і самоназначение препаратів може спричинити зворотний ефект.
Психологічна підготовка
Готуючись до ЕКО, подружжя повинні добре розуміти, що успішного результату може не бути. ЕКО — це лише шанс, але не стовідсоткове рішення проблеми сімейного безпліддя. Не варто покладати на процедуру занадто великих надій і очікувань, щоб у разі невдалого протоколу не впасти в сильну депресію і не втратити віру в себе.
Психологічної готовності до будь-якого результату подій слід надавати належне значення. Стрес, яким супроводжується томливе очікування і нетерпіння, ніяк не сприяє успішної імплантації ембріонів, але відбивається на виробленні статевих гормонів.
Парі слід ставитися до всього філософськи, без фанатизму. Корисним буде ознайомитися з існуючою статистикою ЕКО, щоб тверезо оцінювати свої шанси. Вступати в протокол жінка повинна в спокійному і позитивному настрої, в сім'ї не повинно бути конфліктів і сварок.
Що робити в протоколі?
Як тільки пара набрала протокол ЕКО, вона дає письмову інформовану згоду на застосування контрацепції протягом усього циклу лікування. Гормональні контрацептиви заборонені, оскільки жінка буде проходити гормональну підготовку до пункції фолікулів. Дозволяється застосовувати тільки презервативи в першій половині циклу. Після перенесення ембріонів сексуальні контакти заборонені аж до діагностики вагітності, якщо протокол виявиться успішним.
На першому етапі жінці доведеться отримувати гормональні засоби, призначені лікарем, робити уколи в живіт і внутрішньом'язово, відвідувати репродуктолога і робити УЗД для контролю росту фолікулів. Весь цей час вона може почувати гірше себе, оскільки гормональна стимуляція досить агресивна.
Важливо постаратися уникати прийому ліків, не узгоджених з лікарем. Засоби від головного болю, антибіотики, протиблювотні або протидіарейні засоби можуть негативно позначитися на стані яйцеклітин.
Перед парканом яйцеклітин жінці рекомендується останній прийом їжі за 12 годин до маніпуляції, вранці в день пункції не варто пити рідину. Бажано зробити клізму. Відправляючись у клініку, не варто наносити макіяж, надягати кільця та інші ювелірні прикраси, а також контактні лінзи.
Чоловікові, якому належить здавати сперму в день пункції яйника дружини, слід дотримуватися статевого утримання за 3-5 діб до процедури. Перед перенесенням для жінки допускається легкий сніданок з мінімальною кількістю рідини.
Підготовка до другого протоколу
У випадку, якщо перший протокол успіхом не увінчався, парі зазвичай потрібно близько 3 місяців для відновлення після першої спроби. Після цього можна планувати другий протокол.
Час очікування не варто витрачати даремно. Жінці потрібно здати необхідні аналізи для встановлення причин невдачі. Буде добре, якщо їй буде надана професійна психологічна допомога, яка допоможе морально швидше відновитися і налаштуватися на нову спробу.
В період відновлення між спробами парі дозволяється вести звичний спосіб життя, виключаючи алкоголь і нікотин. Корисна фізіотерапія, зміна обстановки, гірудотерапія, голковколювання, масаж.
Подружжю піде на користь спільну подорож, оновлення інтер'єру, експерименти в ліжку, адже заборони на незахищений секс після невдалого протоколу знімаються.
До речі, в 25% випадків парам, які пройшли через невдалий перший протокол, вдається завагітніти самостійно цілком природним шляхом саме в період відновлення та підготовки до другої спроби. Пояснюється це просто — гормональна стимуляція, якої зазнала репродуктивна системи жінки, «запускає» механізми роботи в новому циклі з великим потенціалом, тому вагітність, про яку так довго мріялося, цілком може настати до чималого подиву рідних, знайомих і самих подружжя.
Протягом відновного періоду чоловікові і жінці слід приймати препарати для поліпшення якості статевих клітин і дотримуватися всіх рекомендацій, які були актуальними при підготовці до першої спробі. Якщо ж другий протокол буде проводитися з використанням попередньо заморожених сперми, яйцеклітин або ембріонів, що залишилися від колишнього протоколу, ретельна підготовка важлива тільки для жінки.
Корисні поради
В інтернеті можна зустріти безліч порад, які дають люди, які пройшли через ЕКО. Парі не варто все сприймати за чисту монету, оскільки те, що підійшло одним, може не підійти іншим. Не варто використовувати медикаменти за порадою когось з інтернету.
Незважаючи на велику кількість позитивних відгуків про нетрадиційні засоби лікування безпліддя, які нерідко рекомендуються на підготовчій стадії перед штучним заплідненням, не варто замінювати прописане лікарем лікування на прийом народних засобів. Вони зазвичай не можуть повністю замінити лікарську схему і мають право на існування тільки в якості допоміжної допомоги і тільки тоді, коли їх застосуванням схвалює лікуючий лікар.
Про те, як правильно підготуватися до програми ЕКЗ, дивіться у наступному відео з рекомендаціями гінеколога-репродуктолога філії Південно-Західний мережі Центрів репродукції і генетики "Нова Клінік".
