Розвиток ембріона по днях після перенесення при ЕКЗ

Жінкам, які проходять лікування від безпліддя методом ЕКЗ, а також тим, хто тільки замислюється про вступ в протокол, цікаво дізнатися, як розвивається зародок після того, як його перенесуть в порожнину матки. Эмбриоперенос вважається заключним етапом протоколу, і після нього залишається тільки дочекатися підтвердження вагітності, якщо вона настане.

Про те, що відбувається з ембріоном в цей непростий і наповнений тривогою і очікуванням період, ми розповімо в цьому матеріалі.

З моменту, коли в розпорядженні репродуктологів виявляються статеві клітини чоловіки і жінки, починається новий і цікавий етап. Яйцеклітина повинна бути запліднена. При екстракорпоральному заплідненні доктора можуть організувати її зустріч зі сперматозоїдом у спеціальній лабораторній чашці Петрі, а можуть провести більш складну процедуру — ІКСІ, за якої окремий сперматозоїд вводиться безпосередньо в цитоплазматичну рідина під оболонками ооцита.

Як би те ні було, через кілька годин, якщо запліднення відбулось, починається эмбриологический етап життя вашого малюка. Вже на наступний день після забору ооцитів жінка може дізнатися перші результати — скільки ембріонів вийшло.

Зародки поміщають в живильне середовище, де вони протягом декількох діб розвиваються під наглядом ембріолога.

Лікар оцінює, з якою швидкістю дробиться кожна запліднена яйцеклітина, яка вже перейшла на стадію зиготи. Важливим є зовнішній вигляд клітин, товщина стінок і міжклітинних мембран, правильне кількість ядер в розмірі двох. В результаті вже на такому ранньому етапі всі зародки поділяють на чотири категорії:

• зародки категорії А (відмінної якості);
• зародки категорії В (хорошої якості);
• ембріони категорії С (задовільної якості);
• ембріони категорії D (незадовільної якості).

На другий день після запліднення зигота має від 2 до 4 бластомерів. Залежно від точного числа, ембріони отримують своє перше ім'я – їх позначають так: 4В або 2С. Якщо вам називають такі буквено-числові комбінації, це означає наступне:

• 4В — отриманий ембріон категорії «В» і на другу добу у нього вже 4 бластомера;
• 2С — отриманий ембріон категорії «С» і на другу добу у нього 2 бластомера.

Можуть бути і інші варіанти — 4А, 2А, 4С, 2В і т. д. В будь-якому випадку число буде говорити про кількість бластомерів, а літера — вказувати на якість зародка. До перенесення в матку будуть рекомендовані кращі, які не тільки мають високу категорію, але і достатньо швидко дробляться, збільшуючи кількість бластомерів.

Третю добу ембріонального розвитку вважаються вирішальними у багатьох відношеннях. До цього дня зазвичай спонтанно припиняється розвиток зародків з грубими аномаліями в геномі.

Ембріонів- «трехдневок» лікарі підсаджують в матку жінки тільки в тому випадку, якщо отримані ембріони не найвищої якості, наприклад З. Це пов'язано з тим, що в природному середовищі матки у зародків буде більше шансів на подальший розвиток.

На четверту добу зигота стає морулой — це якісно новий етап у розвитку вашого майбутнього малюка. Морула складається вже з 10-16 клітин-бластомерів. Зовні морула виглядає як ягідка ожини. Якщо жінка завагітніла природним шляхом, на четверту добу морула цілком може вийти в порожнину матки, а може ще проходити гирла фаллопієвих труб.

Ще через день, на п'яту добу морула стає бластоцистой. З цього періоду ембріони вважаються повністю готовими до імплантації. Саме з цієї причини найчастіше перенесення життєздатних ембріонів хорошої та відмінної якості зазвичай здійснюють на 5 день.

Рішення про перенесення приймають два доктори колегіально: ембріолог, який стежить за розвитком ембріона, та репродуктор, який точно знає відповідь на питання, чи готовий ендометрій матки жінки до майбутньої імплантації.

На 6-7 день розвитку ембріон вже називається гаструлой. Якщо він знаходиться в матці, вже може розпочатися імплантація, оскільки оболонки гаструлы вже виділяють певні ферменти для розчинення функціонального шару ендометрію і впровадження в нього.

Розвиток зародків після перенесення може дещо відрізнятися, це залежить від віку зародка і сприятливих умов для його розвитку. Давайте розглянемо всі варіанти ембріонального розвитку після того, як завершується протокол ЕКО.

Зигота, якою є на цей момент запліднена яйцеклітина, складається з 6-8 клітин. Зиготи вводять в матку за допомогою м'якого та гнучкого катетера через цервікальний канал шийки матки. Доцільно проводити підсадку в кінці третьої доби, оскільки саме в цей період нерідко виникає так званий «блок розвитку» – деякі з ембріонів перестають дробитися і зупиняються в рості через наявність грубих геномних аномалій. Саме геном «диктує» правила розвитку. В ньому закладена вся інформація про те, які клітини і як повинні ділитися, а згодом і диференціюватися.

Якщо якість статевих клітин було досить високим, шанси на отримання зародків з повноцінним геномом вище. Але навіть у разі злиття абсолютно здорових статевих клітин (нормального ооцита і якісного сперматозоїда) не гарантують, що якісь геномні аномалії не виникнуть в процесі запліднення. Саме тому эмбриологу важливо переконатися в тому, що на третю добу розвитку в зародка не відбудеться «блоку розвитку».

Отже, проведена підсадка «трехдневок». Протягом перших діб після перенесення ембріонів не можуть закріпитися навіть теоретично, вони вільно «плавають» в маткової порожнини. Триває ембріональний період їх розвитку. Сама процедура эмбриопереноса ніяк не впливає на зародок, якщо процедура проведена правильно. В матку вводяться зиготи разом з невеликою кількістю живильного середовища, в якій проходила культивація.

На наступний день після перенесення зародки в матці переходять до стадії морулы. Форми зародка стають більш рівними, міжклітинні зв'язки — більш щільними. В кінці першого дня після перенесення у морулы з'являється порожній простір усередині, воно розширюється.

Стартує процес, який в ембріології носить назву «кавітація»: клітини-бластомеры починаються розділятися на дві частини. На кожну з груп клітин буде природою покладена своя місія, адже вже зовсім скоро почнеться інтенсивна закладка органів і систем плода.

Другий день після процедури эмбриопереноса зародків- «трехдневок» відповідає п'ятого дня ембріонального розвитку. В цей день морула стає повноцінною бластоцистой. Всередині неї триває процес кавітації, порожнина всередині розширюється.

Процес імплантації починається відразу після того, як ембріон виходить з порожнини бластоцисти. Перша стадія — адгезія. Ембріон просто прилипає до ендометрію матки. Відразу після цього його оболонки починають виробляти особливі ферменти, які поступово розчиняють клітини функціонального шару матки. Зародок «закопується» в ендометрій, зміцнюється в ньому, ця стадія носить назву інвазії. На обидві стадії імплантації йде в середньому 3-4 дні. Весь цей час процес розподілу клітин за функціональністю в організмі малюка не припиняється, кількість бластомерів стрімко збільшується.

Про завершення імплантації після перенесення триденних зародків, таким чином, можна говорити тільки на 6-9 день після переносу. Норми не існує, імплантація може бути більш пізньої, якщо здійснена підсадка зародків в криопротоколе.

На 6-9 день після перенесення ембріон, якому вдалося імплантуватися, вже продукує хоріонічний гонадотропін: цей гормон виробляють ворсинки хоріона, якими зародок кріпиться до матки.

З моменту прикріплення ваш малюк вже отримує кисень і корисні речовини з материнської крові. На місці прикріплення хоріону до 12 тижня вагітності сформується повноцінна плацента.

Багато з описаних вище процесів ембріон, якому п'ять днів, проходить не в організмі матері, а в живильному середовищі лабораторії. У порожнину матки він потрапляє вже на стадії бластоцисти, готовий до виходу з розширеною її порожнині і початку процесу імплантації. Саме з цієї причини эмбриоперенос на 5 день є більш поширеним і вважається більш ефективним. Фактично в матку потрапляє відразу зародок, який протягом кількох годин готовий приступити до закріплення.

На наступний день після ЕКЗ-перенесення в матці у жінки вже живе не бластоциста, а гаструла, і при сприятливому збігу обставин вже почалася адгезія. Через два дні після перенесення стартує процес інвазії, а ще через добу імплантація цілком може завершитися. Хоча і у випадку з пятидневными ембріонами можлива пізня імплантація.

Кожну хвилину в маленькому організмі (це вже не просто набір клітин і генів, а повноцінна нове життя), відбуваються найважливіші й інтенсивні процеси:

• біохімічні (вироблення ферментів, гормонів ворсин хоріона);
• біофізичні (клітини продовжують дробитися, вже починається диференціація їх за призначенням);
• існує обмін речовин (крихітка вже харчується, отримуючи необхідні речовини з маминої крові);
• анатомічні (починається закладка перших органів, які поки що являють собою певні групи клітин, перші клітини, що відповідають за формування серця, закладаються вже через 5 днів після ЕКЗ).

Ембріон або кілька ембріонів після імплантації поводяться приблизно однаково і розвиваються приблизно з однаковими темпами.

Через два тижні після эмбриопереноса жінка вже може дізнатися про свою вагітність: її покаже аналіз крові, оскільки ХГЛ в плазмі накопичитися в достатній кількості. Через 21 день після переносу можна і потрібно зробити перше УЗД.

Весь цей час малюк буде стрімко рости. Коли мама прийде здавати кров, у нього вже будуть сформовані всі без винятку ембріональні структури, а ще через два тижні почне битися серденько, цей зворушливий момент можна пережити, зробивши УЗД в кінці 6 тижні вагітності (це буде рівно 4 тижні після эмбриопереноса).

Розвиток дитини по днях після ЕКЗ фактично повторює весь еволюційний процес, тільки зміни, які відбувалися з людиною за десять тисяч років, відбуваються з вашим ембріоном за добу. Жінка повинна розуміти, що і від її способу життя і дотримання рекомендацій залежить, наскільки успішним буде розвиток зародка в перші дні після підсадки.

Після здійснення эмбриопереноса жінка отримує аркуш або таблицю призначень і рекомендацій, які допоможуть їй створити найбільш сприятливі умови для імплантації малюків (малюка). Докорінно щось змінити в тонких клітинних процесах, які відбуваються всередині її матки, жінка, звичайно, не може. Але створити оптимальні умови для досягнення ефекту, вона зобов'язана.

• Дотримуйтесь постільний режим протягом 1-2 днів після перенесення. Не залежуйтеся в ліжку надовго, оскільки це може призвести до порушення кровообігу органів малого тазу.
• Не піднімайте тяжкості, виключіть інтенсивні тренування, біг, стрибки, будь-яку важку фізичну роботу.
• Не соприкасайтесь з хімікатами, отрутами, фарбами та лаками, бензином, ацетоном.
• Харчуйтеся збалансовано і досить. Кращим після перенесення вважається раціон, багатий білками.
• Дотримуйтесь режим прийому медикаментів. Після перенесення зародків дуже часто призначається прогестероновая терапія. Це важливо для збільшення шансів на імплантацію і збереження вагітності на ранніх термінах.
• Остерігайтеся вірусних інфекцій. Якщо на вулиці холодну пору року, візьміть лікарняний (така можливість існує) і виключіть відвідування великих магазинів, ринків, поїздки на громадському транспорті, щоб звести до мінімуму ризик заразитися грипом чи ГРВІ, які на даному етапі можуть надати згубний вплив на зародок, навіть якщо він зможе імплантуватися.
• Не приймайте ніяких медикаментів, якщо на них не давав згоди ваш лікуючий лікар. Не існує нешкідливих знеболюючих або жарознижуючих засобів. На будь-який препарат обов'язково потрібно запитувати дозвіл.

• Не займайтеся сексом. При сексуальному збудженні і організмі гладка мускулатура матки скорочується, матка приходить в тонус, змінюється інтенсивність кровопостачання головного жіночого репродуктивного органу. Тонус з великою ймовірністю буде перешкоджати імплантації плідного яйця.
• Виключити прийом алкоголю, не паліть.
• Не нервуйте. Спокій має величезне значення, адже гормони стресу блокують статеві гормони, а нормальний ендокринний фон — запорука успішності протоколу ЕКЗ. Виключіть сварки і конфлікти, переживання з приводу вагітності, не варто купувати аптечні тести і починати тестуватися вже через добу після перенесення ембріонів. Це не дасть вірної результату, але стане причиною важкого психологічного стану, який зараз зовсім не потрібно.

Лікарі навіть у самих оптимістичних випадках не дають певних прогнозів. Середньостатистична вірогідність настання вагітності після ЕКЗ — 30-45%.

Важливий і вік жінки, і стан її здоров'я, і причини, за якими вона звернулася за допомогою до репродуктолога.

Про те, як вести себе після перенесення ембріонів, розповідають фахівці в наступному відео.