Обстеження та аналізи, необхідні для проведення ЕКО

Екстракорпоральне запліднення, яке з'явилося близько 40 років тому, дало безплідним парам шанс стати батьками. До того, поки допоміжні репродуктивні технології не застосовувалися, у таких пар не залишалося нічого іншого, як змиритися з бездітністю і усиновити прийомної дитини. З 2012 року ЕКО підтримується державою і зробити його можна за медичними показаннями безкоштовно за полісом ОМС. Як правильно підготуватися до процедури і які аналізи треба здати, ми розповімо в цій статті.

Підготовка до штучного запліднення вимагає досить кропіткої підходу. Оскільки сама процедура є високотехнологічною, медичне обстеження перед нею є обов'язковим. Нижче ми наведемо базовий список необхідних досліджень.

Багато чого буде залежати від істинної причини безпліддя. Найчастіше воно буває або ендокринним, або пов'язаних з непрохідністю труб і виснаженням ендометрію матки. Чоловічий фактор безпліддя найчастіше пов'язаний з порушеннями обміну речовин, гормонального фону, а також із запальними захворюваннями і інфекціями сечостатевої системи.

Перелік аналізів визначено законодавством, а тому їх не може бути менше, ніж передбачає протокол ЕКО. Поставитися до них слід більш, ніж серйозно, адже при відсутності всього однієї довідки або при наявності аналізу з терміном дії результату парі можуть відмовити в проведенні процедури.

Аналізи і обстеження перед ЕКО — не примха медперсоналу і не спроба «виманити» з пари грошові кошти, як думають деякі. Повний спектр досліджень необхідний для того, щоб лікар міг добре уявляти, з якими труднощами може бути пов'язано проведення процедури і наскільки ймовірний її успіх.

До обов'язкових відносять аналізи трьох напрямків:

• обстеження жінки;
• обстеження обох подружжя;
• обстеження чоловіка, якщо планується використовувати його сперму для ЕКО.

Якщо рішення про проведення ЕКО прийнято, парі дадуть пам'ятку з переліком аналізів, а також із зазначенням строку дії результатів.

У кожній клініці, до слова, терміни дії, і якщо пара вирішить звернутися з готовими аналізами в інший медичний заклад, то може вийти так, що ряд аналізів доведеться перездавати, оскільки вони будуть недійсні.

Обов'язковими вважаються загальні клінічні дослідження крові та сечі. Крім цього, кожен з подружжя здає:

• кров на сифіліс (RW);
• кров на ВІЛ-статус;
• кров на ТОРЧ-інфекції (антитіла до краснухи, герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазмозу);
• кров на вірусні гепатити В, С;
• кров на групу та резус-належність.

Термін дії цих аналізів найчастіше стандартний і становить три місяці. Винятком є дослідження групи і резус-фактора крові. Цей результат вважається безстроковим, адже група і резус людини впродовж життя не змінюються.

Список досліджень, які призначаються жінці перед ЕКО, майже завжди виглядає досить стандартно і не залежить від того, чиєю спермою буде проводитися запліднення — чоловіка або донора. Він включає в себе наступні аналізи.

• Загальний аналіз крові (ОАК). Здається без попередньої підготовки в ранковий час натщесерце, забір крові здійснюється найчастіше з пальця. Дозволяє встановити баланс основних компонентів крові. Найчастіше термін дії аналізу — 10 діб, в деяких клініках — до 20 діб.

• Загальний аналіз сечі (ОАМ). Досить корисний і потрібний аналіз, який з великою точністю відображає стан нирок, сечового міхура, а також уретри. Перед здачею аналізу потрібно придбати в аптеці спеціальний контейнер для біоматеріалів. Вранці, після пробудження, жінці слід ретельно підмитися (без застосування мила), акуратно закрити піхву ватним тампоном, щоб в сечу не потрапила піхвова мікрофлора, а потім зібрати середню порцію сечі. В лабораторію контейнер потрібно доставити за пару годин, не пізніше. Термін дії аналізу — 10-14 діб.

• Біохімічний аналіз крові. Результати цього аналізу дадуть лікаря вичерпну інформацію про тих біохімічних процесах, які протікають в організмі пацієнтки. Кров треба здавати в ранковий час, натщесерце, з відня. За дві доби до здачі слід уникати прийому медикаментів, жирної їжі, алкоголю. Термін дії — два тижні.

• Коагулограма. Це специфічний аналіз крові, який визначає процеси гемостазу — згортання. Підготовки не вимагає, зазвичай кров беруть з пальця разом із загальним аналізом крові. Перед дослідженням жінці слід утриматися від прийому алкоголю та препаратів-коагулянтів і антикоагулянтів. Термін дії аналізу — місяць.
• Аналіз на гормональний профіль. Здавати кров слід виключно натщесерце, перед здачею заборонено палити і приймати які-небудь гормональні препарати і жирну їжу. На 2-3 день менструального циклу здають кров на гормони АМГ, ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, кортизол, тестостерон, а також на гормони щитовидної залози. На 21-23 день циклу здають аналіз крові на прогестерон (повторно). Додатково може знадобитися УЗД щитовидної залози. Термін дії аналізу крові на гормональний профіль — 3-6 місяців.

• Флюорографія. Підготовки не вимагає. Термін дії — рік.
• Терапевтичний огляд і електрокардіограма. З усіма перерахованими вище аналізами жінка відправляється до терапевта, який на підставі досліджень дає висновок про допуск до ЕКЗ. На прийомі лікар зробить ЕКГ без навантаження і з навантаженням. Результат терапевтичного допуску дійсний протягом півроку.

Крім загальних обов'язкових аналізів, жінці доведеться пройти і значний перелік гінекологічних досліджень.

• УЗД. Робиться интравагинальным або трансабдомінальним способом. Перед обстеженням через передню черевну стінку необхідно наповнити сечовий міхур, випивши близько півлітра рідини. Перед УЗД вагінальним датчиком сечовий міхур, навпаки, слід звільнити від рідини. Оцінюються будова, розміри та особливості матки, придатків, яєчників, маткових труб, шийки матки. Для жінок з порушеннями менструального циклу оцінюється наявність і кількість фолікулів в першій його половині. Термін дії результатів дослідження — місяць.

• Мамографія або УЗД молочних залоз. Якщо жінці немає 35 років, їй рекомендується зробити ультразвукове дослідження грудей, після 35 років краща мамографія. Дослідження проводиться для виключення наявності новоутворень і розвиненого пухлинного процесу. Найкраще робити його на 5-8 день циклу. Термін дії — 1 рік.

• Мазок з піхви. Його бере лікар-гінеколог під час ручного огляду. Для проведення ЕКО оцінюється чистота (мікрофлора), а також можливу наявність ознак інфекцій — уреаплазми, хламідіозу (мазок методом ПЛР). Перед здачею мазка бажано протягом 2-3 днів утримуватися від статевих контактів. Термін дії аналізу — два тижні, для мазка ПЛР термін дії — до півроку.
• Кольпоскопія і цитологія. Кольпоскопом вивчають стан шийки матки і беруть зіскрібок на наявність патологічних клітин. Цитологічний аналіз дозволяє встановити факт патологічних процесів у матці. Термін дії аналізів — від півроку до року.

Якщо планується запліднення спермою донора, то чоловікові не потрібно обстежитися. Якщо ж для зачаття в «пробірці» буде використовуватися біологічний матеріал чоловіка, то йому потрібно буде зробити наступні аналізи.

• Спермограма. Здається допомогою мастурбації або перерваного статевого акту після 4-6 днів повного статевого спокою. Перед аналізом можна відвідувати лазню і сауну, їсти жирну їжу і вживати алкоголь. Кількісні і якісні показники сперми дуже важливі для планування ЕКО. Термін дії аналізу — 3-4 місяці.

• Аналізи крові і мазки з уретри на генітальні інфекції. Кров здається натщесерце з вени, перед здачею слід утриматися від прийому жирної їжі, алкоголю, антибіотиків. Мазок з уретри підготовки не вимагає, його бере лікар-уролог. Термін дії аналізу — близько 2-3 місяців.
• МАР-тест. Це спеціальний аналіз крові на антиспермальні антитіла. Він здається натщесерце. Термін дії результатів — півроку.

Досить часто жінці рекомендується пройти перед ЕКО гістероскопію. Цей метод дозволяє мати більш повне уявлення про товщину і структуру функціонального шару матки, саме цей показник дуже важливий для імплантації подсаженного ембріона. У порожнину матки вводять гістероскоп і уважно вивчають внутрішні стінки головного жіночого репродуктивного органу, від здоров'я якого багато в чому залежить кінцевий результат.

Додатково нерідко жінку направляють на аналіз цервікального слизу на антиспермальні антитіла. В основному це робиться у випадках безпліддя невиявленого генезу. Також на такі антитіла може бути обстежена кров.

Генетичний аналіз крові на каріотип допоможе фахівцю в галузі генетики розрахувати ризики народження у даних подружжя дитини з грубими аномаліями. Також консультація генетика необхідна для виключення генетичної несумісності партнерів, оскільки при ній ЕКО не може бути успішним.

Перелік для вікової пари мало чим відрізняється від загального рекомендованого переліку, але парам, які хочуть стати батьками у більш зрілому віці, доведеться зробити кілька додаткових досліджень. До них відносяться генетичні аналізи, а також імунограма.

Зазвичай до 35-річного віку у чоловіків і жінок спостерігається одне або кілька хронічних захворювань. До ЕКО пара допущена не буде, якщо не представить від лікаря вузької спеціалізації письмового дозволу на процедуру. Якщо є захворювання серцево-судинної системи, знадобиться дозвіл на вагітність і пологи у кардіолога, якщо у жінки є проблеми з нирками, дати свій висновок повинен нефролог.

Більшу частину аналізів можна здати безкоштовно в поліклініці за місцем проживання. Сюди відносяться всі загальні обов'язкові дослідження (аналіз крові, сечі, кров на ВІЛ та сифіліс, на гепатити). Безкоштовно можна зробити УЗД органів малого тазу, а також кольпоскопію і мазки з піхви і уретри.

Але на практиці все значно складніше. Клініки, які мають дозвіл на проведення ЕКО, не надто зацікавлені в тому, щоб їх пацієнти ходили здавати кров і сечу в безкоштовні державні установи охорони здоров'я. Тому в умовах договору на надання послуг з проведення екстракорпорального запліднення може бути пункт, який підкреслює, що всі аналізи повинні бути зроблені в лабораторії даної клініки або клініки-партнера, якщо якесь дослідження в даній лабораторії провести не представляється можливим.

В цьому випадку вам доведеться або шукати більш лояльну клініку, або погоджуватися на запропоновані умови і оплачувати кожен аналіз. По дорозі платних послуг багато йдуть добровільно, оскільки у більшості подружжя просто немає такої кількості вільного часу, що здавати величезний перелік аналізів в різні дні в поліклініці, в якій до того ж є великі черги.

Якщо пара допущена до ЕКЗ, то вона вступає в перший протокол. Відразу після закінчення менструації, жінці слід здати кров на гормони, особливу увагу приділяють ФСГ — фолликулостимулирующему гормону. Якщо запліднення планується проводити зі стимуляцією, то жінці призначаються гормональні препарати, що стимулюють дозрівання фолікулів в яєчниках.

На 11-12-й день циклу беруть кров на ЛГ — лютеїнізуючий гормон, щоб визначити наближення овуляції.

При дозріванні яйцеклітин у клініці під наркозом проводиться пункція — забір яйцеклітин, після чого їх запліднюють і через кілька днів переносять ембріони у порожнину матки. Протягом двох тижнів жінці доведеться здавати кров на ХГЛ. Якщо імплантація відбулася, рівень цього гормону буде наростати кожні два дні.

Про те, які обстеження та аналізи, необхідні для проведення ЕКО, дивіться у наступному відео.