Доктор Комаровський про вальгусной деформації стопи та плоскостопості

Перші кроки дитини батьки сприймають як дуже радісне сімейне подія. Але воно може бути затьмарене виявленням такий ортопедичної патології, як вальгусна деформація стоп. Це порушення, зазвичай, стає очевидним якраз до моменту початку ходіння і через деякий час. Про причини проблеми і про те, що робити в цій ситуації, розповідає відомий дитячий лікар і автор книг про дитяче здоров'я Євген Комаровський.

Вальгусної в медицині називається така деформація стоп, при якій вони знаходяться у хрестоподібному положенні по відношенню один до одного, нагадують латинську Х. Найчастіше, помітною патологія стає, коли дитина намагається наступати на ніжки і робити перші кроки - патологія виражається в тому, що при ходьбі спирається крихітка на внутрішню частину стопи.

Кроки такій дитині даються надзвичайно важко — він швидко втомлюється, іноді відчуває біль, самі кроки хиткі й непевні. Ортопеди описують цей стан з точки зору процесів, що відбуваються в стопах — пальчики і п'ятки розгорнуті назовні, середня частина стопи дещо опущена. Якщо ніжки випрямити і притиснути один до одного в колінної області, відстань між кісточками гомілок буде більше 3-4 сантиметрів. Якщо при цьому буде істотно знижена висота склепіння стопи, то ортопеди будуть говорити вже про те, що у дитини плосковальгусные стопи. Вальгусне плоскостопість вважається самим частим діагнозом в дитячої ортопедії.

Таке викривлення стоп, буває двох видів: вроджене і фізіологічне (придбане). У першому випадку - ніжки викривляються ще в період внутрішньоутробного розвитку плоду під впливом якихось факторів, про яких медицина знає ще не так багато. Вроджені патології стопи зазвичай бувають досить тяжкими, та розгледіти їх можливо у перші 2-3 місяці самостійного життя дитини.

Набута деформація часто пов'язана з помилками в розвитку і функціонуванні опорно-рухової системи, зв'язкового апарату, сухожиль. Саме такі порушення стають очевидними ближче до однорічного віку. У групі ризику - крихти з ослабленими м'язами, недоношені діти, які страждають рахітом, що перенесли часті і важкі вірусні інфекції в перший рік життя. Ніжки ризикують скривитися у дітей, що страждають ожирінням, так як навантаження на нижні кінцівки при зайвій вазі досить значна.

Іноді батьки самі винні у виникненні патології. Так, дуже рання постановка малюка на ноги цілком може «запустити» механізм деформації стоп, а недостатня навантаження на стопу, ходіння виключно по рівній підлозі можуть стати причиною придбаного плоскостопості або плосковальгусною стопи.

Плоскостопість лякає батьків нітрохи не менше. Однак Комаровський радить не панікувати, адже з народження абсолютно всі діти мають плоскі стопи, це особливість немовлят. Звід стопи буде формуватися поступово, по мірі росту навантажень на ніжки, і тут все в руках батьків, за винятком вроджених плоских стоп, які можна виправити тільки хірургічним шляхом.

Розрізняють чотири основних мірою вальгусного недуги по вираженості дефекту та тяжкості протікання:

• Перша ступінь. Кут відхилення від норми не перевищує 15 градусів. Патологія добре піддається корекції консервативними способами.
• Друга ступінь. Кут відхилення — не більше 20 градусів. Такий стан теж успішно лікується вправами, масажем та фізіотерапією.
• Третя ступінь. Кут відхилення — не більше 30 градусів. Патологія з працею піддається корекції, лікування тривале, але при належному терпінні і наполегливості з боку батьків і лікарів, прогноз сприятливий.
• Четверта ступінь. Кут відхилення від нормальних значень - понад 30 градусів. При неефективності консервативного лікування призначають хірургічну операцію.

Плоскостопість теж має кілька ступенів, які аналогічним чином класифікуються по градусу відхилення зводу стопи від норми. Як і у випадку з вальгусною деформацією, перша і друга ступені звичайного плоскостопості лікуються досить просто і досить швидко. З третьої та четвертої буде складніше.

Діагноз ставить дитині лікар-ортопед. Робиться це на підставі візуального огляду і призначених додаткових досліджень, до яких відноситься рентгенографія стоп, комп'ютерна плантографія, подометрия. Якщо такі дослідження не призначені, а лікар ставить вам відповідний діагноз, слід звернутися до іншого лікаря. Досить часто маленьким пацієнтам з підтвердженою вальгусної патологією рекомендується відвідати лікаря-невролога, щоб виключити проблеми з периферичної і центральної нервовими системами.

Як тільки будуть виявлені причини, які лежать в основі видозміни стоп, доктор встановить тип ураження по етіології:

• Статична деформація. Така проблема виявляється, якщо до викривлення причетна неправильна постава.
• Структурна деформація. Викривлення стоп, що має вроджені причини. Як правило, таранна кістка при такій деформації неправильно розташована з відхиленням в ту або іншу сторону.
• Компенсаторна деформація. Якщо у дитини вкорочене ахіллесове сухожилля, скошені гомілки, стопи при ходьбі буде деформуватися функціонально.
• Корекційна деформація. Таке викривлення настає в тому випадку, якщо дитині абсолютно неправильно лікували або взагалі не лікували звичайне косолапие.
• Спастична нервова деформація. Причина такого викривлення — у неправильному функціонуванні кори головного мозку, в результаті якого часто виникають спазми кінцівок.
• Паралітична деформація. Зазвичай є наслідком перенесеного в ранньому віці енцефаліту або ускладненого поліомієліту.
• Рахітична деформація. Виникає при рахіті.
• Наслідки травми. До патології можуть призвести розриви зв'язок, переломи кісток стопи, гомілки, травми стегна і тазостегнового суглоба.

При діагностиці плоскостопості використовуються ті ж прийоми і способи дослідження.

Остаточно стопа дитини формується лише до 12 років, тому багато проблеми, знайдені фахівцями і самими батьками в більш ніжному віці можна і потрібно виправити саме до цього моменту, говорить доктор Комаровський.

Зазвичай лікування плоскостопості, так і вальгусного викривлення, спрямоване на те, щоб зміцнити зв'язковий апарат, м'язи стопи, сформувати склепіння. Для цього призначають ножні ванни, лікувальний масаж, магнітотерапію, електрофорез, плавання, лікувальну фізкультуру. При вродженої патології імуннодефіцити нижні кінцівки за допомогою гіпсу. При відсутності бажаного ефекту від всіх цих заходів, дитині може бути рекомендовано хірургічне втручання.

Якщо дефект не лікувати і не коригувати, у випадку з важкої деформацією дитині загрожує подальша інвалідність, так як посилена навантаження на колінні і тазостегнові суглоби викликає деформацію і руйнування їх, що призводить до незворотних змін функцій опорно-рухового апарату.

Чим раніше буде виявлена патологія, тим легше буде її виправити. Медична статистика показує, що вальгусне викривлення стоп і гомілок, виявлена в однорічному віці і трохи старше при відповідній терапії має досить сприятливі прогнози — вірогідність усунути проблему повністю і назавжди наближається до ста відсотків.

Якщо захворювання виявлено пізно або дитині з ряду причин не було надано необхідної медичної допомоги і хвороба є занедбаною, в підлітковому віці дуже висока ймовірність розвитку проблем з хребтом. Чим більше часу з моменту початку викривлення пройшло до початку лікування, тим менше шансів на повне успішне одужання.

Досить часто батьки схильні звинувачувати себе в проблеми зі стопою у дитини. Мами відчувають почуття провини за те, що вони, можливо, вибирали чаду неправильне взуття, яка і стала причиною порушення анатомії стопи. Євген Комаровський заспокоює батьків — деформація ніжок жодною мірою не залежить від взуття. Оскільки людина спочатку з'явився на той світ без взуття, вона не є такою вже необхідною йому з біологічної та фізіологічної точки зору.

Проте за допомогою спеціальної, ортопедичного взуття можна виправити деякі патологічні зміни стопе. Хоча сподіватися цілком і повністю на цілющі властивості дорогих ортопедичних черевичок Комаровський не радить. Вони можуть надати допоміжний вплив, але лікувати треба іншими способами, а профілактувати через активний спосіб життя, ходіння босоніж по нерівних поверхнях, бігом і стрибками. Чим активніше дитина, тим менше ймовірність придбаного викривлення стоп або плоскостопості.

Більшість батьків цікавляться, коли можна починати одягати взуття дитині. Комаровський каже, що робити цього відразу після перших кроків немає ніякого сенсу. Нехай малюк якомога довше ходить босоніж по будинку, на вулиці, якщо дозволяє можливість. Природно, в дитячий сад або на прогулянку в парк треба взути чадо.

При вираженій вальгусної симптоматиці часто рекомендують купувати устілки з супінаторами, які не дають стопі «завалюватися» всередину. У таких черевичок зазвичай жорсткі боковинки, які фіксують стопу в правильному положенні, твердий фіксатор п'яти. Найчастіше доводиться виготовляти таку взуття на замовлення, з урахуванням градуси відхилення від норми, що вимірює і описує ортопед.

Не варто купувати ортопедичне взуття малюкові просто так, для профілактики, тільки тому, що мамі здалося, що ніжки крихти розташовані не так.

У виборі звичайного повсякденного взуття Комаровський радить дотримуватися основних правил:

• Черевики повинні бути за розміром, не малі й не великі, дитині має бути зручно і комфортно.
• Купувати взуття «на виріст» не має сенсу, оскільки геометрія стопи змінюється в ході зростання ніжки.
• Бажано, щоб взуття не була пошита з синтетичних матеріалів, ніжка повинна «дихати».
• Гострі носи і каблук у моделях дитячого взуття недопустимі.

Краща профілактика проблем зі стопами — можливість давати дитині частіше ходити босоніж, причому не тільки по рівній поверхні, якою є наш підлогу в квартирі, але і по пересіченій місцевості. Якщо немає власного двору, куди можна випустити босого дитини побігати по землі, траві і різних купинах, то ідеальним варіантом стане шведська стінка, яку батьки можуть придбати і змонтувати в дитячій кімнаті дитини. При лазінні і ходінні по ній у дитини будуть «працювати» м'язи стопи, і ніякого плоскостопості і вальгусного викривлення не буде.

Відмінний спосіб профілактики функціонального (придбаного) плоскостопості або викривлення стоп — дитячі килимки на підлогу з опуклими елементами («черепашки», «камені» тощо). Вони продаються в будь-якому великому дитячому магазині, а також в ортопедичних салонах.

Рання постановка на ніжки неприпустима. Незважаючи на те, що середньостатистичні медичні стандарти вказують на приблизний вік початку ходіння 9-15 місяців, не варто квапити дитину, вважає Комаровський. Не треба насильно ставити його на ніжки, якщо він сам поки не робить спроб стояти і ходити, не треба «запихати» чадо в ходунки, оскільки рання вертикалізація може бути причиною проблем не тільки з анатомією стопи, але і з хребтом, що набагато страшніше і серйозніше.

Якщо з нагоди виявленої вальгусної патології стоп або плоскостопості доктор призначив лікувальний масаж, приготуйтеся до того, що процедури будуть досить тривалими.

Кількох сеансів з залученням спеціаліста буде цілком достатньо, щоб освоїти масаж самостійно.

Що таке плоскостопість, які фактори до нього приводять і як його запобігти - розповість доктор Комаровський у відео нижче.