Що таке задні і передні типи потиличних предлежаний плоду і на що вони впливають?

В акушерській практиці зустрічаються випадки, коли дитина розташовується в матці вниз потилицею. Таке передлежання лікарі називають головним, а точніше, потиличним. Ця стаття розповість про те, що таке передні і задні типи потиличного передлежання і на що вони впливають.

Розташування малюка в утробі матері є дуже важливим. Воно багато в чому визначає і протягом вагітності в цілому. Так, якщо малюк розташований фізіологічно, то період виношування малюка менше ускладнюється розвитком яких-небудь небезпечних патологій.

Передлежання плода в матці також є важливою умовою для вибору способу родопомочі. Головне передлежання, за статистикою, зустрічається в акушерській практиці у переважній числі випадків. Потиличний варіант є найсприятливішим.

При потиличному передлежанні, що дитина в утробі матері перебуває в дещо зігнутому положенні. При цьому його голова, а точніше, потилицю знаходиться ближче всього до родового каналу. Під час народження першим на світ з'явиться саме потилична частина голови, а потім і інші ділянки тіла.

Лікарі виділяють кілька варіантів потиличного передлежання:

• передній, який найчастіше розвивається при першій позиції;
• задній, який розвивається при другій позиції.

У процесі свого проходження по родовому каналу під час появи на світ дитина здійснює ряд активних і пасивних дій. Весь цей складний біологічний процес носить назву биомеханизма пологів. Під час свого руху плід виконує розгинання, згинання, а також обертання навколо власної осі.

Передній і задній тип потиличного передлежання мають декілька особливостей в биомеханизме пологів. Умовно можна розділити весь процес народження дитини на світ на кілька послідовно змінюють один одного подій.

Початок родової діяльності супроводжується тим, що відбувається згинання голівки плоду. Малюк наближає підборіддя до грудей, причому положення його тіла починає потроху змінюватися. Таким чином, перший момент пологів пов'язаний з тим, що голівка плода починає опускатися до входу в малий таз.

Наступний момент — внутрішній поворот голівки. Так як головка продовжує рухатися по родовому каналу, вона змушена проходити ряд перешкод і звужень. Щоб голова дитини продовжувала рух, і відбувається її внутрішній (правильний) поворот навколо власної осі. Відбувається він у місці, де широка частина жіночого таза переходить у вузьку.

Потім поступово головка починає розгинатися. Відбувається це вже на виході з малого тазу. При цьому плід починає відхиляти свою голову трохи до крижів. Поступове просування і розгинання голівки призводить до її народження. Спочатку народжується потилицю, потім тім'яна частина голови, після неї чоло, основні частини обличчя, а потім і підборіддя.

Після народження голівки дитини починається активне народження інших частин тіла. Для цього спочатку відбувається внутрішній поворот плечових суглобів малюка і зовнішній розворот голови. Далі верхній кінець тулуба плода починає своє просування по родовому каналу. При народженні плічок голова дитини повертається до лівої або правої ноги його мами.

Далі під впливом активних скорочень матки відбувається сильне згинання тіла плоду в області грудного відділу хребта. Це сприяє тому, що спочатку на світ з'являється переднє плічко, а потім і заднє. Після появи ручок починає відбуватися народження іншої половини тіла. Відбувається це вже набагато легше.

Акушери-гінекологи вважають цим варіантом таке положення плоду, коли його потилицю звернений до крижів. Вважається, що до розвитку такого варіанту розташування плода в матці можуть призводити різні стани. До них відносяться:

• анатомічні особливості будови жіночого малого тазу;
• зниження функціональності в роботі м'язового апарату матки;
• індивідуальна форма черепа плода.

Початок родової діяльності призводить до того, що голівка плоду згинається. При цьому її рух відбувається таким чином, що вона рухається через широку частину тазу своїм косим розміром. Він в середньому дорівнює близько 10,5 див.

Наступним важливим етапом биомеханизма пологів є внутрішній поворот голівки. На відміну від переднього типу при задньому типі потиличного передлежання відбувається неправильний поворот голови. При цьому вона повертається лише на 45 або 90 градусів.

Наступним етапом пологів є поступове максимальне згинання голівки. При цьому точкою фіксації є вже чоло. Наслідком такого руху є те, що на світ з'являється потилицю до області подзатилочной ямки.

Після цього починається другий етап народження. Він полягає в тому, що голова плода починає поступово розгинатися. Важливо відзначити, що в цьому процесі є дві точки — опори і фіксації. Точкою опори виступає передня поверхня куприка, точкою фіксації — подзатылочная ямка. Активні скорочення матки сприяють тому, що на світ з'являється лоб, а потім і інші частини обличчя. При цьому вони розташовуються у напрямку до лона. Подальші етапи народження інших частин тіла малюка відбуваються практично також, як і при передньому типі потиличного передлежання.

Після розгинання голови відбувається її зовнішній поворот, а також внутрішній поворот плічок. Важливо відзначити, що в цьому періоді можуть бути певні складнощі. Так, він може дещо затягнутися у часі. Щоб сталося вигнання з порожнини матки інших частин тіла плода, потрібні активні скорочення маткових стінок.

В цей час м'язовий апарат і м'які тканини піддаються досить великий навантаженні. Внутрішньочеревний тиск при цьому досягає високих значень.

При благополучному закінченні даного періоду на світ з'являється верхній плечовий пояс дитини, а потім народжується і друга половина його тіла. Таким чином, стає зрозуміло, що пологи при задньому типі потиличного передлежання протікають дещо важче, ніж при передньому. За перебігом родового процесу повинно проводитися ретельне лікарське спостереження. Якщо під час пологів відбуваються якісь раптові ситуації, то тактика розродження може помінятися.

Під час проведення пологів лікарі обов'язково оцінюють загальний стан майбутньої мами. Для цього вони визначають у неї цілий ряд різноманітних показників. Так, необхідно контролювати пульс і артеріальний тиск. Акушер-гінеколог оцінює і ступінь вираженості больових відчуттів, а також динаміку їх наростання. При необхідності майбутньої мами можуть вводитися лікарські препарати. Досить часто лікарі вдаються до призначення спазмолітиків. Це допомагає зменшити больовий синдром, а також зняти спазм при його виникненні.

Здійснення контролю за скоротливою діяльністю матки є дуже важливим моментом. Для цього визначається частота, інтенсивність і амплітуда маткових скорочень і багато інших параметрів.

Початковий період з моменту початку пологової діяльності характеризується визначенням розкриття шийки матки. Цей показник також обов'язково обліковується і контролюється лікарями при веденні пологів. Вважається, що у повторнородящих жінок швидкість розкриття шийки матки трохи більше, ніж у жінок, які народжують первістків.

Оцінка стану малюка є дуже важливою. Вона дозволяє лікарям своєчасно визначати різні ускладнення, які можуть виникнути під час пологів. Так, акушер-гінеколог обов'язково визначає серцебиття у дитини, оцінює його активність, а також те, як він рухається під час свого народження по родовому каналу.

Під час пологів при задньому виді потиличного передлежання може виникнути і дуже небезпечний стан для малюка — асфіксія. Воно характеризується тим, що організм плода відчуває сильний кисневий дефіцит. Така ситуація може розвинутися, якщо біомеханізм пологів порушується. При тривалому стоянні голівки в порожнині малого тазу загроза асфіксії багаторазово зростає.

Про биомеханизме пологів при передньому виді потиличного передлежання дивіться у наступному відео.