Під час проходження чергового УЗД майбутня мама може почути, що її крихітка розташований у головному передлежанні. Що це означає, здогадатися не важко: малюк розташований голівкою вниз. Ця поза є найбільш зручною для його розвитку, зростання і подальшого народження на світ. Цю позицію передбачила для дитини в материнській утробі сама природа. Але чи завжди головне передлежання є нормальним і безпечним для матері і плоду? Про це ми розповімо докладніше в даному матеріалі.
Що це таке?
Плід в материнській утробі за вагітність змінює своє положення не раз і не два, на ранніх термінах і у другому триместрі малюк може перекидатися і перевертатися вільно і невимушено по кілька разів на годину. До певного терміну йому це цілком дозволяють розміри матки, кількість навколоплідних вод.
Однак з 30-го тижня вагітності малюк стає менш рухливим, він вже досить великий, щоб практикувати гімнастичні перевороти, і його руху по мірі зростання гестаційного терміну стають все більш обмеженими.
Вважається, що положення тіла малюка щодо виходу в малий таз, звідки і почнеться його подорож через статеві шляхи у пологах, остаточно встановлюється до 34-35-му тижні вагітності. Після цього терміну зміна передлежання вже малоймовірно.
80% малюків вже після 23-25-го тижня вагітності займають правильне, найбільш зручне головний положення, при якому передлежачої до виходу в таз частиною є саме головка.
До 34-му тижні вагітності 95% малюків повернені голівкою вниз. До 38-му тижні кількість таких дітей зростає до 97%.
У головному передлежанні розвиток плоду йде більш гармонійно, у відповідності з природою і законами еволюції. Для пологів головне передлежання вважається оптимальним.
Дитина, що сидить на попі в порожнині матки, тобто знаходиться в тазовому передлежанні, в останні місяці вагітності має шанси на розворот в правильне положення. А якщо малюк знаходиться в головному передлежанні, практично немає ризику, що він несподівано «сяде» або розташується у внутрішньоматкової порожнини поперек.
Здавалося б, твердження доктора про те, що малюк знаходиться в позиції головного, має заспокоїти вагітну. Але на практиці все не так просто. Деякі типи головного розташування не передбачають проведення звичайних пологів і вимагають призначення планового кесаревого розтину. Давайте дізнаємося, які ж типи цього передлежання існують і в чому їх небезпека може критися.
Класифікація та причини виникнення
Стверджуючи, що малюк знаходиться в головному передлежанні, доктор обов'язково зверне увагу на позу і позицію дитини, на його положення відносно середньої центральної осі порожнини матки, а також на розташування рук, ніг дитини щодо самого тіла (членорасположеніе).
Отже, головне передлежання буває різним, і ось його основні види:
- потиличний, коли прилегла частина голови, потилиця маляти;
- переднеголовное, в якому малюк притиснутий до виходу з матки мами тім'яною частиною головки;
- лицьове (дитина притискається до виходу личком);
- лобне, коли малюк прилягає до виходу в таз областю лоба.
Самим оптимальним і безпечним для дитини і його матері вважається згинальні потиличний передлежання. При ньому малюк піде в пологах голівкою вперед, точкою просування стане малий джерельце, якраз для цього і передбачений природою. Інші частини тіла дитини будуть виходити значно легше, адже потилична частина — найбільша. Першим народиться саме потилиця, шия буде зігнутою, малюк не зможе її розігнути і отримає родову травму шийного відділу хребта. За таким сценарієм проходить до 90% всіх природних пологів.
Однак головка може бути «вставлена» в малий таз і під іншим кутом, і тут багато залежатиме від того, якою частиною з розгинанням голівки і шийки якого кута малюк готується «стартувати» у наш світ.
Переднеголовное передлежання — перша ступінь розгинання голови. Точкою просування по статевих шляхах при народженні в такій позі є другий (великий) джерельце. Площа записаної частини головки більше, а значить, проходження малюка по родових шляхах буде більш довгим. Чи може жінка в цьому випадку народжувати самостійно? Так, цілком, але ризик отримання травми нею і дитиною значно вище, ніж при народженні потилицею вперед. Такі пологи мають більш тривалий перебіг, є ймовірність, що перейми стануть слабшими, розвинеться первинна або вторинна слабкість пологових сил, у малюка може наступити гіпоксія (кисневе голодування).
Лобне передлежання — це друга ступінь розгинання голівки. В область малого тазу мами входить найбільша частина голівки, що здатне викликати істотні труднощі в ході пологів. «Пробивати» дорогу дитина в пологах в такому положенні буде чолом. Це підвищує у десятки разів ймовірність розвитку травм хребта, головного і спинного мозку, настання гострої гіпоксії, яка може призвести до незворотних наслідків і навіть до загибелі дитини. Для мами такі пологи небезпечні розривами матки, шийки матки, промежини, травмами кісток і зв'язок малого тазу.
Саме тому вважається, що самостійні пологи в лобному передлежанні дуже небезпечні. Жінці рекомендується кесарів розтин.
- Лицьове передлежання — це третя ступінь розгинання голівки, яка в акушерстві по праву вважається крайнім — далі головку розгинати просто нікуди. При природних пологах по статевих шляхах матері дитина буде виходити вперед підборіддям. Саме підборіддя буде основною точкою докладання. Теоретично народжувати самостійно жінка не може, але тільки в тому випадку, якщо її малятко має невеликі розміри і невелику вагу і при цьому розміри тазу жінки досить великі. Ризики травмування існують, щоправда, не такі великі, як у випадку з лобовим передлежанням.
У більшості випадків жінки також пропонується кесарів розтин, щоб мінімізувати можливі ускладнення.
На практиці розгинальні положення зустрічаються не так часто. Всього 1,5-2% головних предлежаний вимагають хірургічного втручання. Серед причин, за якими крихітка розташовується з розгинанням в шийному відділі, можна відзначити вузькість таза жінки, наявність у неї пухлин порожнини матки, міоми, рубців від проведених раніше операцій. Справа в тому, що малюки інстинктивно намагаються зайняти найбільш зручне для себе положення тіла, щоб тиск на голівку було мінімальним.
Якщо пухлина або міома захоплюють нижній матковий сегмент, то дитина цілком може влаштуватися головкою вниз, але з невеликими корективами, які і будуть разгибательными.
Нерідко неправильні головні позиції пов'язані з низькою плацентою, з її передлежанням. Поширена причина такого становища — багатоводдя. Є і спадкова взаємозв'язок якщо сама жінка народжувалася підборіддям вперед, то є дуже велика ймовірність, що її діти теж захочуть повторити шлях в особовому передлежанні.
Іноді причиною патології є слабка розтягнута черевна стінка — таке буває у жінок, що народжували багато. Також діти можуть перебувати в невірному головному передлежанні з розгинанням певного типу у вагітних, що мають вроджені аномалії будови матки — сідловидну або дворогу матку.
Діагностика
Розташування плода в утробі визначається на УЗД з 12-го тижня, але ніякого практичного значення ці дані на ранніх термінах вагітності не мають. На цей пункт в протоколі УЗД можна не звертати ніякої уваги, адже доктор описує лише позу, в якій малюка «застали в момент ультразвукового сканування. З 28-го тижня вагітності визначати тип передлежання в загальних рисах починає акушер-гінеколог, який спостерігає вагітну.
Він користується прийомами зовнішнього акушерського дослідження: вимірює висоту стояння дна матки і промацує передлежачої частина через живіт вагітної. При тазовому передлежанні внизу живота над лобком прощупується попа, яка більш м'яка і менш рухома, ніж голівка маляти, а висота стояння дна матки при тазовому передлежанні вище норм по терміну. При поперечному передлежанні головка виявляється в правому або лівому боці, а висота стояння дна матки часто відстає від нормативних значень.
Серцебиття малюка при головному розташуванні прослуховується в нижній частині живота, нижче пупка, а при тазовому або поперечному — в області пупка майбутньої мами або вище нього. Саме тому на кожному огляді після 28-го тижня доктор вимірює живіт сантиметровою стрічкою і обмацує передлежачої частини. Проте навіть самий досвідчений акушер-гінеколог не може навпомацки або через піхвове дослідження визначити ступінь розгинання голівки, якщо вона є.
Тому найбільш точним способом діагностики є УЗД. Воно дозволяє визначити точний тип поздовжнього головного передлежання, встановити передбачуваний вага малюка, особливості його розташування спинки (передній або задній вид) відносно передньої черевної стінки матері, а також показує, як розташовані інші частини тіла, немає обвиття пуповиною і передлежання плаценти. Вся ця інформація є обов'язковою для прийняття рішення про спосіб розродження.
Як проходять пологи?
Як вже говорилося, найчастіше пологи протікають в сгибательном потиличному передлежанні. Це класичні пологи, своєрідний «золотий стандарт» акушерства. При них ризики травматизму малюка і мами мінімальні. При потиличному передлежанні пропорції між розмірами народжується головки і розмірами тазу жінки знаходяться в ідеальному відповідно.
По мірі просування По родових шляхах малюк природним чином розгортається, і його потилицю надає повернений у лона, а личко – до крижів. Коли голівка прорізується, малюк розгортає плечі і особою виявляється повернутий до стегна матері. Це забезпечує найбільш безпечне і легке проходження тіла дитини.
Якщо малюк знаходиться в задньому виді потиличного передлежання, пологи можуть дещо затягнутися. Ця ситуація вимагає більш уважного ставлення з боку медичного персоналу. При необхідності сутички стимулюють, щоб дитина надто довго не провів без вод і не страждав гіпоксією.
Іноді такі пологи вимагають застосування акушерських щипців, хоча останнім часом їх намагаються використовувати якомога рідше, оскільки саме їх накладення являє собою великий ризик травмування дитини.
При особовому передлежанні пологи, якщо прийнято рішення про природному розродженні, проходять класично, правда, лікарі уважно стежать, щоб малюк не травмував особові структури, оскільки він буде виходити підборіддям вперед. Якщо виникає загроза травми або розривів матки і шийки, проводять терміновий кесарів розтин.
При лобному передлежанні самостійні пологи небажані, зазвичай проводиться планове кесарів розтин. Якщо ж з якихось причин спонтанні пологи відбуваються, вони ризикують бути затяжними, процес вигнання плоду з матки буде тривалим і може супроводжуватися загасанням сили переймів.
Звичайно, досвідчений акушер теоретично може зробити розворот малюка вручну, але це в процесі пологів становить певну небезпеку травмування шийного відділу хребта дитини. Після таких травм найчастіше народжуються діти-інваліди.
При будь-якому вигляді головного передлежання, крім лобового, самостійні пологи можливі, якщо лікар вважатиме, що розміри дитини і розміри таза жінки цілком порівнянні. Навіть ідеальне потиличний передлежання може закінчитися кесаревим розтином, якщо дитина великий і не відповідає розмірам тазу.
Рішення про вибір тактики пологів приймається зазвичай на 36-37 тижні вагітності. Якщо призначається кесарів розтин, жінці потрібно з'явитися на госпіталізацію заздалегідь, не чекаючи, коли почнуться спонтанні сутички. Зазвичай планові операції лікарі намагаються проводити на терміні 38-39 тижнів вагітності.
Якщо передлежання малюка не викликає питань і побоювань, жінка цілком може перебувати вдома аж до появи ознак початку пологової діяльності: відходження вод, слизової пробки або початку переймів.
Як уникнути ускладнень?
Щоб уникнути родових травм і травмування породіллі під час пологів, вагітна повинна відповідально і грамотно підійти до відвідування жіночої консультації. Не можна пропускати планові візити до лікаря, особливо в третьому триместрі вагітності, слід виконувати всі рекомендації спеціаліста, вчасно проходити всі призначені обстеження і здавати покладені аналізи.
До 35-36 тижні бажано визначитися з вибором пологового установи. Зараз, коли жінки отримують пологовий сертифікат, вони можуть розпорядитися ним за своїм розсудом, вибравши будь-який пологовий будинок не тільки в своєму регіоні. Цим правом можна і потрібно скористатися, щоб знайти пологового будинку або перинатальний центр, про який є найбільш позитивні відгуки.
Довіра до лікаря під час пологів — половина успіху, важливо, щоб жінка вірила в свої сили і компетентність лікаря, який допомагає її малюкові з'явитися на світло.
Якщо у жінки діагностовано один з видів розгинальних положень головного передлежання, ні в якому разі не можна погоджуватися на домашні пологи або пологи у воді, оскільки результат таких пологів може бути дуже сумним.
Навіть якщо малюк розташований абсолютно нормально, краще всього народжувати в спеціалізованому медичному закладі, адже ніхто і ніколи не може дати гарантій, що пологи будуть легкими і неускладненими. Цей процес непередбачуваний. Не ризикуйте своїм здоров'ям та здоров'ям та життям свого довгоочікуваного дитини.
Якщо в пологовий будинок доводиться їхати на «Швидкій» в терміновому порядку, обов'язково повідомте лікаря в приймальному відділенні особливості розташування вашого малюка, якщо вони є, і віддайте обмінну карту, в якій повинні бути дані останнього УЗД. Це допоможе зекономити час при прийнятті доктором важливого рішення про те, яким способом краще з'явитися на світ дитині.
Про те, як самостійно визначити положення плода в матці, дивіться у наступному відео.
