Пологи на 37 тижні вагітності – не така вже рідкість. За статистикою, до 10% дітей з'являються на світло між 36 і 37 акушерських тижнями, ще більше дітей народжуються в повних 37 тижнів.
Про особливості таких пологів і можливі наслідки ми розповімо в цій статті.
Думка лікарів про терміні
Ставлення акушерів до 37 тижня вагітності дуже і дуже неоднозначне. Це пов'язано з тим, що термін цей – прикордонний. Пологи, які відбуваються на 36-37 тижні, вважаються передчасними, а пологи до 37 повних тижнів і кілька днів – вже нормальними, терміновими. Тому на цьому терміні вже не так важливо, наскільки точно визначений термін гестації. На перше місце виходить ступінь зрілості самого малюка.
До встановленого передбачуваного дня пологів зазвичай залишається ще майже місяць, і цей факт дуже лякає майбутніх мам, адже про жахи недоношеності всі вони читали і знають. Але дитина, яка народиться в 36-37 або 37 тижнів всі ці жахи, швидше за все, не загрожують. Навіть якщо буде діагностовано морфологічна незрілість плода, вага і зріст дитини і ступінь його розвитку вже дозволять будувати цілком сприятливі прогнози на майбутнє.
Звичайно, для малюка краще залишатися в материнській утробі до 40 тижнів, в крайньому випадку, за рекомендацією ВООЗ, до 39 тижнів, адже ці останні дні мають дуже важливе значення – малюк збільшує вагу за рахунок зростання підшкірної жирової клітковини і накопичує в сурфактант легенів.
Перший фактор важливий для того, щоб після появи на світ дитина зміг без проблем утримувати тепло, а другий – для самостійного дихання, адже під час внутрішньоутробного розвитку легкими дитина не дихає, отримуючи кисень з материнської крові.
Вважається, що свого піку кількість сурфактанту досягає в повних 39 тижнів вагітності. А тому народження за два тижні до цього строку, звичайно, ризиковано, але не настільки, щоб сучасна медицина не змогла впоратися із завданням по порятунку малюка. У переважній більшості випадків усе завершується цілком благополучно.
Розвиток і стан дитини
На 37 тижні вагітності малюки активно накопичують підшкірний жир. Малюк з кожним днем стає важче приблизно на 50 грамів. В середньому на цьому терміні діти важать від 2200 до 3000 грамів і мають зріст близько 47-48 сантиметрів. Саме зараз йде початкове становлення роботи імунної системи.
Зовні діти виглядають як новонароджені, але тільки більш худі. Наявність лануго (первородних волосся на шкірі), якщо дитина народжується на цьому терміні, зустрічається нечасто. Якщо почнуться пологи, то народжуватися малюк буде в тому положенні, в якому він знаходився в порожнині матки в попередні дні – розворот вже неможливий, оскільки плід став для цього занадто великим.
На 37 тижні завершується процес миелинизации нервових закінчень, а тому у малюка нервова система ще не сформована до кінця, але вже цілком працездатна. Є всі рефлекси, він вміє смоктати, ковтати, хапати.
Розвинений дихальний рефлекс, але не виключено, що кількість сурфактанту виявиться недостатнім для повноцінного самостійного дихання, і тоді малюкові потрібно реанімаційна допомога.
Внутрішні органи давно сформовані й уже функціонують (за винятком легких), але ознаки морфологічної незрілості цілком можуть бути розміри і вагу органів поки нижче норми. Деякі хлопчики на цьому терміні народжуються з ще не занепалими в мошонку яєчками.
Життєздатність дітей на 37 тижні оцінюється як умовна. Недоношеність – за першого ступеня. Це означає, що дитина формально буде вважатися недоношеним чи морфологічно незрілим, але при відсутності патології та ускладнень він цілком може бути відразу прикладений до грудей, а також може обійтися без реанімаційної допомоги (при вазі вище 2500 кілограмів, при самостійному диханні і нормальної терморегуляції, а також при наявності всіх рефлексів).
Особливості родового процесу
Народжувати на 37 тижні жінка може почати спонтанно, сама, а може виникнути потреба у стимуляції або проведення кесаревого розтину. Особливості кожного з видів родової діяльності будуть залежати від того, за яких умов і чому стали можливі пологи за три тижні до ПДР.
Самостійні пологи можуть початися з переймів, або з вилиття навколоплідних вод. Причиною дострокової пологової діяльності можуть стати найрізноманітніші захворювання та стану вагітної. Найчастіше провокують пологи захворювання нирок, надниркових залоз, цукровий діабет різного типу, важкий акушерський анамнез з кількома абортами чи передчасними пологами в минулому. Нерідко причина криється в порушенні гормонального фону, в неспроможності і слабкості шийки матки.
Серед народили на цьому тижні багато тих, у кого при виношуванні плоду, що були діагностовані багатоводдя і маловоддя, вагітність двійнею, трійнею, гестоз, критично низьке розташування плаценти. Вище ймовірність почати народжувати достроково і в тих, що сильно нервує, переживає, знаходиться в стані тривалого стресу, займається важкою фізичною працею, вживає алкогольні напої чи курить. Брак нормального харчування, вітамінів – теж одна з причин ранньої родової діяльності. Помічено, що діти чоловічої статі частіше народжуються раніше терміну, ніж дівчатка.
При виявленні ускладнень, які є перешкодою для подальшого виношування вагітності, лікарі рекомендують розродження на цьому терміні. Зазвичай такими ускладненнями є гіпоксія плода в декомпенсованій формі, резус-конфлікт з початком розвитку гемотилической хвороби плоду, відшарування плаценти та інші. Пологи можуть бути простимульовані медикаментами, але тільки за умови, що шийка матки вже досягла зрілості. Якщо вона незріла (що зазвичай і буває в 37 тижнів вагітності), то найкращим і найбільш безпечним варіантом вважається кесарів розтин.
Якщо на 37 тижні відходять води або починаються регулярні перейми, жінці не можна зволікати і намагатися щось підрахувати, щоб вибрати момент відправки в пологовий будинок. На даному терміні інші правила: в пологовий будинок треба їхати на «Швидкої», не чекаючи інтервалу в п'ять хвилин між матковими спазмами.
Для початку доктора оцінять стан породіллі і її малюка, потім встановлять, які пологи відбуваються – загрозливі, що починаються або вже почалися. У перших двох випадках спробують продовжити вагітність в умовах стаціонару хоча б ще на один тиждень.
У випадку вже почалися пологів процес незворотній, доведеться народжувати. У ході таких пологів на 30% підвищується ймовірність ускладнень на будь-якому етапі, тому медперсонал буде більш уважно стежити за тим, як розвивається родова діяльність.
Якщо все йде за класичним типом, втручатися у цей процес не стануть. Якщо перейми будуть недостатньо сильними, розкриття шийки повільним, може бути прийнято рішення про медикаментозної стимуляції окситоцином. Якщо, навпаки, йдуть стрімкі пологи з інтенсивними і частими сутичками, їх спробують уповільнити знову ж за допомогою гормональних препаратів та спазмолітиків.
При відсутності ефекту від активних акушерських дій, при відсутності повноцінної пологової діяльності проводять екстрене кесарів розтин.
Наслідки для матері та плоду
Пологи раніше терміну небезпечні в першу чергу тим, що вони нерідко протікають з ускладненнями. У момент народження малюк може отримати родову травму, якщо родова діяльність буде стрімкою. Та й за нормальної родової діяльності така ймовірність вище.
Після народження все буде залежати від того, наскільки малюк встиг набрати вагу і скільки сурфактанту виробили альвеоли його легеневої тканини. Якщо він важить від 2500 кілограмів, немає ознак гіпотрофії, утримувати тепло він зможе без сторонньої допомоги. Якщо малюк легко втрачає його, що йому буде показано перебування в спеціальному кювезі, де буде підтримуватися оптимальна температура протягом декількох перших днів життя до тих пір, поки кількість підшкірної жирової клітковини не буде достатнім для самостійної терморегуляції.
Якщо легенева тканина недостатньо дозріла (ризик на 37 тижні все ще існує), може розвинутися дистрес-синдром – гостра респіраторна недостатність. У цьому випадку малюкові буде показано перебування в реанімації на апараті штучної вентиляції легенів до моменту, коли легкі зможуть дихати самостійно.
Ймовірність, що легені не готові до самостійного дихання на цьому терміні, невелика, але вона цілком реальна, як і ризики гострої гіпоксії, порушень мозкового кровообігу.
Реанімаційна допомога буде надана у всіх випадках. Найчастіше дітей, народжених на 37 тижні, вдається врятувати. Але наслідки таких порушень не підлягають прогнозуванню, все залежить від того, наскільки серйозним виявиться порушення і які відділи головного мозку постраждають.
У кращому випадку наслідки виявляться незначними неврологічними симптомами, в гіршому – тотальними і незворотними аномаліями роботи центральної нервової системи – ДЦП, вадами слуху та зору, парезами, розумовими і психічними відхиленнями в майбутньому. Важкі наслідки в основному погрожують дітям, які народжуються задовго до терміну. У випадку з що з'явилися на світло на 37 тижні це скоріше рідкість.
Зазвичай малюки непогано адаптуються до нових умов існування. А ось післяродовий період у мами може ускладнитися. Дострокові пологи небезпечні розривами шийки матки і промежини, запальними процесами в матці, а тому і за станом породіллі буде встановлено особливий контроль.
Відгуки пацієнток
За відгуками жінок, пологи яких почалися на 37 тижні вагітності, вони були досить складними. Фахівці вважають, що грає роль психологічний стан – жінка сильно схвильована, переживає за дитину, а тому не може зосередитися на родовому процесі і правильному поводженні.
Після пологів дітей приносять відразу не всім. Деяким вдається побачити малюка тільки через кілька днів, після того, як всі загрози і ризики для його життя минуть. З лактацією зазвичай проблем не виникає, молоко приходить вчасно і в достатній кількості.
Лише незначний відсоток мам вказали на те, що у дитини виникли проблеми з легенями або інші наслідки незрілості, в силу яких їх перевели з пологового будинку в стаціонар дитячої лікарні для подальшого спостереження і лікування.
Про те, що відбувається з дитиною після народження на 37 тижні, дивіться в цьому відео.
