Що з себе представляють сутички і якими вони бувають?

Ні для вагітних, мабуть, нічого страшнішого, ніж майбутні родові перейми. Їх чекають і бояться одночасно. Їм приписують страшні болі, про них в похмурих тонах розповідають один одному породіллі. Так страшні сутички, якими вони можуть бути, як відрізнити один вид від іншого, як вести себе, щоб полегшити біль і прискорити народження довгоочікуваного малюка, ми розповімо в цій статті.

Перейми — слово, яке прийшло в медичну термінологію з народу. Жінки здавна помітили, що народження дитини супроводжується відчуттям стиснення і розслаблення всередині живота. Описавши це явище дієсловами «схоплює», «прихоплює», жінки дали початок офіційної назви початку активної пологової діяльності. Опис прижилося і увійшло у всі підручники з акушерства.

Сутичка — це напруга мускулатури матки. Тіло матки — гладка м'яз, а її шийка — кругла. Напруга може бути синхронним, а може бути цілком автономним. У вагітних зазвичай чимало запитань викликають не тільки родові перейми, які наближають момент народження дитини, але й інші маткові скорочення, які, за відгуками, можуть відбуватися і в середині вагітності і перед пологами — на 37 тижні і пізніше.

Коли почнуться перейми, залежить від їх виду, кількості пологів, які раніше були у жінки, від її індивідуальної сприйнятливості болю, від готовності дитини до власного народження, від маси інших факторів і причин. Давайте розглянемо, якими ж бувають маткові спазми, іменовані переймами.

Знаючи опис кожного виду маткових спазмів, жінка без особливої праці зможе відрізнити один від іншого. Потрібно відзначити, що не тільки первородящі жінки можуть часом у визначенні того, що відбувається з ними, але і ті, хто вже має родовий досвід, адже при кожній наступній вагітності відчуття можуть значно відрізнятися. Існує три види маткових скорочень, які не вважаються патологією і не потребують лікування: помилкові, предвестниковые (попередні) і істинні (родові).

Опису цього явища жіноча половина людства зобов'язана англійської доктора Джона Брекстону-Хікс, який ще в XIX столітті, практикуючи в одній з лондонських лікарень, спостерігав і описав їх у жінок при вагітності. В честь нього помилкові перейми називали переймами Бректона-Хікса, а жінки нерідко спрощено називають їх «трениками» або «брекстонами».

Такі сутички являють собою короткі, епізодичні і досить нерегулярними, непостійні напруги стінок матки. Жінка просто відчуває, що «живіт кам'яніє». Це відбувається раптово. Точно так само спонтанно напруга спадає. Ні про яку інтенсивності, закономірності повторення помилкових сутичок говорити не доводиться.

Явище це не піддається логічному поясненню, тому вважається, що такі напади напруги матки — своєрідна підготовка жіночого організму до пологів. Інші фахівці вважають, що вони наслідок збудження кори головного мозку, властивого вагітним. Спостерігаються такі спазми не у всіх, не завжди і в різні терміни. Помічено, що при першій вагітності вони можуть проявитися вже в середині терміну виношування, після двадцятого тижня. А у повторнородящих тренувальні скорочення мускулатури матки зазвичай позначаються лише до кінця вагітності, незадовго до пологів.

Такі скорочення виглядають досить необразливо і, по суті, є абсолютно нешкідливими. Вони не прискорюють початок пологів, не впливають на розкриття матки, не заважають розвитку плода. А дискомфорт, який жінка може відчувати, коли матка раптом приходить в тонус, легко усувається: таблетки «Но-шпи», свічки з папаверином, теплий душ, неспішна прогулянка повільним кроком на свіжому повітрі, зміна положення тіла, пози, спокійне і рівне дихання дозволяють зупинити спазм і повернути мускулатуру матки в розслаблений стан.

Такі скорочення матки вже мають цілком обґрунтоване походження: вони символізують початок активної підготовки жінки до пологів. Найчастіше перед пологами з'являються потягивающие відчуття в поєднанні з епізодичним напругою матки. Змінюється характер виділень: вони стають більш рясними. Часом на тлі предвестниковых сутичок відходить слизова пробка, яка закривала цервікальний канал протягом усього терміну вагітності.

Такі скорочення більше гідні називатися тренувальними, оскільки вони дійсно є своєрідною репетицією: шийка матки починає розгладжуватися, розм'якшуватися. Їй у перебігу родового процесу необхідно буде відкритися з 0 до 11-12 сантиметрів, а тому тканина цієї круглої м'язи повинна завчасно до цього підготуватися.

Структурні клітини матки, з яких вона складається, починають накопичувати особливу білкова речовина – актомиозин. Воно додасть миоцитам можливість скорочуватися, коли почнуться пологи. А плацента і гіпофіз разом починають виробляти окситоцин — гормон, який запускає процес скорочення матки.

Підготовчий процес в організмі займає звичайно від декількох днів до декількох тижнів. Якщо жінка чекає первістка, предвестниковые короткочасні скорочення можуть з'явитися за пару тижнів до пологів. Якщо вагітність не перша, відбуваються часом провісники безпосередньо перед початком пологів і часто цілком закономірно розцінюються як передпологові.

Потрібно бігти до лікаря? Швидше за все, немає, якщо немає інших скарг. На плановому прийнятті обов'язково потрібно згадати про появі передвісників, щоб лікар міг оцінити ступінь зрілості шийки матки. Крім періодичних спазмів у матці і поколювань в її шийці, жінка може звернути увагу і на інші симптоми наближення пологів, які починаються (але не завжди) незадовго до появи малюка на світ: діарея, безсоння, нудота, іноді навіть блювота після прийому їжі (організм «очищається» перед відповідальним випробуванням), виражене занепокоєння, тривога, перепади настрою. Якщо сильно нудить, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Такі сутички — справжній подарунок природи жінці. Вони викликають розкриття шийки матки. З першої справжньої сутички починається процес її відкриття, що дуже важливо, щоб малюк зміг покинути порожнину матки, в якій він ріс і розвивався протягом дев'яти календарних місяців. Відмінна риса таких сутичок — чітка впорядкованість і послідовність. Вони відбуваються в певний час і з інтервалами, які приблизно рівні між собою. Це і є головна відмінна риса справжніх перейм від всіх інших.

Спочатку справжні скорочення матки короткі і повторюються нечасто, поступово спазми стають все більш затяжними і тривалими, а інтервали відпочинку між ними стають коротшими. Протягом усього етапу пологів шийка матки поступово відкривається. Чим сильніше сутички в кінці періоду, тим більше стає розкриття.

Родові перейми завершуються після того, як розкриття стане повним, головка малюка під тиском стінок матки зможе пройти через шийку і почнеться народження плоду.

Призначення сутичок цілком очевидно: ритмічні скорочення збільшують тиск усередині матки, що приводить до розкриття шийки, до відходження навколоплідних вод, до початку вигнання малюка.

Почнуться справжні перейми тоді, коли кропітка і багатоступінчастий процес внутрішньої підготовки (від фізіологічного рівня до гормонального фону) завершиться – і ні днем раніше. Процес підготовки дуже індивідуальний. Саме з цієї причини жінки, які завагітніли в один день, можуть народити з різницею в два тижні.

Початок пологів — той момент, який так бояться пропустити вагітні. У акушерів на цей рахунок є професійна жарт, яка говорить: «Якщо ви сумніваєтеся, народжуєте, то ви точно не народжуєте, оскільки родові перейми переплутати з іншими неможливо». Дійсно, крім того, що справжні маткові скорочення, що свідчать про запуск механізму пологів, мають певну тимчасову закономірність, вони відрізняються досконалими іншими відчуттями.

Якщо предвестниковые і помилкові епізоди тонусу проявляються лише потягуванням внизу живота і легким відчуттям ломоти, то справжні більше нагадують припливи і відливи: біль зароджується десь у середині спини, переходить на поперек, оперізує, переходить на живіт. Потім у зворотному порядку відбувається розслаблення матки.

Майбутньої матері, яка чекає появи первістка, потрібно приготуватися до того, що період переймів у неї буде більш довгим: м'язи матки і пологових шляхів у неї не відрізняються підвищеною еластичністю – шийка матки розкривається більш повільно.

Як тільки жінка помітить у себе переймоподібні напади і зрозуміє, що вони відбуваються через кожні 30-40 хвилин і тривають в межах 15-20 секунд кожна, можна сміливо говорити про те, що пологи почалися. Ці перші скорочення будуть називатися латентними, оскільки пологи почалися, але поки носять прихований (латентний) характер.

Такий етап при перших пологах може тривати до 10 годин, поки шийка матки не розкриється приблизно до 3-4 сантиметрів. Самі перейми будуть наростати дуже плавно, поступово, вони будуть ставати довшим, проміжки розслаблення між ними — коротшими. Потім почнеться етап активних скорочень. Тривалість переймів досягне 50 секунд, а вони будуть повторюватися кожні 4-6 хвилин. Матка розкриється ще на 3-4 сантиметри, і до кінця етапу розкриття складе вже близько 7 сантиметрів. Активні перейми повинні бути більш хворобливими, ніж приховані, і це цілком природно. Але і триває цей етап менше попереднього — від 3 до 5 годин.

Останній етап переймів — перехідний. Він є кордоном між переймами і потугами. Він триває від півгодини до півтори години при перших пологах. Сутички найдовші: кожна триває близько хвилини, такі спазми повторюються через кожні 1-2 хвилини. По закінченні періоду жінка починає відчувати сильне бажання відвідати туалет по-великому. Це символізує початок потужного періоду, коли всім буде керувати акушер.

Особливість повторних пологів в тому, що всі процеси (від підготовки організму до вигнання плоду з утроби) тривають кілька швидше. Після перших пологів мускулатура матки, шийки не відновлюється до кінця – вона назавжди залишається трохи більше розтягнутої і еластичною, ніж у вагітних первістків. До того ж жінки вже мають уявлення про процес пологів, а тому менше панікують, метушаться і бояться, що однозначно сприяє більш швидкою і менш болючою пологової діяльності.

Сутички латентні у таких жінок можуть взагалі залишитися непоміченими, поки вони не досягнуть певної інтенсивності і сили. Весь перший прихований період пологів може зайняти не більше 8 годин, після чого почнуться активні перейми, які тривають, як правило, не більше 3 годин. Найболючіші перехідні перейми при повторних пологах не тривають більше 30-45 хвилин, причому, за відгуками лікарів, найчастіше період протікає за 15-20 хвилин і відразу переходить у потуги.

Потрібно з початком регулярних і повторюваних сутичок їхати в пологовий будинок? Ні, не потрібно, якщо стан жінки в цілому нормальне і немає ніяких ускладнень. Занадто ранній приїзд в пологовий будинок не піде на користь породіллі, адже в лікарняній палаті куди складніше зберігати спартанське спокій, необхідний для легких і майже безболісних пологів.

Акушери рекомендують приїхати в пологовий будинок, коли розкриття шийки матки складе 2-3 сантиметри. Зрозуміло, що самостійно виміряти його жінка в домашніх умовах ніяк не може. А тому рекомендується орієнтуватися на періодичність переймів. Саме про таку або приблизно такому відкритті шийки матки кажуть сутички, які повторюються кожні 5-10 хвилин.

Первородящі жінки повинні приїхати в пологовий будинок, коли перейми повторюються кожні 5-10 хвилин. Рожающие не в перший раз повинні пам'ятати, що у них розкриття йде швидше, а тому «Швидку» краще викликати тоді, коли перерва між спазмами матки становить 10-15 хвилин.

Засікати час проміжок (інтервал) можна за допомогою самого звичайного секундоміра, а можна скористатися досягненням науки і техніки — лічильником переймів. Це додаток абсолютно безкоштовно можна поставити на смартфон. Для різних операційних систем і платформ існують окремі додатки-вимірювачі. При появі підозри на сутичку потрібно просто натиснути кнопку в додатку і повторювати це протягом кількох наступних спазмів. Програма допоможе підрахувати правильно не тільки інтервал, але і тривалість кожної перейми, а також обере найбільш підходяще для відправки в роддом час.

В якому разі жінка не повинна нічого засікати, вважати і аналізувати, щоб поїхати в родовспомогательное установа? Тільки в тому випадку, якщо медична допомога потрібна негайно, невідкладно. До таких ситуацій належать:

• відходження вод (з переймами, на тлі спазмів або без сутичок);
• поява кров'яних виділень (до сутичок, під час або без них);
• початок сутичок з встановленим з приводу слабкості шийки матки акушерським песарієм або накладеними на шийку хірургічними швами;
• нормальні початкові сутички, але на тлі загального погіршення самопочуття (нестабільний артеріальний тиск, сильно паморочиться голова, кидає в піт, відкрилася сильна блювота, жінка втратила свідомість і так далі).

Пологи, які починаються з появи перейм, — це класичний і найбільш прийнятний варіант. Їх називають звичайними, неускладненими. Майже 85-90% породіль пологи починаються саме з маткових скорочень. Але ніколи не можна бути впевненим, що не виникнуть ускладнення. До них відносять передчасне або раннє відходження навколоплідних вод, несвоєчасну відшарування «дитячого місця», а також занадто слабкі перейми, які не призводять до розкриття шийки в тому темпі, в якому це потрібно для нормального родового процесу.

Про таке явище кажуть, якщо регулярні перейми не наростають, не призводять до розкриття шийки або спазми взагалі припинилися. В залежності від того, коли це сталося, виділяють первинну і вторинну слабкість. У першому випадку мова йде безпосередньо про слабких сутичках, у другому — про слабких потугах, коли при повному розкритті вигнання плоду не відбувається.

Причиною такого ускладнення у всіх випадках є гіпотонія маткової мускулатури. Вона може розвинутися з-за гіпоплазії репродуктивного органу, при наявності міоми або інших новоутворень в порожнині або за її межами, ендометриті, вроджених аномаліях будови матки. Велика кількість абортів в минулому, наявність рубців на матці з-за раніше проведених операцій, лікування ерозії методом припікання минулого — все це підстави припускати, що у жінки може розвинутися первинна слабкість.

Порушення балансу гормонів (окситоцину і прогестерону, естрогенів), ожиріння у породіллі, гестоз, надто юний вік або пізні перші пологи (після 36 років), сам факт перших пологів, переношена або недоношена вагітність, великий плід, вагітність на фоні багатоводдя — все це підвищує ймовірність того, що сутички будуть недостатньо сильними або родова діяльність раптово зупиниться.

Окремо лікарі виділяють психогенну первинну слабкість. При нормальному стані здоров'я, хороших аналізах і відсутності патологій вагітності у жінки з нез'ясовних причин не відбувається нормального скорочення матки, пологи не розвиваються. Фахівці схильні вважати, що таке відбувається у жінок, які панічно бояться пологів, а тому на психосоматичному рівні самі несвідомо «гальмують» власні пологи.

Психогенна слабкість зустрічається у породіль, які не хочуть народжувати (дитина небажана, непотрібний, жінка стала жертвою зґвалтування і завагітніла, кинув чоловік і так далі).

Без допомоги лікарів зі слабкістю пологової діяльності жінці не впоратися. Ризик полягає в тому, що дитина і мати можуть загинути, у малюка можуть початися незворотні зміни в корі головного мозку за гіпоксії, а також може початися системна інфекція. Якщо перейми слабкі, лікарі зроблять все, щоб їх посилити: введуть дозу окситоцину, проведуть прокол плодового міхура, якщо самостійно води не відійшли, простимулюють пологи.

Кожна десята жінка стикається з передчасним излитием навколоплідних вод. Роль вод для маляти складно переоцінити: вони захищають його від інфекцій, ударів, виконуючи роль амортизатора. Безводний період — період ризику для крихти: йому загрожують численні бактерії, віруси, грибки, які можуть проникнути через цервікальний канал, а також гостра киснева недостатність при тривалому знаходженні без амніотичної рідини.

Найчастіше причиною передчасного відходження вод до розвитку переймів є інфекції статевих шляхів матері, а також інфекційні захворювання, які вона перенесла в період виношування свого малятка. Також до провокуючих чинників відносять клінічно вузький таз, неправильне розташування малюка в порожнині матки, істміко-цервікальна недостатність, необережний грубий статевий акт незадовго до пологів, багатоплідна вагітність, тяжка анемія, гестоз і шкідливі звички жінки, з якими вона не захотіла розлучитися під час вагітності, ожиріння. Падіння, травми живота також можуть стати причиною відходження вод раніше покладеного терміну.

Якщо води відійшли у період з 29 по 37 тиждень вагітності, приблизно протягом доби зазвичай починаються перейми, але тільки у половини породіль. У решти до початку пологів може пройти і тиждень, яку потрібно провести під контролем лікарів. Якщо амніотична рідина вилилася з 38 тижня, то вже через 12 годин можуть стартувати повноцінні сутички в 50% випадків, у решти самостійна родова діяльність може початися і через 72 години.

Якщо вийшло так, що за добу, що пройшли після відходження вод, пологи не почалися при доношеній вагітності, пологи стимулюють медикаментозно. Часто рішення про стимуляції приймають протягом 6-9 годин після мимовільного вилиття вод. Якщо результату немає, роблять кесарів розтин. Коли недоношена вагітність, в індивідуальному порядку може бути прийнято рішення про її продовження. Лікарі постараються дати дитині якомога більше часу для того, щоб дозріти.

У нормі плацента повинна відшаруватися і вийти після того, як народиться дитина, в так званому послідовно періоді пологів, який є заключним. Але на будь-якій стадії перейм або потуг може відбутися відшарування, яка проявиться сильною кровотечею із статевих органів, а також зміною стану плода (тепер ви розумієте, навіщо при пологах на животі кріплять датчики КТГ).

Це ускладнення вважається найнебезпечнішим. Жінка може втратити багато крові, дитина може загинути від гострої важкої кисневої недостатності і залишитися інвалідом внаслідок тотальних змін у головному мозку і ЦНС, викликаних гіпоксією. Тому варіантів тут небагато — лікарі відразу проводять кесарів розтин.

Механізм виникнення родового болю у чому ще не вивчене повною мірою. Але якщо врахувати, що безпосередньо матка нервовою чутливістю не має, то цілком логічним виглядає думку багатьох фахівців про те, що біль зароджується не в матці, а виключно в голові: під дією підвищеного збудження рецепторів активізується центр болі. На цей процес впливають страхи, сильний стрес, очікування чогось страшного і жахливого. У медицині такі болі називаються кортикогенными.

Оскільки причина болю в механізми роботи головного мозку, то її цілком можна уникнути. На цьому твердженні і засновані майже всі методики безболісних пологів, багато прийоми яких використовуються у сучасних пологових будинках.

Полегшити перейми допоможуть освоєння деяких методик, які отримали світове визнання. Так, техніка пологів «По Ламазе» – це комплексний метод, який описав французький акушер Фернан Ламаз в середині минулого століття. У нього входить дихальна гімнастика, яку слід застосовувати при сутичках, вправи для поліпшення тонусу м'язів, йога, ароматерапія, медитація, методи гарячих і холодних контрастних компресів в пологах, а також вправи на фітболі під час переймів.

Метод «Гіпнотичних пологів», розроблений радянськими вченими Платоновим, Вельвовским, Бехтеревим, а також доповнений професором Лур'є, передбачає створення правильних установок в голові (звідки, як ми з'ясували, і йде основна родова біль) вагітної. Терапія словом в допологовому періоді дозволяє максимально знизити родові болю, усунути у жінки патологічний страх і жах перед процесом народження малюка.

Правильному диханню при переймах і потугах жінка може навчитися в жіночій консультації на безкоштовних заняттях у школі майбутніх матерів. Найчастіше майбутніх породіль навчають методом дихання за Кобасу. Техніка названа в честь акушера Олександра Кобоса, який був великим шанувальником наукових робіт Фернана Ламаза, про який ми говорили вище.

Система дихальних вправ за Кобасу заснована на насичення організму киснем і певною релаксації в самих різних стадіях родових сутичок. При насиченні киснем організм починає продукувати ендорфіни, які володіють знеболюючою дією, а вміння розслабляти певні групи м'язів знімає інтенсивність больових відчуттів на фізичному рівні.

При перших переймах і весь прихований латентний період Олександр Кобас рекомендує дихати глибоко, роблячи вдихи повільно і ще більш повільно видихаючи. Активні перейми, згідно цій техніці, треба швидко «передышать», застосовуючи вправи короткого і уривчастого дихання («Паровоз», «Собачка», «Свічка»). Короткі багаторазові видихи рекомендуються лише на піку спазму, між переймами дихання довго залишатися глибоким і спокійним, щоб малюк не відчував дефіциту кисню, а організм матері продовжував виробляти унікальне знеболювальне — ендорфіни.

Пози, які допоможуть жінці легше пережити період перейм, можуть бути як для одиночної програми», так і для спільних пологів, при яких партнеру породіллі буде відведена особлива роль помічника, а не стороннього спостерігача.

Давно доведено і багатьма методиками природнього знеболення пологів описано, що горизонтальне положення для жінки з переймами — не найкраще. Так, це зручно, але тільки для акушерів. Самої породіллі буде куди легше переносити маткові спазми стоячи, сидячи на м'ячі, стоячи на четвереньках.

Найкращими, за відгуками жінок, вважаються «поза кішки» і вертикальна стійка. У першому випадку під час сутички жінка стоїть в колінно-ліктьовий позиції і злегка прогинає спину в попереку, не забуваючи про правильне дихання. У другому випадку вона стоїть з опорою на стінку, спинку ліжка або стільця, на партнера, на якому ще до того ж можна і повиснути, якщо вхопитися руками за шию.

Поліпшити кровообіг, зняти біль допомагає масаж або самомасаж особливої зони, яка відчуває особливе навантаження в період пологів. Це місце – зона крижів, або так званий Ромб Міхаеліса. Вона розташована в самому центрі попереку перпендикулярно куприка. Зробити сутички менш болючими можна, розтираючи цю ділянку, провертаючи кулачки – це програма-мінімум.

Боятися переймів не варто вже з тієї причини, що лікарі завжди готові прийти на допомогу породіллі. Якщо техніки і вправи їй незнайомі ефект знеболювання домогтися не вдалося, жінка може розраховувати на епідуральну анестезію з періоду активних сутичок.

В епідуральний простір хребта вводять дозу анестетика. Прокол роблять у просторі між хребцями поперекового відділу. Виконує процедуру досвідчений анестезіолог, і сам укол практично не відчувається. Після нього чутливість нижньої частини знижується, сутички відбуваються (вони не можуть бути підконтрольними), але відчуття у жінки притуплені, згладжені. При цьому вона не втрачає здатності ходити, сидіти, адже від епідурального наркозу така анестезія відрізняється меншою дозою лікарських препаратів і відсутністю міорелаксантів під вводиться суміші.

Жінки, які втомилися носити малюка, що знаходяться на останніх днях вагітності або перенашивающие дитини, часто цікавиться, чим можна спровокувати родові перейми і початок пологів. Лікарі настійно не радять цього робити, оскільки перейми завжди починаються вчасно, коли організм жінки і дитина готові до цього.

Народні поради, такі як секс для стимуляції переймів, продукти, які можна їсти для розродження (кминне масло, наприклад), поради побільше навантажувати себе домашньою роботою і в результаті «нагуляти сутички», можуть бути небезпечними. Так, секс заборонений після відходження слизової пробки і вилиття вод, а також при почавшомуся розкритті шийки. Продукти не мають вираженого впливу на пологи, а фізичні навантаження можуть призвести до відходження вод або відшарування плаценти. Також не варто намагатися підсилити розкриття шийки матки або перейми медикаментами.

Найкраще — набратися терпіння і дочекатися, коли малюк сам попроситься на світ. Якщо навіть в 42 тижні вагітності сутички не почнуться, стимулювати їх будуть зовсім іншими способами — медикаментозними, і робити це будуть під пильним лікарським контролем у пологовому будинку.

Про те, як починаються перейми перед пологами, дивіться у седующем відео.