Можуть чи води відійти задовго до початку переймів і що робити?

Навколоплідні води виконують декілька важливих функцій, але в першу чергу вони забезпечують дитині захист і амортизують його руху всередині материнської утроби. При нормальних пологах води зазвичай відходять протягом першої фази. Ідеальним варіантом вважається вилиття амніотичної рідини після сутичок, при повному розкритті шийки матки. Але часом пологи починаються не з переймів, а з розриву плодового мішка і вилиття вод. Як бути, якщо води відійшли, а сутичок немає, ми розповімо в цій статті.

З передчасним излитием вод, за статистикою, стикається 10% вагітних, які доносили свого малюка до покладеного терміну. Майже в половині випадків пологів раніше терміну процес народження дитини починається не з переймів, а саме з відходження навколоплідних вод. Примітно, що у породіль, у яких перша вагітність закінчилася відходженням вод раніше розвитку пологової діяльності, в 35% випадків сценарій з точністю повторюється при наступній вагітності.

Вилиття амніотичної рідини може бути масованим, коли її відразу виливається багато, а може бути поступовим, коли води з-за невеликого розриву плодового міхура поступово підтікають. Визначити таке вилиття буває складно самостійно, а тому жінкам настійно рекомендується при зміні характеру виділень обов'язково ставити до відома про це лікуючого лікаря.

Перед пологами в організмі жінки виробляються особливі ферменти, які розм'якшують оболонку плодового мішка. Він може лопнути раніше терміну з-за численних причин.

• Висхідні інфекції у матері (інфекційні ураження статевих шляхів) – найбільш поширена причина при недоношеній вагітності.
• Вузький таз і неправильне положення плоду в матці – така причина більш властива випадків до терміну доношеної вагітності. У цьому випадку немає щільного прилягання передлежачої частини тіла дитини до тазу, не створюється поділу на так звані передні і задні води, майже весь обсяг амніотичної рідини накопичується внизу і відходить. Але ризики для плода і жінки за такої причини мінімальні.
• Істміко-цервікальна недостатність – ця причина зазвичай супроводжує передчасні пологи, але може і стати першим сигналом про початок народження доношеної дитини.

• Втручання ззовні – мова йде про інвазивних методів діагностики. Деякі жінки помилково вважають, що відходження вод можуть спровокувати огляди у гінеколога або статевий акт.
• Неблагополуччя жінки – мова про зловживання алкоголем під час виношування малюка, про куріння в цей відповідальний період, а також про жінок з тяжкою анемією, гестозом, набряками, дефіцитом маси тіла або ожирінням.
• Виношування двійні або трійні.
• Травматичний розрив плодового міхура – падіння жінки на живіт, на сідниці, на спину (на будь-якому терміні вагітності).

Як зрозуміти, що відійшли води, жінкам розповідають в жіночих консультаціях, оскільки це дійсно дуже важливе уміння. При повному розриві плодового міхура вилиття відбувається у великому обсязі, живіт відразу візуально стає менше. Не виключено відходження слизової пробки одночасно з водами або за деякий час до них.

Якщо розриви плодового мішка невеликі і бічні, то води йдуть поволі, поступово. Часом мова йде про кількох краплях. Звернути увагу на це можна після тривалого перебування в положенні лежачи – води накопичуються у статевих шляхах і їх відхід стає більш відчутним.

Якщо води все-таки відійшли, панікувати не потрібно. У нормі сутички повинні розпочатися приблизно через 3-4 години. Цей термін вважається оптимальним. Але межі допустимого латентного періоду досить широкі.

• Якщо термін гестації від 24 до 28 тижнів, до розродження з моменту відходження вод може пройти місяць. Природно, весь цей період, якщо лікарі вирішать вичікувати, жінці доведеться провести на постільному режимі у палаті з підвищеними заходами стерильності. Важлива умова – відійти повинні не всі води.
• При терміні вагітності з 29 по 37 тиждень сутички розвиваються самостійно протягом 24 годин приблизно у половини жінок, у решти період очікування може бути довгим – до тижня, яку, знову ж таки за умови неповного вилиття і відсутності у матері інфекцій, жінці належить провести в палаті стаціонару під наглядом лікаря.
• З 38 тижня від моменту злиття до початку переймів зазвичай проходить не більше 12 годин у половини жінок. У решти латентний період може тривати від 24 до 72 годин.

Після амниотомии (прокол плодового міхура) зазвичай проходить менше часу до початку переймів. Без стимуляції вони починаються в межах 3-9 годин.

Інше питання, що вичікувати тривалий латентний період деколи просто небезпечно. Ризики для малюка, позбавленого захисних вод, надто високі. А тому питання про розродженні ставиться руба практично через кілька годин після звернення жінки в стаціонар.

При нормальних пологах після своєчасного вилиття амніотичної рідини дитина деякий кількість часу перебуває без вод. На цей випадок природа передбачила ряд компенсаторних механізмів. Але довше 12 годин без наслідків для здоров'я малюк без вод перебувати не може. Найбільш безпечним вважається період 6 годин. Після цього часу лікарям потрібно вирішувати, що робити далі, щоб врятувати дитину і його маму.

Чим же небезпечний безводний період для малюка і породіллі, чому не можна спокійно дочекатися закінчення латентного періоду та початку самостійних сутичок?

Найбільша і найстрашніша небезпека криється у розвитку інфекції, яка вразить малюка, внутрішні оболонки матки. Таке ускладнення виникає приблизно в третині випадків, якщо малюк перебуває в матці без вод більш 12-24 годин. Для дитини це загрожує важкими наслідками, нерідко – загибеллю. Для матері такий стан загрожує видаленням репродуктивного органу і неможливістю надалі зачати, виносити і народити дитину самостійно. Інфекції в матку під час вагітності не потрапляють слизової пробки і навколоплідних вод, які створюють практично стерильне середовище. Якщо вод і пробки немає, ймовірність інфікування стафілококом, стрептококом та іншими бактеріями і вірусами висока.

Для недоношених дітей, якщо води відійшли до 37 тижня вагітності, ситуація ускладнюється ймовірністю дистрес-синдрому органів дихання. У 70% випадків саме це ускладнення є причиною загибелі недоношеної дитини.

Не менш грізне ускладнення безводного періоду – гіпоксія плоду. Виникає вона через здавлення пуповини і відшарування плаценти, яка відбувається досить нерідко. Небезпека гострого кисневого голодування полягає у ймовірності ураження головного мозку, ЦНС, загибелі дитини. Нерідко після тривалого безводного періоду у дитини розвивається дитячий церебральний параліч, ішемічне ураження головного мозку, ступінь наслідків яких співвідносна зі ступенем гіпоксії і тривалістю безводного періоду.

Нерідко пологи після відходження вод протікають з аномаліями. Саме по собі раннє відходження амніотичної рідини вважається ускладненням вагітності і родового процесу. Однак відсутність вод дуже часто призводить до розвитку переймів, але дуже слабких, недостатніх для розкриття шийки матки і народження малюка. Інше поширене ускладнення пологів після вилиття вод – стрімкі пологи, швидкі, при яких ймовірність родової травми дуже висока.

При відходженні навколоплідних вод або навіть підозрі на це, слід викликати «Швидку допомогу». Навіть якщо на завтра у вагітної призначений плановий прийом у лікаря, чекати не можна. І вже тим більше не можна залишатися вдома, щоб дочекатися початку переймів. Латентний період може бути тривалим, а час грає не на користь дитини.

Якщо води відійшли непрозорі, жінка повинна відзначити, якого вони кольору і обов'язково повідомити про це лікаря в пологовому будинку, куди її доставить «швидка».

Колір вод має найважливіше значення для вибору подальшої тактики. Якщо води прозорі, з великою часткою ймовірності, час ще є, дитина почуває себе добре, якщо ж відійшли води зелені, темні, сірі, з болотним неприємним запахом, це може говорити про розвиток інфекції, про гіпоксії, з-за якої у дитини з прямої кишки вийшов первородний кал меконій, офарбивши води в зелений або темний колір. Води з кров'ю нерідко є ознакою відшарування плаценти.

У всіх цих ситуаціях приймається термінове рішення про розродженні, кращим вважається хірургічний метод – кесарів розтин.

Важливо переконатися, що приготовані всі необхідні для пологів документи і речі. Потрібно, щоб з собою у жінки обов'язково був паспорт, поліс обов'язкового медичного страхування, обмінна карта з жіночої консультації зі всіма аналізами і протоколами УЗД за весь термін вагітності.

Не потрібно пити ліки – будь-які медикаменти можуть нашкодити, намагатися більше присідати, нагинатися, щоб викликати сутички.

Відразу після того як вас привезуть в стаціонар, лікарям доведеться оперативно прийняти правильне рішення, що робити далі – викликати перейми і стимулювати пологи, провести кесарів розтин або вступити в латентний період і постаратися максимально продовжити виношування.

Для початку вони підтвердять факт розриву плодових оболонок. Жінку оглянуть, зроблять УЗД зі зміною індексу амніотичний рідини, проведуть тестування. Для діагностики сьогодні використовується тест ПАМГ-1 («Амнишур»), його точність – понад 99%.

Якщо факт підтвердиться, жінку заспокоять і відправлять додому, оскільки народжувати їй ще рано. Якщо ж діагностика підтверджує розрив плодової оболонки, переходять до оцінки стан жінки і дитини.

Важливо якомога точніше з'ясувати можливий вага і ріст плода, розміри його головки, розміри тазу жінки, ступінь готовності її шийки матки до родової діяльності.

Якщо вагітність доношена, а такою вважається термін гестації до 37 тижня і вище, води були чистими, жінку відправляють в допологову палату і вичікують кілька годин. За цей час її обстежують на інфекції, а також будуть стежити за станом малюка за допомогою КТГ.

Якщо перейми дуже слабкі або через 6 годин їх немає – це привід для стимуляції родової діяльності. Жінці крапельно вводиться окситоцин – гормон, який підсилює маткові скорочення. Якщо ще через 6 годин повноцінного розкриття шийки матки не сталося, приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.

Якщо лікарі вирішили, що народження зараз для дитини може бути смертельним (ризик респіраторного дистрес-синдрому) і прийнято рішення про пролонгацію, то поміщають жінку в окрему палату, оснащену працюють бактерицидними лампами. Прибирання в ній роблять 4-5 разів на день, білизна на ліжку міняють раз на добу, пелюшки-підкладки міняють на чисті стерилізовані раз в 3 години. Пропонується строгий постільний режим і цілодобовий моніторинг стану плода.

Зберігати вагітність після відходження вод лікарі будуть тільки в тому випадку, якщо немає жодного протипоказання для перебування в латентному періоді. До таких протипоказань відносяться інфекції, запальні процеси, різні ускладнення та патології вагітності.

Родоразрешать без багатоденного вичікування намагаються всіх жінок, чиї малюки досягли ваги 2600-2700 г і більше на термін від 37 тижнів вагітності і вище. Народжувати якомога швидше (зазвичай шляхом кесаревого розтину) доведеться і жінкам, у яких діти важать менше, і термін менше, за умови, що є ознаки інфекції або підозра на неблагополуччя плоду резус-конфлікт, гіпоксія, ознаки порушень з КГТ.

Відходження навколоплідних вод може мати важкі наслідки як для дитини, так і для його мами. Саме тому важливо діяти без паніки, але чітко і швидко.

З 32 тижня не варто носити кольорове нижню білизну, а також спати на кольоровому постільній білизні. Сам факт відходження або підтікання вод на них можна виявити, але от встановити колір або відтінок вод при виливанні на синє, зелене або червоне постільна білизна буде практично неможливо. Краще всього користуватися білим білизною і щоденними прокладками, які допоможуть з визначенням нюансів кольорової гами амніотичної рідини.

Немає жодного передвісника відходження вод. Ні один симптом не проявиться і не вкаже на те, що скоро плодовий міхур лопне. Відбувається це все раптово, несподівано, часом навіть без видимих на те причин і передумов. Жінці потрібно бути гранично готовою до такої події. При правильних діях породіллі і правильної лікарської тактики (активною або пасивною, вичікувальною), все завершується добре, на світ з'являються цілком здорові діти. Ймовірність ускладнень буде наростати в міру втраченого часу.

Про те, як проходить початок пологів і відходять води, дивіться у наступному відео.