Що зазвичай відбувається спочатку – відходять води або починаються перейми?

Коли жінка вступає в останні тижні вагітності, разом з підготовкою дитячого приданого і збором речей в пологовий будинок, вона мимоволі замислюється про те, як все буде насправді.

Головне питання — з чого почнуться пологи? З відходження вод або з появи характерних родових сутичок? У цій статті ми спробуємо дати відповідь на це непросте питання.

А це буває по-різному. Діти не схожі один на одного, вагітності не можуть бути ідентичними, і це підтвердить будь-акушер-гінеколог. Виношування дитини — процес суто індивідуальний, зі своїми труднощами і нюансами. Пологи теж починаються у всіх по-різному. Найбільш прийнятною, з точки зору лікарів, вважається послідовність, при якій спочатку починаються регулярні справжні перейми.

Їх не варто плутати з тренувальними. На відміну від помилкових, справжні перейми неможливо зняти зміною положення тіла або прийомом таблетки «Но-шпи», не допоможе і теплий душ, не буде користі і від горизонтального положення тіла. Справжні перейми, якщо вони почалися, протікають з одночасним згладжуванням і розкриттям шийки матки, яка була щільно закрита протягом всієї вагітності.

Як тільки сутичка повторюється кожні 10-15 хвилин, треба вирушати в пологовий будинок. Чекати, поки відійдуть води, не варто.

Якщо пологи протікають правильно, за класичним зразком, описаному у всіх підручниках з акушерства, то води відходять без втручання медиків, коли перейми стають досить частими і сильними. Тиск стінок матки в момент напруги (на піке сутички) провокує порушення цілісності плодового міхура, в результаті чого води виливаються, малюк починає просуватися вперед по родових шляхах. Стартують потуги.

В загальних рисах, ідеальні пологи мають таку послідовність:

• шийка матки стає більш гладкою, вона порівнюється з тілом матки, починається розкриття;
• волокна гладкої мускулатури стають коротшими з кожною наступною сутичкою;
• стінки матки стають більш щільними;
• зовнішній зів розкривається, розкриття збільшується з кожною сутичкою;
• тиск на міхур зростає;
• під тиском головки плоду і самого амніотичного мішка відкривається внутрішній зів;
• відбувається відходження вод і починаються потуги — матка «виштовхує» малюка назовні.

Потуги завершуються народженням дитини, потім протягом 20-45 хвилин виходить плацента. На цьому правильні хрестоматійні пологи завершуються до великої радості всіх учасників цього процесу.

Варіантів норми існує досить багато, а тому послідовність може бути й іншою. На питання про те, чи можуть початися перейми без відходження вод, ми відповіли, але не повністю. Дуже рідко води відходять в самий останній момент, і дитина народжується в амніотичній оболонці, в якій і проходив по родових шляхах.

У цьому випадку говорять про те, що малюк «народився в сорочці». Народна чутка і прикмети приписують таким людям неймовірну успішність і величезне везіння протягом усього життя.

Цей варіант пологів вважається неблагополучним. Але все буде залежати від того, наскільки готовим був організм жінки до майбутніх пологів і як швидко почнеться скорочувальна діяльність матки.

Якщо перейми починають розвиватися відразу після відходження вод, вони достатньо сильні, розкриття шийки відбувається оптимальними темпами, то прогнози більш сприятливі. Якщо родова діяльність слабка, болюча, шийка матки розкривається повільно або не розкривається, то оптимальним рішенням є термінове екстрене кесарів розтин.

Довге перебування малюка в безводній середовищі (більше 8-12 годин) може призвести до виникнення гострої гіпоксії, до загибелі дитини, до незворотних наслідків для його здоров'я, що виникли в результаті постгипоксических порушень в роботі головного мозку. Критичним (смертельним) вважається 48-годинний безводний період, хоча і тут все неоднозначно, і чудеса трапляються.

Жінку потрібно якомога швидше доставити у стаціонар пологового установи, там лікарі зможуть оцінити стан дитини, зафіксувати його серцеву діяльність, рухову активність, оцінити ступінь дозрівання шийки і прийняти швидке і правильне рішення — стимулювати пологову діяльність або родоразрешіть пацієнтку хірургічним шляхом.

Основна небезпека безводного періоду криється в можливості інфікування плода. Справа в тому, що води стерильні. Якщо вони відійшли, малюк позбавлений захисту. Без амніотичної рідини і слизової пробки бактерії і віруси можуть проникнути безпосередньо до дитині, а до зустрічі з ними він поки не готовий.

До вилиття вод раніше сутичок призводять зазвичай запальні або вірусні захворювання, які перенесла жінка протягом вагітності, наявність істміко-цервікальної недостатності, багатоводдя, вагітність двійнею або трійнею, тонкі плодові оболонки (з ідіопатичним причин, які встановити не представляється можливим). Також раннім излитием вод до сутичок чреваті падіння на живіт, на попу, на спину на пізніх термінах вагітності.

Іноді сутички починаються практично одночасно з відходженням амніотичної рідини. У цьому випадку госпіталізація також повинна бути терміновою. Залишатися вдома і чекати, поки перейми наберуть необхідну частоту і періодичність, про яку стільки говорили на курсах для майбутніх мам, небезпечно.

Ризики — ті ж, що і у випадку з передчасним излитием вод. Перше – малюк може відчувати гостру гіпоксію, що нерідко відбувається внутрішньоутробне інфікування, особливо якщо якісь інфекції залишилися не пролікованих у самої жінки.

Ситуація, при якій перейми почалися майже одночасно з тим, як відійшли води, небезпечна розвитком стрімких, швидких пологів, які, в свою чергу, небезпечні отриманням родових травм, передчасним відшаруванням плаценти, масованим кровотечею та іншими важкими ускладненнями для дитини і матері.

У деяких ситуаціях, коли плодові оболонки, в яких знаходиться дитина, дуже щільні, потрібне втручання лікарів. Коли вже немає часу чекати і на підході потуги, шийка розкрита повністю, цілий плодовий мішок проколюють, проводять так звану амніотомію.

Довгим гачком проводять прокол міхура і стежать за тим, щоб води не виливалися надто інтенсивно. Швидке вилиття вод може призвести до випадання петель пуповини, випадіння в статеві шляхи ручки або ніжки плоду.

Такі пологи підвищують ймовірність отримання дитиною родової травми в десятки разів. Все, що відбувається потім, після випадіння — даний тонке і практично ювелірне мистецтво у виконанні акушера, йому потрібно максимально швидко і обережно вправити кінцівки дитини назад або прийняти пологи випала кінцівкою вперед.

Контроль за відходженням вод після амниотомии — важлива умова для профілактики випадінь і ускладнень народження дитини. Причиною патологічної витривалості плодового міхура, в силу якої не відбувається його розриву в потрібний час, може бути багатоводдя, слабке розкриття шийки матки, неправильне положення малюка в порожнині матки, а також великий плід.

Сучасні жінки хочуть знати багато про процес пологів, але зайві знання, за словами акушерів, лише шкодять їм в процесі пологів. А тому найкраще довіряти своїм лікарям, і все буде добре.

Про ознаки початку пологів дивіться далі.