Причини, лікування і наслідки пневмонії у новонароджених

Запалення легенів у малюків перших місяців життя – вельми небезпечна патологія. Це раптово розвинене патологічний стан досить часто призводить до розвитку у хворого дитини несприятливих ускладнень. У цій статті розповімо про те, як проявляється пневмонія у новонароджених, а обговоримо особливості її перебігу.

Запальний процес, що виникає в легеневої тканини, називається пневмонією. Захворіти може будь-яка дитина незалежно від віку. Новонароджені і немовлята мають шанс «підхопити» запалення легенів. До розвитку пневмонії у них сприяє вплив найрізноманітніших факторів.

Дитячі лікарі відзначають, що запалення легенів досить часто призводить до підвищення неонатальної смертності у малюків перших днів життя. У деяких діток перші несприятливі симптоми виявляються відразу ж після народження. Ця ситуація є досить несприятливою.

Запальний процес, що протікає в легенях, що супроводжується множинними патологічними змінами. В результаті сильного запалення змінюється структура легеневої тканини. Вона стає більш пухкою і запаленої. В ураженій ділянці легені скупчується величезна кількість лейкоцитів та інших імунних клітин. Всі ці характерні порушення і призводять до розвитку у хворого дитини несприятливих симптомів запалення легенів.

Пневмонію у новонароджених малюків викликають найрізноманітніші причинні фактори. За статистикою, більша частка захворювань має вроджений характер. У цьому випадку інфікування відбувається вже в період внутрішньоутробного розвитку малюка. Матуся, яка заражається інфекцією під час вагітності, передає хвороботворних мікроорганізмів своїй майбутній дитині через спільну з ним кровоносну систему плацентарних артерій.

У інфікованих таким чином малюків перші симптоми дихальних розладів, характерних для пневмонії, відбуваються вже в перші дні після пологів. Потрібно зазначити, що природжена пневмонія зустрічається як у доношених дітей, так і у малюків, народжених раніше покладеного терміну.

Недоношені діти мають більш високий шанс розвитку даної форми захворювання в силу фізіологічних особливостей. Їх імунна система працює ще неповноцінно, що призводить до більш легкого інфікування різними мікроорганізмами і стрімкого їх розмноженню в дитячому організмі.

За відгуками фахівців, також високий ризик розвитку пневмонії мають дітки, які мають після народження ознаки гіпотрофії. Це відхилення від норми може розвинутися у дитини внаслідок різних порушень внутрішньоутробного органогенезу. Прогноз розвитку захворювання в цьому випадку умовно-сприятливий.

Ускладнені пологи також можуть привести до розвитку у дитини дихальних порушень. Досить часто це зустрічається після кесаревого розтину, яке було проведено неправильно або під час його проведення виникли деякі ускладнення. Патології ведення вагітності викликають пошкодження легенів і дихального дерева у новонароджених малюків. Будь-які захворювання у мами, що супроводжуються плацентарної недостатністю, також можуть викликати у народженої дитини ознаки вродженої пневмонії.

Ще один досить часто зустрічається в дитячій практиці клінічний варіант запалення легенів – аспіраційна пневмонія. За статистикою, пік її розвитку припадає на перший рік життя. До розвитку аспірації призводить потрапляння кислого вмісту шлунку в дихальні шляхи. Ця ситуація зазвичай відбувається при частих срыгиваниях дитини після проведення грудних годувань.

Потрапляння у великий бронх дрібних сторонніх предметів також може привести до розвитку у дитини дихальних порушень. Зазвичай така ситуація відбувається, коли батьки недостатньо уважно стежать за своїм малюком. Татам і мамам слід пам'ятати, що дітям перших місяців життя не можна давати іграшки, що складаються з маленьких деталей. Батьки повинні обов'язково звертати увагу на маркування дитячих виробів, на яких завжди вказується можливий для застосування вік малюка.

До розвитку легеневої пневмонії досить часто приводять різні інфекції. Бактеріальна флора є частим винуватцем розвитку запалення легенів у новонароджених та немовлят. Винуватцями хвороби переважно є стафілококи та стрептококи. Анаеробні мікроорганізми викликають пневмонію у малюків цього віку набагато рідше.

Лікарі відзначають, що до розвитку неонатального запалення легенів у найменших пацієнтів призводить вроджена хламідійна або мікоплазменна інфекція. У цьому випадку дитина заражається від мами ще в періоді внутрішньоутробного розвитку. Протягом таких видів пневмонії зазвичай затяжне і супроводжується поступовою появою несприятливих симптомів.

Інфікування малюка може відбуватися також під час пологів, коли дитина заковтує навколоплідні води. Якщо в них містяться хвороботворні мікроорганізми, то малюк може досить легко заразитися, а потім і захворіти. Така аспираторная пневмонія зустрічається у новонароджених нечасто. У ряді випадків інфікування може бути відразу декількома видами мікроорганізмів – грибками, вірусами і бактеріями.

Причиною бактеріальної пневмонії в дітей цього віку досить часто стають пневмококи. Вчені встановили, що безсимптомне носійство цих мікроорганізмів у новонароджених малюків становить 10-15%. Стафілококи можуть заселяти слизові оболонки немовлят набагато частіше – у 45% випадків.

Тривалість перебігу захворювання може бути самою різною. Багато в чому це залежить від того, звідки з'явилася в дитячому організмі інфекція. Бактеріальні пневмонії у малюків можуть протікати протягом декількох тижнів. Вірусні варіанти захворювання при порівняно не важкому перебігу зазвичай проходять за 10-15 днів.

Щорічно збільшується захворюваність на пневмонію у найменших пацієнтів в результаті інфікування їх гемофільної паличкою. У ряді випадків виникає поєднана пневмококова і гемофільна інфекція. Щороку статистика захворювання змінюється і залежить від регіону проживання. Ослаблені діти і малюки, які мають ознаки вродженої ВІЛ-інфекції, мають більш високі шанси захворіти грибковими варіантами запалення легенів.

Поширення інфекції може бути різними шляхами. У новонароджених малюків найбільш поширений гематогенний варіант інфікування. У цьому випадку хвороботворні мікроорганізми потрапляють в організм малюка через кров. Внутрішньоутробний варіант зараження також частіше є гематогенним.

Бронхогенний механізм запалення легень розвивається у малюків старше трьох місяців. У цьому випадку першопричиною розвитку пневмонії стає бронхіт або запалення, що виникло в бронхіальному дереві. До розвитку запального процесу наводять різні віруси або бактерії.

Існує кілька видів клінічних варіантів пневмонії у малюків раннього віку. Ця класифікація дозволяє лікарям поставити правильний діагноз і призначити необхідне лікування. В основі поділу клінічних варіантів лежить першопричина хвороби. З урахуванням такої класифікації запалення легенів може бути:

• Трансплацентарным. В цьому випадку зараження дитини відбувається ще на етапі внутрішньоутробного розвитку.
• Антенатальным. Цей клінічний варіант з'являється у малюків переважно внаслідок вживання ними навколоплідних вод.

• Интенатальным. Інфікування дитини відбувається під час просування його по родових шляхах під час пологів.
• Постнатальним. Зараження дитини відбувається вже після пологів. Цей клінічний варіант зустрічається, як правило, в пологовому будинку. Часто до цього призводять внутрішньолікарняні інфекції або порушення санітарно-гігієнічного режиму з боку медичних працівників пологового відділення.
• Нозокомеальным. Розвивається у малюків, які мають різні супутні захворювання внутрішніх органів. За статистикою, цей клінічний варіант зустрічається у малюків, народжених раніше встановленого терміну.

Запалення може бути як з одного боку, так і переходити на другу легеню. Двостороння пневмонія, як правило, протікає у новонароджених малюків набагато важче і супроводжується появою різних несприятливих симптомів. Правобічний процес зустрічається у переважній числі випадків. Це обумовлено наявністю певних функціональних особливостей.

Легенева тканина у новонароджених малюків досить добре кровопостачається і іннервується. Хвороботворні мікроорганізми, потрапляючи в легені, швидко розмножуються і викликають бурхливий запальний процес. Поширення процесу зазвичай стрімкий. У новонароджених малюків досить часто зустрічаються поширені форми пневмонії, які поширюються відразу на кілька відділів ураженої легені.

Запалення легенів у малюків проявляється через кілька днів після народження. У деяких випадках несприятливі симптоми захворювання можуть розвинутися у дитини вже в перші години після його появи на світ. Набагато рідше новонароджені малюки заражаються бактеріальні або вірусні інфекції вже після виписки з пологового будинку.

Класичний прояв запалення легенів – виражений інтоксикаційний синдром. Проявляється він зазвичай вираженим підвищенням температури тіла. При тяжкому перебігу хвороби вона піднімається до 39-40 градусів. На тлі такого фебрилитета дитини починає морозити, у нього з'являється сильна лихоманка. Помітити поява цих симптомів у малюка батьки можуть і самостійно.

Набагато рідше запалення легенів протікає без підвищення температури. Зазвичай ця ситуація виникає, коли пневмонія була викликана «нетиповими» збудниками, до яких відносяться мікоплазми або хламідії.

Наростаюча інтоксикація сприяє тому, що у дитини з'являються характерні клінічні ознаки:

• Хвора дитина починає погано прикладатися до грудей, може частіше зригувати після грудних годувань.
• У малюка значно посилюється сонливість.
• Хоче спати практично завжди.
• Тяжкий перебіг захворювання супроводжується втратою ваги тіла.
• Стає апатичним і примхливим. Емоційний контакт із малюком може бути порушений.
• Деякі дітки, навпаки, частіше просяться на руки.
• Сильна інтоксикація у дитини може супроводжуватися також зміною його поводження. Хвора дитина частіше плаче.
• Під час вираженої лихоманки у малюка можуть початися судоми.

У малюків перших днів життя досить часто з'являються також неспецифічні ознаки:

• Порушення стільця – один з яскравих проявів інфекційного захворювання.
• Наявність запалення в бронхах супроводжується розвитком у дитини кашлю. При легкому перебігу малюк може лише трохи покашливать. Кашель, як правило, продуктивний з відходженням мокротиння.
• Колір виділень може бути різним. Бактеріальні пневмонії супроводжуються появою мокротиння жовтого або зеленуватого кольору. Виділення при вірусних інфекціях зазвичай світлі або мають сірий відтінок. При тяжкому перебігу захворювання кількість відокремлюваного мокротиння істотно зростає.

З плином розвитку захворювання у дитини наростає прояв інтоксикаційних симптомів. Виражене запалення сприяє почастішання пульсу і зниження артеріального тиску. Шкірні покриви у малюка бліднуть, можуть стати холодними на дотик. При тяжкому перебігу область носогубного трикутника синіє.

Поява задишки у хворої дитини є вкрай несприятливою ознакою. Цей клінічний симптом свідчить про те, що у дитини розвиваються ознаки дихальної недостатності.

Пневмонія, викликана аденовірусами, супроводжується появою сильного нежитю. Відокремлюване з носа зазвичай слизуваті, може мати сірий колір. Рясний нежить суттєво погіршує самопочуття малюка. Порушене носове дихання сприяє тому, що дитина починає частіше дихати.

Для того, що запобігти розвитку небезпечних ускладнень, необхідна своєчасна діагностика і проведення інтенсивного курсу лікування. Якщо терапія запалення легенів проводиться не своєчасно, то несприятливі наслідки хвороби можуть призвести до появи у дитини хронічних захворювань легенів.

Двостороння пневмонія досить часто ускладнюється розвитком дихальної недостатності. Це неприємний стан характеризується появою стійкою задишки, а також прискореним серцебиттям. У малюка наростає швидка стомлюваність і істотно знижується апетит.

Низький імунітет у малюка в неонатальний період сприяє поширенню запального процесу по всій тканині легенів. В кінцевому підсумку це сприяє формуванню гнійної порожнини, яка називається абсцесом. Гнійники в легенів супроводжуються сильним підвищенням температури, значення якої досягають 39,5-40 градусів. Лікування абсцесів легенів проводиться тільки хірургічним шляхом.

Системне поширення мікроорганізмів по всьому організму від первинного вогнища може призвести до вкрай несприятливою патології, яка називається сепсисом. Це патологічний стан характеризується наявністю гнійників в різних внутрішніх органах у малюка.

Розвиток бактеріальної інфекції призводить до того, що у дитини розвивається інфекційно-токсичний шок. Це стан найбільш небезпечно, так як при несприятливому перебігу може призвести навіть до летального результату. Проявляється дана патологія різким зниженням артеріального тиску і пульсу. Свідомість дитини порушується, в деяких випадках він може навіть впасти в коматозний стан.

Попередити розвиток несприятливих ускладнень можна тільки за допомогою проведення своєчасної діагностики. При появі у дитини перших проявів порушення дихання батькам слід негайно викликати додому лікаря. Проводити лікування пневмонії у новонароджених малюків в домашніх умовах категорично не можна. Терапія захворювання повинна проводитися тільки під контролем педіатра або дитячого пульмонолога.

Проведення клінічного огляду грає дуже важливу роль в усьому діагностичному комплексі запалення легенів. Визначити пневмонію у дитини зможе тільки по-справжньому досвідчений фахівець. Лікар повинен вислухати з допомогою фонендоскопа хрипи, які з'являються у грудній клітці під час запалення. Також при проведенні клінічного огляду фахівець зможе виявити всі приховані ознаки і прояви дихальної недостатності.

Для встановлення причини захворювання та ступеня тяжкості всім малятам призначається загальний аналіз крові. Запальний процес в легенях проявляється підвищенням лейкоцитів і збільшенням ШОЕ. Ці маркери є досить специфічними і змінюються практично у всіх хворих малюків. Зміщення лейкоцитарної формули свідчать про наявність в дитячому організмі вірусної або бактеріальної інфекції.

У деяких випадках призначаються додаткові біохімічні дослідження, які дозволяють виявити розвинулися в ході захворювання функціональні порушення. Такі тести дозволяють визначити також ускладнення і супутні патології.

Для призначення рентгенографії легень потрібні дуже важливі медичні показання. Абсолютно всім малятам робити таке дослідження не можна, так як воно має досить високу променевим навантаженням. Необхідність призначення рентгенографії легень визначає лікуючий лікар.

Терапія пневмонії у новонароджених діток проводиться в умовах стаціонару. Зазвичай запалення легенів лікується за 10-15 днів. При більш важкому перебігу характер захворювання може бути більш тривалим. Всі малюки з важко протікає пневмонією госпіталізовано в реанімацію для проведення інтенсивного курсу лікування.

Основна терапія включає в себе обов'язкове призначення антибактеріальних препаратів. У деяких випадках призначається комбінація ліків, що дозволяє досягти більш стійкого і вираженого позитивного результату.

Для усунення несприятливих симптомів використовуються самі різні групи антибактеріальних засобів. Дитячі лікарі віддають перевагу препаратам, що мають досить широкий спектр чиниться дії. До таких засобів належать: сучасні пеніциліни, цефалоспорини останніх поколінь, а також аміноглікозиди. Комбінація препаратів цих груп дає більш виражений і пролонгований ефект, однак може викликати велику кількість несприятливих побічних дій.

Для лікування атипової пневмонії призначаються переважно макроліди. Усунути несприятливі симптоми хламидийного запалення легенів допоможе «Азитроміцин». Середній курс терапії такого клінічного варіанту пневмонії, як правило, становить 5 днів. При наявності у дитини алергії на макроліди вибираються антибіотики інших фармакологічних груп.

Для усунення вираженого інтоксикаційного синдрому малюкові проводиться інтенсивна терапія парентеральними розчинами. Для цього дитині вводиться ізотонічний розчин натрію хлориду або глюкози. У гострий період захворювання лікарі рекомендують додатково додатково поїти малюка кип'яченою водою.

Для усунення бактеріальних токсинів з організму необхідно достатнє вживання рідини.

Жарознижуючі засоби застосовуються тільки при підвищенні температури тіла вище 38 градусів. Такі протизапальні препарати призначаються також при важкому перебігу хвороби і вираженому интоксикационном синдромі. Застосування даних ліків допомагає зменшити запалення і нормалізувати температуру тіла.

Поліпшити показники порушеного обміну речовин дозволяє призначення вітамінів і мікроелементів. Ці препарати призначаються у вигляді розчинів, які вводяться переважно внутрішньовенним шляхом. При більш легкому перебігу хвороби полівітамінні комплекси призначаються для прийому всередину. Такі ліки особливо показані недоношеним діткам, які мають виражені порушення обмінних процесів в організмі.

Фізіолікування запалення легенів у новонароджених малюків проводиться тільки за суворими показаннями. В якості допоміжної терапії призначаються методи ультразвукового лікування, фоно - та магнітотерапія. Зазвичай такі види медичної допомоги застосовуються тільки по закінченні гострого періоду захворювання в періоді відновлення.

Проведення хірургічного лікування проводиться тільки в обмежених ситуаціях. Зазвичай операція необхідна при розвитку несприятливих ускладнень у легенях. Лікування гнійників, які утворилися в ході важкого перебігу пневмонії, проводиться методом хірургічного видалення пошкоджених тканин. Зазвичай лікарі намагаються максимально обмежити показання до проведення хірургічних операцій у новонароджених малюків.

При розвитку тяжкого перебігу захворювання малюкам потрібне проведення інтенсивної киснетерапії. Цей метод лікування полягає в подачі зволоженого кисню. Зазвичай дана терапія проводиться у відділенні інтенсивної терапії та реанімації всім ослабленим дітям, які мають ознаки дихальної недостатності.

Поява вираженої задишки на тлі пониження артеріального тиску є вкрай несприятливим симптомом, який може бути розцінений як показання до проведення киснетерапії.

Після проведеного лікування в період реабілітації дуже важливо постійне спостереження та контроль за станом здоров'я малюка. Для цього всі новонароджені діти, які перенесли пневмонію, спостерігаються на диспансерному обліку у дільничного педіатра.

Своєчасний огляд і консультація малюків дозволяють виявляти небезпечні ускладнення цього грізного захворювання на ранніх стадіях.

Для реабілітації дитини після гострого періоду захворювання використовуються самі різні методи. Хорошим дією володіє масаж, який проводить дитячий масажист. Перкуссионное вплив на грудну клітку сприяє кращому відходженню мокротиння і поліпшує показники зовнішнього дихання. Для досягнення позитивного ефекту необхідно не менше 10-12 процедур.

Лікувальна гімнастика призначається всім малюкам, тільки що перенесли запалення легенів. Лікарі призначають дихальні вправи практично відразу ж після нормалізації показників температури тіла. Ця міра є вимушеною, оскільки вона необхідна для якнайшвидшого поліпшення самопочуття дитини. Активізація роботи дихальної мускулатури відбувається під час виконання комплексу вправ.

При своєчасному призначенні лікування і якісно проведеної діагностики перебіг захворювання зазвичай буває контрольованим. Це означає, що ризик розвитку небезпечних ускладнень хвороби мінімальний. Однак у недоношених діток або малюків, які мають множинні дефекти будови внутрішніх органів пневмонія може протікати досить важко. Ризик розвитку інфекційно-токсичних ускладнень у них зростає багаторазово.

Навіть при тяжкому перебігу захворювання у дитини досить високі шанси вижити. Для того, щоб максимально зберегти стан здоров'я малюка, потрібно грамотне призначення комплексного лікування. Проводити таку терапію повинен тільки досвідчений педіатр або пульмонолог, який володіє необхідними знаннями та достатнім клінічним досвідом лікування подібних захворювань. В пологових будинках лікуванням вродженої форми пневмонії займаються лікарі-неонатологи.

Батьки повинні пам'ятати, що зволікати зі зверненням до лікаря при появі у їхнього малюка перших ознак захворювання ні в якому разі не можна! Будь-які порушення дихання є суттєвими патологіями для новонародженої дитини.

Попереджати розвиток пневмонії у дитини слід ще під час вагітності. Жінка, яка планує зачаття, повинна перевірити наявність у себе всіх необхідних щеплень, які проводяться в нашій країні. Така проста міра є дуже ефективною у запобіганні розвитку багатьох вірусних і бактеріальних інфекцій.

Майбутній матусі слід пам'ятати, що під час вагітності їй слід уникати, по можливості, будь-яких контактів з лихорадящими або хворими людьми. Прийом полівітамінних комплексів допоможе зберегти оптимальну роботу імунної системи і попередити інфікування багатьма небезпечними мікроорганізмами.

Після народження малюка дуже важливим пунктом профілактики є здійснення грудного вигодовування. Разом з материнським молоком дитина отримує всі необхідні антитіла, які захищають його незміцнілий організм від зараження різними небезпечними інфекціями.

Новонароджені, особливо перших днів життя, не повинні контактувати з великою кількістю людей. Зазвичай це відбувається після виписки малюка з пологового будинку. Величезна кількість родичів, які приходять «познайомитися» з новонародженим малюком, можуть стати джерелом інфекції і заразити дитину різними видами інфекцій.

Найбільш небезпечний такий ризик інфікування у недоношених діток. Батькам слід обмежити контакти і відвідування родичами дитини в перші тижні після його народження.

Під час спалаху сезонних застуд та респіраторних захворювань батьки обов'язково повинні пам'ятати про дотримання правил особистої профілактики. Носіння маски допоможе запобігти зараження малюка і знизить імовірність внутрішньородинної спалаху інфекції.

Все про причини виникнення пневмонії у дітей дивіться у наступному відео.