Доктор Комаровський про пневмонії у дітей

Словосполучення «запалення легень» дуже лякає батьків. При цьому абсолютно не має значення, скільки років або місяців чаду, це захворювання серед мам і тат вважається одним з найнебезпечніших. Чи Так це насправді, як розпізнати пневмонію і чим її правильно лікувати, розповідає відомий дитячий лікар, автор книг і статей про дитяче здоров'я Євген Комаровський.

Пневмонія (саме так лікарі називають те, що в народі прийнято називати запалення легенів) — це дуже поширене захворювання, запалення тканин легень. Під одним поняттям медики мають на увазі відразу кілька недуг. Якщо запалення не носить інфекційного характеру, доктор напише в картці «пневмоніт». Якщо уражені альвеоли, діагноз буде звучати інакше – «альвеоліт», якщо уражена слизова легенів – «плеврит».

Недуги, входять у поняття «пневмонія» всі медичні довідники відносять до розряду досить небезпечних, так як з 450 мільйонів людей зі всього світу, які хворіють ними в рік, близько 7 мільйонів вмирають з-за неправильної постановки діагнозу, невірного або запізнілого лікування, а також від стрімкості та тяжкості протікання хвороби. Серед померлих близько 30% – це діти до 3 років.

За місцем розташування вогнища запалення всі пневмонії поділяються на:

• Вогнищеві;
• Сегментарні;
• Часткові;
• Зливні;
• Тотальні.

Також запалення може бути двостороннім або одностороннім, якщо уражено тільки одне легке або його частина. Досить рідко пневмонія буває самостійним захворюванням, частіше вона є ускладненням іншого захворювання — вірусного або бактеріального.

Найбільш небезпечною пневмонія вважається для дітей до 5 років і літніх людей, серед таких хворих наслідки непередбачувані. За статистикою, у них найвищий відсоток смертності.

Якщо ослаблений імунітет малюка, якщо екологічні умови місцевості, де він проживає, несприятливі, якщо мікроб або вірус дуже агресивний, то запалення не затримується лише в носі або гортані, а опускається нижче — в бронхи. Таке захворювання називається бронхітом. Якщо його не вдається зупинити інфекцію поширюється ще нижче — в легені. Виникає пневмонія.

Однак повітряно-крапельний шлях інфікування не є єдиним. Якщо врахувати, що легкі крім газообміну виконують ще кілька важливих функцій, то стає зрозуміло, чому іноді недуга з'являється у відсутності вірусної інфекції. Природа поклала на легені людини місію зволожувати і зігрівати повітря, що вдихається, очищати його від різних шкідливих домішок (легені виконують функцію фільтра), а також аналогічним чином фільтрують циркулюючу кров, виділяючи з неї багато шкідливі речовини і нейтралізуючи їх.

Якщо малюк переніс операцію, зламав ногу, щось не те з'їв і отримав сильне харчове отруєння, обпікся, порізався, в кров у різних концентраціях потрапляє те чи інше кількість токсинів, тромбів і т. д. Легкі це терпляче знешкоджують або виводять назовні за допомогою захисного механізму — кашлю. Однак, на відміну від побутових фільтрів, які можна почистити, помити або викинути, легкі ні помити, ні замінити не можна. І якщо одного разу якась частина цього «фільтру» виходить з ладу, засмічується, починається те саме захворювання, яке батьки називають запаленням легенів.

Збудниками пневмонії можуть бути самі різноманітні бактерії і віруси. Якщо дитина захворіла, перебуваючи в лікарні з іншим недугою, то величезною часткою ймовірності у нього буде бактеріальна пневмонія, яку ще називають госпітальної або лікарняного. Це найважча з пневмоній, так як в умовах лікарняної стерильності, застосування антисептиків та антибіотиків, виживають тільки найсильніші і агресивні мікроби, які знищити не так-то просто.

Найбільш часто у дітей зустрічається пневмонія, яка виникла як ускладнення будь-якої вірусної інфекції (ГРВІ, грип тощо). На такі випадки запалення легені припадає близько 90% відповідних дитячих діагнозів. Це пов'язано навіть не з тим, що вірусні інфекції «страшні», а з тим, що вони надзвичайно широко поширені, і деякі діти хворіють ними до 10 разів на рік і навіть більше.

Щоб зрозуміти, як починає розвиватися пневмонія, потрібно добре уявляти собі, як взагалі працює дихальна система. Бронхи постійно виділяють слиз, завдання якої – блокувати пил, мікроби, віруси і інші небажані об'єкти, які потрапляють в органи дихання. У бронхіальної слизу є певні характеристики, такі, як в'язкість, наприклад. Якщо вона втрачає частину властивостей, то замість того, щоб боротися зі вторгненням чужорідних частинок, вона сама по собі починає доставляти чимало клопоту».

Приміром, занадто густий слиз, якщо дитина дихає пересушеним повітрям, закупорює бронхи, заважає нормальній вентиляції легенів. Це, в свою чергу, призводить до застійних явищ в деяких ділянках легень розвивається пневмонія.

Запідозрити у дитини пневмонію батьки можуть по ряду ознак:

• Кашель став основною ознакою хвороби. Решту, що були раніше, поступово проходять, а кашель тільки посилюється.
• Дитині стало гірше після поліпшення. Якщо хвороба вже відступила, а потім раптово малюк відчув себе знову погано, це цілком може говорити про розвиток ускладнення.
• Дитина не може глибоко вдихнути. Кожна спроба зробити це призводить до сильного приступу кашлю. Дихання супроводжується хрипами.
• Пневмонія може виявлятися через сильну блідість шкірних покривів на тлі перерахованих вище симптомів.
• У дитини з'явилася задишка, а жарознижуючі засоби, які раніше завжди швидко допомагали, перестали надавати дію.

Важливо не займатися самодіагностикою, оскільки стовідсотковим способом встановити наявність запалення легкий є навіть не сам лікар, а рентгенівський знімок легенів і бактеріальний посів мокротиння, який дасть лікаря точне уявлення про те, який саме збудник став причиною запального процесу. Аналіз крові покаже наявність антитіл до вірусів, якщо вірусне запалення, а виявлені у калі клебсієли, наштовхнуть на думку про те, що пневмонія спричинена саме цим небезпечним збудником. Вдома ж доктор обов'язково буде вислуховувати і вистукувати область легких маленького пацієнта, слухати характер хрипів при диханні і під час кашлю.

Чим би не була викликана запалення легенів, воно практично у всіх випадках є заразним для оточуючих. Якщо це віруси — вони легко передаються іншим членам сім'ї по повітрю, якщо бактерії — контактним шляхом, а іноді і повітряно-крапельним. Тому дитині з запаленням легенів треба виділити окремий посуд, рушник, постільну білизну.

Після того, як діагноз встановлений, лікар прийме рішення про те, де дитина буде лікуватися вдома або в лікарні. Цей вибір буде залежати від того, скільки років дитині і наскільки важка у нього пневмонія. Всіх дітей до 2 років педіатри намагаються госпіталізувати, оскільки їх імунітет слабкий, і процес лікування вже з цього має постійно контролюватися медичним персоналом.

Всі випадки обструкції під час пневмонії (плеврит, закупорка бронхів) — підстава для госпіталізації дітей будь-якого віку, так як це є додатковим фактором ризику, і відновлення при такій пневмонії буде непростим. Якщо лікар говорить, що у вас неускладнена пневмонія, то з великою часткою ймовірності він дозволить лікувати її в домашніх умовах.

Найчастіше пневмонію лікують антибіотиками, при цьому зовсім не обов'язково, що доведеться робити багато хворих і страшних уколов.

Дві третини випадків запалення легенів, за словами Євгена Комаровського, чудово лікуються таблетками або сиропами. Крім того призначаються відхаркувальні засоби, які допомагають бронхах як можна швидше очищатися від накопичилася слизу. На завершальній стадії лікування дитини показано фізіопроцедури і масаж. Також малятам, які проходять реабілітацію, показано прогулянки і прийом вітамінних комплексів.

Якщо лікування проходить вдома, то важливо, щоб дитина не перебувала в жаркому приміщенні, пив достатню кількість рідини, корисний вібраційний масаж, що сприяє відходженню бронхіального секрету.

Якщо дитина захворіла (ГРВІ, пронос, блювота і інші проблеми), потрібно обов'язково стежити за тим, щоб він споживав достатню кількість рідини. Пиття повинне бути теплим, щоб рідина могла швидше всмоктуватися.

Хворий малюк повинен дихати чистим, вологим повітрям. Для цього потрібно провітрювати приміщення, зволожувати повітря з допомогою спеціального приладу-зволожувача або з допомогою розвішаних по квартирі мокрих рушників. Не можна допускати, щоб у приміщенні було жарко.

Якщо дитина хвора, треба постаратися максимально звільнити його кімнату від усього, що може накопичувати пил — килими, м'які іграшки, м'які меблі. Велика кількість вдихуваних порошинок лише прискорює загустіння мокротиння і підвищує ризик розвитку пневмонії. Вологе прибирання потрібно проводити 1-2 рази в день, миючі засоби на основі хлору додавати категорично заборонено!

Кашель потрібен, щоб вивести надлишки відпрацьованої мокротиння. Якщо кашльовий рефлекс зупинити на самому піку захворювання протикашльовими препаратами, то виходу мокротиння не буде, і ризик, що почнеться пневмонія, зросте в рази. Муколітичні (відхаркувальні) кошти (на рослинній основі), завдання яких розріджувати мокроту, вітаються, але, за словами Комаровського, при неухильному дотриманні всіх перерахованих вище пунктів.

При ГРВІ ні в якому разі не можна приймати антибіотики. Навіть якщо ваш лікуючий лікар радить почати робити це для профілактики пневмонії. Всіх мікробів, які є в організмі людини, навіть новітній антибіотик знищити не в змозі, на віруси ж протимікробні засоби взагалі не діють. Але доведено, що прийом їх при грипі або ГРВІ в 9 разів збільшує ймовірність розвитку пневмонії!

При нежиті, викликаний вірусною інфекцією, не варто відразу починати капати судинозвужувальні краплі в ніс дитині. Так вище ймовірність, що віруси, минаючи ніс, прямо відправляться відразу в легені і викликають там запальний процес.

Відмінний спосіб профілактики — вакцинація від пневмококової інфекції. Саме пневмокок викликає найбільш важкі форми пневмонії. Дитині першого року життя в межах Календаря щеплень вводять вакцину, яка допомагає організму виробити антитіла до пневмокока. Навіть якщо зараження відбудеться, то хвороба буде протікати легше. Вакцину вводять кілька разів. У перші місяці життя, в 2 роки, 4 роки, в 6 років і в 12 років. Відмовляти від щеплення ні в якому разі не варто, каже Євген Комаровський.

Докладніше дивіться у передачі докора Комаровського.