Пневмонія у недоношених дітей

Пневмонія є досить частою патологією у дітей, які народилися раніше покладеного терміну. Чому у таких малюків може розвиватися дане захворювання, як його лікують і чи можна запобігти його появі у дитини?

• Вроджені пневмонії у недоношених зустрічаються набагато частіше, ніж у дітей, народжених в строк.
• Частота аспіраційних пневмоній у таких дітей також підвищено з-за їх схильності до срыгиваниям.
• Захворювання часто поєднується з проблемами кровообігу, кишковою інфекцією, гемолітичною хворобою та іншими патологіями.
• Гострий період захворювання у народжених раніше строку діток триває довше.
• Домінуючими симптомами при хворобі у новонароджених є прояви дихальної недостатності та інтоксикації.
• Лихоманка у недоношених зустрічається рідше гіпотермії.
• Дуже часто виникають ускладнення, які можуть бути і внелегочными.
• Пневмонія при недоношеності часто призводить до розвитку сепсису.

Запалення легенів у недоношених немовлят викликають бактерії, паразити, грибки або віруси. Їх потрапляння в дихальні шляхи малюка сприяють різні чинники, серед яких основними називають незрілість легенів, аспірацію під час пологів, інфекції в період внутрішньоутробного розвитку та ГРВІ.

Альвеоли в легенях немовляти, який народився раніше покладеного часу, в основному бувають недостатньо розправленими, а сурфактант може бути неякісним або незрілим. Крім того, у таких дітей в легенях відразу після пологів порушуються обмінні процеси і спостерігаються розлади кровообігу.

Що стосується факторів, то поява пневмонії у малюків, народжених раніше строку, може бути спровоковано:

• Кесаревим розтином.
• Проблеми з виношуванням, які призвели до гіпоксії або асфіксії.
• Інфекційні хвороби у вагітної, що вражають дихальну або сечостатеву систему.
• Спадковими хворобами дихальної системи (пневмопатії).
• Ураженнями ЦНС дитини, а також родовими травмами, що торкнулися або спинний головний мозок.
• Реанімаційними заходами під час пологів.
• Вадами розвитку малюка.
• Неправильним доглядом за малюком, наприклад, тривалим перебуванням дитини в одному положенні, поганим провітрюванням приміщення, переохолодженням немовляти або його перегріванням.
• Поганими санітарно-епідеміологічними умовами в пологовому будинку.

Як проводиться реанімація новонароджених дітей, дивіться у цьому відео:

Паразитарні пневмонії у дітей, що народилися недоношеними, найчастіше викликані пневмоцистами, які можуть потрапити до малятку від хворої людини або носія (нерідко від персоналу в пологовому будинку).

Залежно від причин і обставин, що сприяли виникненню запалення легенів, пневмонія буває:

1. Вродженою. Малюк заражається трансплацентарно, тобто від мами збудник потрапляє в організм дитини через плаценту. Найчастіше це пневмонії, викликані вірусом краснухи, цитомегаловірусом, токсоплазмами, листериями, вірусом герпесу, мікоплазмами та іншими збудниками.
2. Антенатальної. Дитина заражається під час пологів, коли відбувається через інфіковані родові шляхи або в його легені потрапляють навколоплідні води, що містять збудник. Зазвичай такі пневмонії спричиняють мікоплазми, стрептококи, гемофільні палички, кандиди, трихомонади, уреаплазми, лістерії, туберкульозні палички, віруси герпесу, хламідії та інші інфекційні агенти.
3. Постнатальной. Дитина заражається після пологів в стаціонарі або вдома. Такі запалення в основному викликаються клебсієлами, кишковою паличкою, золотистим стафілококом, протеєм, синьогнійною паличкою, энтеробактерами та іншими збудниками.

На початку захворювання неспецифічні ознаки можуть переважати. Загальний стан дитини погіршується, вага тіла може різко змінюватися з-за появи набряків. Також пневмонія може проявлятися:

• Субфебрильною або пониженою температурою.
• Загальмованістю.
• Поганим смоктанням.
• Дратівливістю.
• Блідістю шкіри.
• Здуттям живота.

Далі до такої симптоматиці приєднуються розлади дихання. Малюк починає дихати часто, крила носа роздуваються, стають чутні хрипи, з'являються напади апное, періодичного дихання, покашлювання, спостерігаються западання проміжків між ребрами, частота скорочень серця збільшується, з рота виділяється піниста слиз.

Щоб виявити у недоношеної дитини пневмонію, використовують:

• Анамнестичні дані.
• Клінічну картину.
• Рентген-обстеження. На рентгенограмі в місцях запалення виявляють затемнення.
• Лабораторні дані. У крові дитини з пневмонією буде відзначено палочкоядерний зсув, зниження гемоглобіну, зменшення кількості тромбоцитів, лейкопенію. Крім клінічного аналізу крові діткам з підозрою на пневмонію призначають вірусологічне або бактеріологічне обстеження, аналіз сечі та дослідження газового складу крові.

Новонароджений повинен перебувати в оптимальних для нього умовах, щоб не допустити перегрівання, ні переохолодження малюка. Протягом дня стан дитини часто міняють, а одяг не повинна утрудняти рухів малюка. Вид вигодовування і обсяг одержуваного харчування визначає лікар з урахуванням стану дитини, але часто діткам з пневмонією поживні речовини вводять парентерально.

Особливо важливі в лікуванні хвороби новонароджених такі методи:

1. Антибактеріальні препарати. У перші дні антибіотик підбирають навмання, використовуючи засоби широкого спектру. Як тільки отримують результати посіву та антибіотикограми, призначають препарат, до якого чутливий збудник. Ліки вводиться парентерально.
2. Киснева терапія. Малюкові дозовано подають 35% підігрітий кисень, використовуючи маску, катетер або інші пристосування.
3. Пасивна імунізація. Дитині призначають введення імуноглобулінів і плазми.
4. Інші ліки за показаннями. Якщо це потрібно, дитині дають ліки для серця, пробіотики, бронхолітики, глюкокортикоїди й інші медикаменти.

Запалення легенів у недоношеного немовляти може ускладнюватися ателектазом, плевритом, пневмотораксом та іншими патологіями легенів. Серед позалегеневих ускладнень у дітей, народжених раніше строку, нерідко діагностують гіпотрофію, отит, розлади гемодинаміки, склерему, недостатність надниркових залоз, кровотечі, а також різні метаболічні розлади. Одним з найнебезпечніших ускладнень пневмонії недоношеної дитини виступає сепсис.

Щоб запобігти пневмонію у недоношеного малюка, важливо усунути провокують захворювання фактори:

• Майбутній мамі слід стежити за своїм здоров'ям і своєчасно лікувати інфекції.
• В пологовому будинку і дитячих лікарнях важливо суворо дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим.
• Народилася з асфіксією новонародженого слід проводити своєчасні і правильні реанімаційні заходи.
• Малюків слід відразу після пологів прикладати до грудей і вигодовувати жіночим молоком.
• Якщо у новонародженого, що з'явився на світ раніше терміну, є розлади дихання, а також є сприятливі фактори (складні пологи, хвороби матері та інші), доцільно відразу після пологів призначити антибіотик.
• В домашніх умовах потрібно стежити за гігієною, мікрокліматом і режимом дня новонародженого.