Симптоми і лікування пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа у дітей — явище досить поширене, особливо в перший рік життя. Чим вона небезпечна, як розпізнати у дитини таку патологію і як її лікувати, ми розповімо в цій статті.

Пупкова грижа — це випинання внутрішніх органів за межі черевної порожнини через пупкове отвір. Пуповина під час вагітності забезпечує тісний зв'язок дитини з мамою, живить малюка, приносить йому кисень і все необхідне для розвитку. Коли карапуз народився, і у нього з'явилося власне легеневе дихання, можливість приймати їжу через рот, то в пуповині більше біологічної необхідності немає.

Її відсікають в родзалі, зав'язують або защіплюють місце відсікання спеціальної прищіпкою (на розсуд акушера). В ідеалі пупковий канатик, частина якого залишається всередині животика дитини, має зарости щільною сполучною тканиною приблизно протягом 30 діб. До моменту закінчення періоду новонародженості пупок має зажити.

Однак на практиці не все так райдужно — досить часто буває так, що канатик заростає не повністю, утворення сполучної тканини відбувається надто повільно, і це стає причиною розвитку грижі. Є у цієї патології і інші причини — від вроджених вад розвитку черевної стінки до невмілих і неписьменних дій акушера при перерізанні пупкового каната. У більш пізньому віці передумови для появи грижі зовсім інші — більш травматичні.

Поширеність проблеми надзвичайно широка. За статистикою кожен третій недоношена дитина страждає грижею пупка в тій чи іншій мірі.

Всі пупкові грижі прийнято ділити на вроджені і набуті. У першому випадку лікарі припускають, що проблема почалася задовго до появи малюка на світ, ще в період внутрішньоутробного розвитку. Це різні пуповинні патології і неправильно сформована черевна стінка.

Придбані грижі бувають косими і прямими. Прямі грижі пов'язані із змінами фасції в області околопупочного простору. Це призводить до виходу грижі відразу через пупкове кільце. При косій грижі шлях трохи довший – сам грижовий вузлик з'являється не на пупку, а по сусідству з ним, частіше між місцем потоншення стінки і поперечною фасцією і білою лінією живота. І тільки після цього грижовий мішок з'являється в пупочном кільці.

Діти, які з'явилися на світ з грижею, на думку більшості сучасних медиків, зазнавали внутрішньоутробні страждання. Причиною вродженої грижі може бути порушення формування очеревини на клітинному рівні, це може відбуватися при гіпоксії плода, при деяких генетичних захворюваннях.

Новонародженим можуть поставити такий діагноз з-за того, що пупкове кільце після перерізання пуповини заростає занадто повільно. В результаті в надпупочной області або безпосередньо під пупком утворюється порожній простір, куди, при напрузі м'язів преса (при сильному плачі, наприклад), може вийти петля кишечника.

У новонароджених, до речі, дуже багато факторів ризику для появи грижі:

• приватний голосний плач;
• запори;
• підвищене газоутворення;
• спадкова слабкість пупкового кільця;
• гострі та хронічні респіраторні захворювання, пов'язані з появою сильного кашлю.

У дітей більш старшого віку грижа може з'явитися із-за підйому тягарів, слабкості м'язів живота. Дуже часто батьки самі провокують появу гриж вже після 1 року тим, що занадто рано ставлять дитину на ніжки, поміщають в різні вертикализирующие пристрої на кшталт прыгунков і ходунків. Поки м'язи преса не готові до вертикальної навантаженні, дитина має повзати, саме так він зміцнює і спинку і животик, і тільки потім – вставати. Якщо природою передбачена послідовність розвитку порушується, часто вже після року з'являються ознаки зростаючої грижі.

У дітей 6-7 років і старше на поява грижі може вплинути ожиріння, а також рубці, які є на животі внаслідок перенесених хірургічних операцій. Сильний тривалий кашель підвищує шанси на отримання дитиною грижі в будь-якому віці. Підвищені фізнагрузкі, особливо після довгого періоду відсутність фізичних тренувань, теж запускають стартовий механізм формування абдомінальної грижі.

Майже у всіх немовлят пупок стирчить. У когось більше, у когось менше. Сам по собі стирчить і сильної виступаючий пупок у малюка рахувати грижею не можна. Тому в грижі, як у цілком певної патології, є свої клінічні симптоми, серед яких стирчання пупка — далеко не головна ознака.

Важкі ембріональні вади розвитку очеревини, які супроводжуються великого розміру грижовими мішками, в які виходять часом відразу декілька внутрішніх органів (печінка, кишечник), помітні ще в період вагітності. Фахівець, який стане робити майбутній мамі планове УЗД, обов'язково зверне на них увагу. Такі діти вважаються практично нежиттєздатними. Вони рідко доживають до 3 діб в умовах реанімації, хоча поодинокі позитивні результати медицині все-таки відомі. Найчастіше у плода з такою грижею є серйозне генетичне захворювання.

Грижі, які здоровий малюк набуває вже після свого народження, наприклад, в період новонародженості, рідко турбують його. Вони значно сильніше турбують його родичів. Малюк ж не зазнає сильних больових відчуттів. Сам вузлик має невеликі розміри — від 1 до 5 сантиметрів в діаметрі, і «показується» тільки тоді, коли дитина кричить, плаче, тужиться при запорі або кишкових кольках. Коли дитина спокійна, спить, розслаблений, опуклість йде, стає непомітною.

Одним з початкових симптомів розвитку цієї абдомінальної грижі у дитини можна вважати деяку припухлість в районі пупкового кільця. Спочатку його легко пальцем вправити назад, але потім, у міру появи спайок, вправляння стає утрудненим, а то й зовсім неможливим. На поведінку дитини наявність грижі ніяк не впливає, у нього від цього не погіршується сон, апетит, стілець. Спроби списати коліки, запори і примхливість дитини на наявність пупкової грижі не витримують ніякої критики. Адже кричать, вередують і страждають животом, особливо в дощ або снігопад, 90% всіх дітей – і з грижами, і без них.

Такий симптом, як нудота, яку часто приписують абдомінальної грижі дітей першого року життя, більше пов'язана не з цією патологією, а з банальним перегодовуванням дитини. На роботу шлунково-кишкового тракту грижовий мішок у дитини не впливає, якщо не відбулося його защемлення. Це завжди — невідкладне стан, але, на щастя, трапляється защемлення в дитячому віці надзвичайно рідко.

У більшості малюків від 1 місяця до 1 року грижа проходить самостійно, у міру зростання і зміцнення м'язів живота. Придбана в більш пізньому віці грижа (в 5,7,10 років) потребу в більш ретельному обстеженні і виборі способу хірургічного лікування. Для таких дітей легка нудота, схильність до закрепів є непрямим симптомом розвитку грижі. Основним способом впоратися з недуг у старшому віці вважається оперативне втручання, оскільки інші способи вважаються неефективними.

Грижа в пупочном і околопупочном просторі небезпечна тільки тим, що може викликати обмеження внутрішніх органів, які потрапляють в грижовий мішок. Найчастіше це кишкова кільце. Як вже говорилося, такий ризик у маленьких дітей вважається мінімальним. А ось у дітей старше він підвищується.

Ознаками обмеження є:

• сильна, раптова, гостра, майже нестерпний біль в області грижі з поширенням на весь животик;
• сильна нудота, часта блювота;
• у дитини з'являється відчуття розпирання в животі, відходження газів утруднене або відсутній;
• в калових масах можуть бути помітні виражені домішки крові;
• грижовий мішок виглядає надутим, напруженим, змінює свій колір на більш темний. Якщо дитину покласти в горизонтальне положення, грижа не «йде», як зазвичай, а продовжує залишатися зовні.

Обмеження відбувається зазвичай у випадках, якщо грижові ворота вузькі. У дітей з широкими грижовими воротами до гострого стану зазвичай не доходить. У будь-якому випадку симптоми, які свідчать про те, що може бути обмежений грижовий мішок, не можна ігнорувати. Батькам слід покласти дитину на бік, викликати «Швидку допомогу» і доставити дитину в хірургічне відділення найближчої дитячої лікарні.

У більш ніж 95% малюків в цьому віці грижі успішно «вправляються» самостійно, але бувають і складні випадки. Зрозуміло, що очікування не повинно бути синонімом бездіяльності. Крім регулярних відвідин хірурга з метою проміжного контролю за станом грижі, батькам буде надано інші рекомендації, які бажано неухильно дотримуватися.

Категорично забороняється давати йому багато пити, намагатися зняти біль якими-небудь знеболюючими препаратами, прикладати до живота теплу грілку або холод. І вже зовсім не варто намагатися вправити грижу назад своїми силами. Це може вийти. Точніше, батьки подумають, що все вийшло. Адже візуально грижа зникне, так і біль стихне. Насправді вона може піти в межмышечное простір, і коли біль, через деякий час повернеться, хірург зможе виявити ознаки перитоніту, некрозу частини кишечника і інші дуже небажані проблеми.

Поставити діагноз може дитячий хірург. Зі своїми підозрами на грижу батьки повинні звертатися саме до цього фахівця. Він уважно огляне пупок дитини, промацає його, шанує медичну картку, задасть безліч питань про протікання вагітності, післяпологових особливості загоювання пупкової ранки.

Якщо дитина в силу віку здатний на прохання лікаря покашляти, то такий тест теж обов'язково буде включений в первинне обстеження. Досвідчений хірург зможе визначити грижу та її приблизні характеристики навіть на дотик, але для постановки точного діагнозу та прийняття рішення про лікування, знадобиться пройти ще кілька досліджень. Спочатку батькам дають направлення на УЗД черевної порожнини. Така діагностика дозволяє підтвердити факт наявності грижі, визначити її розміри, точне місце дислокації. Потім може знадобитися рентгенографія органів черевної порожнини та іригоскопія. Для її проведення в кишечник клізмою вводять контрастний розчин, який дозволяє на готовому рентгенівському знімку побачити всі відділи кишечника і визначити, чи є в районі грижі вади, перфорація, спайки й інші ускладнюючі фактори.

Іноді дитині буває показано ендоскопічне дослідження ЕГДС. Обов'язково доведеться здати традиційні аналізи крові і сечі на загальне клінічне дослідження.

Основним і найбільш дієвим способом лікування вважається хірургічне втручання по видаленню грижі. Але щодо дітей все не так просто. Оскільки грижа ще може регресувати самостійно, зазвичай без гострої необхідності малюків на операційний стіл не відправляють. Гострою необхідністю вважається защемлення грижового мішка. По сформованій практиці, найбільш часто вибирається тактика очікування. Якщо до 5 років у дитини грижа не втягнулася, то може бути проведена операція.

У більш ніж 95% малюків в цьому віці грижі успішно «вправляються» самостійно, але бувають і складні випадки. Зрозуміло, що очікування не повинно бути синонімом бездіяльності. Крім регулярних відвідин хірурга з метою проміжного контролю за станом грижі, батькам буде надано інші рекомендації, які бажано неухильно дотримуватися.

Краща вправа, яке показано абсолютно всім малятам починаючи з народження – це щоденне викладання на животик. Робити це краще за 10-20 хвилин до їжі, щоб не спровокувати зригування. Викладати слід не на м'який диван або батьківське ліжко, а на тверду, рівну поверхню. Ця вправа не тільки дозволяє дитині швидше навчитися тримати голівку, але і ефективно зміцнює м'язи живота, в тому числі косі м'язи. А також сприяє більш швидкому виведенню газів з кишечника і зниження інтенсивності кишкових кольок.

• Масаж. Масаж не потребує спеціальних медичних навичок, освоїти техніку можуть всі батьки без винятку. Для немовлят процедури можна починати проводити відразу після того, як заживе і підсохне пупкова ранка, зазвичай це відбувається до 1 місяця. Масажні руху слід здійснювати великим пальцем руки, роблячи кругові рухи навколо пупка за годинниковою стрілкою.

• Бандаж. Спеціальні пристосування — бандажі при пупкових грижах використовують і як засіб консервативної терапії, і в післяопераційному періоді. Бандаж дозволяє утримувати м'язи очеревини в правильному зафіксованому положенні. Завдяки невеликій постійному тиску на область випирання грижового мішка, досягається стан, при якому вихід мішка через грижові ворота стає неможливим.

Дитячий бандаж відрізняється від дорослого, він виготовлений з м'якої еластичної стрічки, яку надягають на голе тіло. Середньостатистичні розміри для дітей: 42-54 см в довжину і 5 см завширшки. Бандаж можна починати одягати відразу після того, як заживе пупкова ранка. Пристосування можна використовувати при вираженому ураженні шкіри в районі живота (наприклад, атопічному дерматиті, екземі, під час хвороби вітрянку, кір, коли на животі є висип). При грижах малих розмірів бандаж вважається найбільш дієвим способом консервативної терапії. Його носіння обов'язково слід погоджувати з спостерігає дитину хірургом.

• Гімнастика. Гімнастику можна починати робити після того, як дитині виповниться 1 місяць. Для самих маленьких вона повинна обов'язково включати в себе перевороти з животика на бік, зі спини на бік. З 3 місяців можна робити ці ж перевороти, але ще і в зворотному напрямку. Щоб малюк повернувся, потрібно потягнути його за праву ручку в ліву сторону, тоді станеться переворот на лівий бік. Ще одна відмінна вправа — притиснення ніжок до живота. Їх слід підвести, утримувати близько 30 секунд, після чого підводити і випрямляти поперемінно.

Діткам до 5 років з встановленим діагнозом «абдомінальний пупкова грижа» має сенс встановити в дитячій кімнаті шведську стінку, і навчити його правильно зміцнювати м'язи преса. Для цього використовують вправи «Куточок» (ніжки під прямим кутом до живота у висячому на перекладині положенні) і «Маятник» (розгойдування тіла у висячому положенні на перекладині).

Оскільки до 5 років лікарі намагаються чекати розвитку подій, найбільш вільно починають відчувати себе всілякі клініки, які пропонують нетрадиційне лікування дитячої проблеми за цілком традиційну національну валюту. Батьки, які всіма силами намагаються не допустити операції, готові піти на все. І ось вже їх дитині робить масаж животика фахівець в області енергетичного масажу і бере за це чималі суми.

Якщо придивитися, то животик масажується точно так само, як це робить будь-яка мама в домашніх умовах, і, з цієї точки зору, нічого нового для дитини не відбувається. Добре, якщо фахівець не зашкодить, але деколи буває і в точності навпаки. Народна медицина і бабусині методи позбавлення дитини від такої неприємної «болячки» нечисленні і добре відомі. Про їх користь говорити складно, тут питання віри в диво, а от про те, що може бути потенційно небезпечним, необхідно сказати:

• П'ятачок на пупок. Рада прив'язати або приклеїти за допомогою пластиру дитині на пупкове кільце пятирублевую монетку може пролунати не тільки з вуст бабусі або сусідки, але і від дільничного лікаря-педіатра, особливо якщо цей лікар сам перебуває у віці бабусі і навчався в медичному Вузі дуже і дуже давно. Сучасні лікарі не знайшли ніякої користі від монетки на пупку. Якщо грижа існує тільки в розумінні батьків, то в п'ятачку немає сенсу взагалі, а якщо грижа справжня, то тут п'ятачок безсилий.

А ось що реально деколи відбувається насправді, так це розвиток місцевого запалення в області пупка, інфікування пупка бактеріями, пітниця. До того ж сама грижа немовляти не турбує, а от приклеєна до ніжної шкіри монета може доставити немало неприємних хвилин.

• Пластир. Нічого поганого в цьому методі немає, і він дійсно дозволяє підтримувати пупок і грижовий мішок, якщо він є, у фіксованому правильному стані. Є два нюанси, дотримання яких забезпечить успішне лікування. По-перше, пластир повинен бути гарним (краще брати продукцію виробників, які роблять якісний стерильний пластир для використання в хірургічних стаціонарах або спеціальний дитячий гіпоалергенний Porofix, «Чікко».

По-друге, пластир повинен накладати дитині виключно хірург. Самостійні спроби ініціативних батьків вправити грижу вручну можуть закінчитися вельми плачевно — утиском кишкового кільця і необхідністю термінової операції. Правильно довірити перше накладення лікаря, попросити його показати і пояснити процес, щоб потім міняти пластир на пупочке самостійно без ризику покалічити дитину. Заклеєний пластирем пупок слід не рідше двох разів на місяць показувати лікарю. У разі якщо грижа почне збільшуватися в розмірах, її перебування під пластиром стає небезпечним для здоров'я малюка.

• Мазі і компреси. Дуже популярний у цінителів народної медицини рецепт домашньої мазі, яку потрібно накладати на ніч на область пупка, включає в себе вершкове масло, настоянку прополісу і йод. Сумішшю масла і прополісу пупок мажуть, накладають компрес, а потім на ранок роблять навколо грижі йодну сітку. Про те, як олія діє на грижу, офіційна медицина замовчує, оскільки випадків зцілення маслом і прополісом не зареєстровано.

Однак прополіс, а тим більше його спиртова настоянка може викликати у малюка серйозну алергічну реакцію, яка зажадає вже самого цього традиційного лікування. А часті накладення йодної сітки приводять до дуже тяжкого стану — передозування йодом, адже дитяча шкіра ніжна і чутлива, вбирає його повністю.

• Відвари і напої. Народна медицина готова запропонувати масу рецептів виготовлення відварів і настойок з ревеню, пастушої сумки та інших трав і корінців проти грижі. Обговорювати таке лікування всерйоз складно, оскільки очікувати, що грижа втягнеться і розсмокчеться після десятиденного пиття трав'яного відвару, в 21 столітті, як-то дивно.

• Якщо хочеться поїти дитину травами, можна і поїти. Але обов'язково слід узгодити набір трав з педіатром, адже багато лікарські рослини є досить сильними алергенами. Також не варто чекати від такого «лікування» дива. Його не станеться.

Після 5 років, якщо ознаки грижі не зникли, вона перевищує в розмірах 1,5 сантиметра, якщо є тенденція до зростання і збільшення грижового мішка, якщо великий ризик защемлення через вузьких грижових воріт, приймається рішення про хірургічне видалення грижі. Операція носить назву «герніопластика». При такій хірургічної маніпуляції посічений мішок замінюють або на фрагмент власних тканин організму, або вводять сітчастий імплантат, який приймає навантаження на себе і зводить до мінімуму ймовірність рецидиву грижі.

З цієї причини краще всього для дітей підходить метод ненатяжной герніопластики, при якому використовують спеціальні вживлюються сіточки. Під час операції хірург не обов'язково буде ізсікати грижу. Якщо можливо її вправлення і вдається зафіксувати її в природному положенні в потрібному місці, то видаляти її зовсім немає необхідності.

Сітчастий імплантат може бути встановлений як над пупковим кільцем, так і під ним, це залежить від розміру грижових воріт. Заключним етапом операції завжди стає ушивання грижових воріт. Досить часто останнім часом при неускладненої грижі такі операції проводяться за допомогою лапароскопії. Це мінімізує травматичне вплив, допомагає швидше відновитися. Операції з висіченню і вправленню грижових мішечків проводяться із застосуванням сучасних технологій, приклад, лазером.

Для операції можна використовувати будь-який вид наркозу і це велика перевага в лікуванні дітей. До речі, не всі хірургічні стаціонари практикують такий вид операцій для пацієнтів у дитячому віці, є лікарі – прихильники натяжна хірургії. Але це питання у будь-якому випадку батькам варто обговорити з лікарем у процесі підготовки до втручання.

Якщо дитині зробили операцію натяжним методом, без сітчастих імплантатів, то відновлювальний період буде більш довгим. Він може зайняти від 1 місяця до півроку. Дитині будуть протипоказані фізичні навантаження. Ризик рецидиву при такому втручанні значно вище, ніж при операції із застосуванням імплантату. У разі проведення ненатяжной герніопластики реабілітація менш тривала. Вже через 3-4 тижні дитина зможе займатися звичними справами без обмежень, зможе відвідувати спортивні секції. А ймовірність рецидиву після такого втручання оцінюється не більше, ніж 1%.

Для дітей, які перенесли операцію з видалення пупкової грижі, важливо дотримуватися правильної дієти, яка не буде викликати підвищеного газоутворення. З раціону потрібно тимчасово виключити капусту, горох, газовані напої, кефір. У разі виникнення запорів таким дітям слід давати м'який проносний засіб, дозволений до застосування за віком. Не варто робити клізми і чекати, поки дитина сходить в туалет самостійно.

• Для профілактики пупкової грижі, для її лікування, якщо діагноз має місце бути, а також в рамках реабілітації після оперативного лікування дитині рекомендується займатися плаванням. В басейн можна записати дитини від 1 місяця, зараз існують такі групи для самих крихітних плавців. Плавання сприяє найбільш швидкому зміцнення всіх груп м'язів, особливо м'язів живота, боків.
• Для профілактики гриж у дітей в період новонародженості деякі педіатри не рекомендують туге сповивання.
• Улюблена забава пап «політаємо-політаємо» з підкиданням дитини вгору має властивість в момент підкидання збільшувати внутрішньочеревний тиск, що сприяє появі грижі у дитини, схильного до такої патології.
• Лікувати абдомінальний грижу можна тільки хірургічно. А тому її легше і простіше попередити, вчасно виконувати всі рекомендації лікаря, з дитинства зміцнюючи м'язи живота.

Так само ви можете послухати корисні поради від професійного доктора на відеоролику нижче.