Гідроцефалія головного мозку у новонароджених

З діагнозом «гідроцефалія» батьки немовляти можуть зіткнутися ще в пологовому будинку. Нерідко також патологію виявляють пізніше, після виписки. Розгубленість і страх новоспечених батьків цілком зрозумілі, адже патологія вважається досить серйозною. Але гидроэнцефалопатия – зовсім не вирок, і сучасна медицина володіє безліччю способів допомогти дитині. З цього матеріалу ви дізнаєтеся, як ставитися до такого діагнозу і як лікувати малюка.

Головний мозок дитини омивається спинномозковою рідиною, яку називають ліквором. Ця рідина неймовірно важлива – вона очищає і омиває мозок, доставляє до нього лейкоцити, необхідні для захисту. Вироблення ліквору неперервна. У здорової дитини вона не застоюється – омиваючи мозок, ліквор знову потрапляє в спинномозковий канал. При порушенні відтоку церебральна рідина починає накопичуватися в шлуночках мозку і під його оболонками. Цей стан і називається водянкою, або гідроцефалією головного мозку.

Підвищення рівня рідини призводить до неминучого і очевидного підвищення тиску всередині черепа. Під тиском деякі структури можуть частково або повністю страждати, «вимиватися». Важка атрофічна гідроцефалія може мати досить руйнівні для мозку наслідки.

Чим раніше у грудничка виявлено такий стан, тим краще. Початкові стадії аномалії досить легко усунути без істотних наслідків для здоров'я дитини в майбутньому. Гідроцефалія середнього ступеня цілком може призвести до порушення функціонування окремих ділянок мозку, що може проявитися порушенням мови, психіки, неврологічними патологіями, проблемами зі слухом і зором, координацією рухів і рухами в цілому. Якщо не надати допомогу дитині з водянкою головного мозку, він може загинути.

Цей стан зустрічається в середньому в одного новонародженого на чотири тисячі.

У новонароджених розрізняють два типи водянки – вроджену і набуту. Вроджені форми розвиваються на тлі вражаючих факторів ще в період внутрішньоутробного перебування малюка. Це може бути інфекція у мами, особливо небезпечні захворювання в першому триместрі. Викликати скупчення церебральної рідини в мозку можуть і певні вади розвитку центральної нервової системи.

Набуті форми хвороби найбільш часто виявляються у недоношених малюків, а також у дітей, які отримали родову травму. Викликати порушення дренажних здібностей ліквору може інфекція, якою малюк заразився після народження, а також розвиток пухлини в тій чи іншій частині мозку.

Класифікація гідроцефалії передбачає чіткий розподіл видів недуги за місцем скупчення рідини. Вона може бути зовнішньої, внутрішньої або комбінованою. Зовнішня форма передбачає застій рідини в зовнішній оболонці, тіло мозку не порушено. Найчастіше зовнішня форма реєструється у дітей як наслідок пологової травми.

При внутрішній формі ліквор накопичується в шлуночках мозку, а при комбінованій, змішаної – і під оболонками, і в тілі мозку. Це найбільш важка форма патології.

При обстеженні намагаються відразу виявити не тільки те, в якій ділянці відбувається скупчення рідини, але і в якому місці виникла перешкода для відтоку. За цією ознакою гідроцефалія може бути відкритою і закритою. У першому випадку перешкод для руху ліквору не виявляється, але кількість його викликає суттєві запитання. При закритій формі причина порушення дренажу зазвичай криється у аномалії будови шлуночків або лікворних проток. Скупчення церебральної рідини в цьому випадку майже всього зачіпає внутрішні відділи мозку.

Якщо аномалію виявляють протягом двох діб після розвитку, у діагнозі з'являється слово «гостра». Підгостра водянка розвивається протягом декількох місяців, дуже повільно і майже непомітно. Хронічна гідроцефалія присутній у дитини більше шести місяців і може досить довго «ховатися», адже накопичення ліквору відбувається поступово. Чим ближче до хронічної стадії, тим менш сприятливими будуть прогнози на майбутнє.

Компенсованій називають гідроцефалію, ознаки якої не визначаються зовнішньо – малюк виглядає здоровим і веде себе нормально. При погіршенні стану і виявлення зовнішніх ознак говорять про декомпенсованій формі захворювання.

Окремо оцінюється ступінь аномалії – вона може бути помірною або вираженою. За темпами розвитку водянка ділиться на прогресуючу, стабільну і регрессирующую, при якій симптоми зменшуються, йдуть на спад.

Розвинутися водянка головного мозку у новонародженого може і на ґрунті резус-конфлікту з матір'ю, і на ґрунті наявних генетичних захворювань, і на тлі стрімких пологів. Нерідко вона розвивається вже після народження через зараження менінгітом.

Основною ознакою гідроцефалії у новонародженого вважається збільшений розмір голівки. Якщо у здорової карапуза обхват голівки на 2 сантиметри більше обхвату грудної клітки, то вже до півроку ситуація змінюється і пропорції стають зворотними. У дитини з водянкою головка продовжує залишатися більше грудної клітини.

Для гідроцефалії властивий досить специфічний вид черепа – лобові частки випирають, голова виглядає дещо неприродно. Але у новонародженого така ознака дає про себе знати тільки при тяжкій формі захворювання вродженого походження. Зовнішні зміни черепа при компенсованій водянці розвиваються поступово.

Нормою для новонародженого вважається обхват голівки в межах 33-35 сантиметрів. Але відхилення від базових розмірів ще не можуть говорити про наявність водянки, адже велика голова може бути лише успадкованою рисою зовнішності маленького людини. Тривожним симптомом буде не початковий розмір голови, а темпи її зростання. Якщо обхват за перший місяць життя не склав 0,5-1 см, а 4 і більше, доктор цілком може запідозрити у карапуза гідроцефалію.

Якщо до закінчення періоду новонародженості обхват голівки зростає стрімко, можуть з'явитися і додаткові ознаки, наприклад, блакитні прожилки вен на лобі й потилиці малюка. До 28-денного віку дитина навіть не буде намагатися утримувати голівку, не буде намагатися стежити очима за мамою і посміхнутися.

Шкірні покриви над великим «джерельця» будуть опуклими і пульсуючими. Дитина може демонструвати поганий апетит, неспокійний сон, постійний плач і дуже повільний набір ваги. До двох місяців може проявитися ністагм зіниць очей і випинання лобових часток. До цього ж віку може проявитися косоокість.

Важка водянка, яка потребує термінового медичного втручання, проявляється блювотою і монотонним плачем.

Основним способом перевірити побоювання у новонароджених є проведення нейросонографії – УЗД головного мозку через незакритий джерельце. При сумнівних результатах можуть бути рекомендовані МРТ або КТ. Нейросонографію ж тепер за розпорядженням Моз проводять усім без винятку немовлятам у віці 1 місяця.

З гідроцефалією як діагнозом лікарі часто перестраховуються, встановлюючи перевищення рідини за результатами дослідження 30-40% малюків. При цьому формулювання може бути іншою, свідчить про виявлення розширених шлуночків мозку. Про підвищений тиск всередині черепа батьки від неврологів чують ще частіше. При цьому більшості мам і тат немає зовсім ніякого резону хвилюватися – кількість ліквору у новонароджених може бути підвищеним цілком нормальним, фізіологічним причин. Тому важливо стежити за станом малюка в динаміці.

Нейросонографія сама по собі не може бути підставою для встановлення діагнозу «водянка головного мозку». При серйозних візуальних відхиленнях буде показана комп'ютерна томографія або МРТ. Новонародженим такі методи діагностики проводять у стані глибокого медикаментозного сну (наркозу).

Якщо діагноз підтвердився, у будь-якої розсудливої батьків виникає цілком резонне питання про прогнози – що буде з малюком далі? На це питання жоден лікар не зможе дати відповіді, оскільки прогнозування при гідроцефалії вважається справою невдячною.

Легка відкрита водянка зазвичай не має наслідків, щоправда, за умови, що її вчасно виявили і правильно лікували. При закритій водянці оклюзійного типу наслідки для здоров'я і розвитку дитини практично неминучі.

Вроджені форми водянки лікуються швидше, ніж придбані. Важкі глибинні форми захворювання нерідко призводять до дебільності, психічних розладів, відставання в розвитку. На тлі важкої гідроцефалії може розвинутися дитячий церебральний параліч, епілепсія.

Основним офіційним способом лікування вважається хірургічне втручання. Але досить часто при неважких формах водянки лікарі призначають і консервативне лікування. Його основу складають сечогінні засоби, які сприяють виведенню рідини з організму. Крім медикаментів, можуть бути рекомендовані деякі народні засоби, наприклад, лист брусниці.

Найчастіше в схемах лікування присутні такі препарати, як «Діакарб» і «Аспаркам», «Манітол» і препарати калію. Малюкові рекомендується гімнастика, масаж, іноді фізіотерапія. Якщо за 3-4 місяці не відбувається позитивних змін, повторне обстеження показує відсутність якої-небудь істотного ефекту, рекомендується зробити операцію.

Найчастіше проводиться шунтування. В рамках втручання роблять трепанацію черепа і виводять зайвий ліквор через силіконовий шунт, введений в шлуночок мозку. Другий кінець виводять в черевну порожнину, прокладаючи трубочку під шкірою дитини.

Шунтування досить небезпечно, ускладнення виникають у 50-60% випадків. Шунт доводиться міняти, дитині доводиться знову переживати серйозне хірургічне втручання. Альтернативні дренувальні операції проблеми не вирішують, оскільки рідина після одноразової відкачування може накопичуватися знову і знову.

Великою популярністю користуються ендоскопічні операції. В сучасних клініках і медцентрах встановлення шунта малюкові намагаються проводити саме таким способом.

Після операції дитина перебуває на диспансерному обліку у невролога довічно.

Коли діагноз доведений і не обґрунтований, батькам важливо тримати себе в руках, вважає відомий дитячий лікар Євген Комаровський. Розумне і спокійне ставлення до призначеної терапії – ось запорука успіху. На практиці все може бути зовсім не так, як хотілося б. Стривожені і зневірені батьки нерідко починають розшукувати остеопатії, які гарантують, що зможуть без операції кісточки вправити шиї і черепа немовля на місце, щоб відтік рідини нормалізувався.

Про гидроцефальному синдромі у дітей до року, його ознаки, діагностики і прогнозів, дивіться у наступному відео.