Багатоплідна вагітність при ЕКО: від імовірності до ризиків

Народження двійні або навіть трійні після ЕКЗ – не така вже рідкість. Однак помилково вважати, що майже завжди після екстракорпорального запліднення є ймовірність багатоплідної вагітності. Двоє чи троє малюків в утробі – це подвійна або потрійна радість, але і ризики у зв'язку з багатоплідністю збільшуються пропорційно. У цьому матеріалі ми розглянемо, наскільки взможно народження кількох малюків після ЕКЗ, а також з якими небезпеками може бути пов'язане виношування плодів.

Для того, щоб збільшити шанси на позитивний результат ЕКО-протоколу у пацієнтки, яка проходить лікування від безпліддя, проводиться стимуляція яєчників гормональними засобами. Препарати фолликуллостимулирующего дії дозволяють репродуктологам отримати кілька дозрілих ооцитів, а ембріологи, відповідно, отримають кілька зародків. В матку переносять зазвичай також кілька ембріонів, адже не для кожного з них процес імплантації буде посильним.

При природному зачатті шанси стати батьками двійні становлять не більше 1,5-2%, ймовірність трійні – 0,2%. В силу того, що в порожнину матки в завершенні протоколу екстракорпорального запліднення переносять 2-3 ембріона, ймовірність, що всі вони приживуться, значно вище. Якщо була попередня стимуляція яєчників такими препаратами, як «Кломіфен», «Кломтилбегит», то шанси на подвійне або потрійне щастя оцінюються в 6-8%.

А при застосуванні гормональних препаратів на основі гонадотропних гормонів ймовірність народити двійню або трьох немовлят підвищується до 35%. При стимулювати протоколі із застосуванням різних типів гормонів (а такі протоколи ЕКО проводяться найбільш часто при наданні репродуктивної допомоги) ймовірність багатоплідності виростає до 40-45%.

Про таку ймовірність жінку, яка хоче завагітніти за допомогою ЕКЗ, інформують ще на стадії підготовки до лікувального циклу. Вона дає на нього інформовану згоду. Якщо ж народження відразу декількох немовлят не входить в плани, то жінка може відмовитися від перенесення 2-3 ембріонів, їй підсадять тільки одного зародка, але і шанси завагітніти у цьому випадку зменшиться в кілька разів. Про це пацієнтку також попереджають завчасно.

При природному заплідненні двійня може бути моногозиготной (однояйцевой) або дизиготной (разнояйцевой). В першому випадку жінка буде виношувати близнюків, а в другому – двійнят. При цьому в переважній більшості випадків народжуються саме двійнята, ймовірність розвитку дизиготной двійні – 70%. Близнюки відбуваються з єдиного плодового яйця, мають ідентичний набір генів – вони в 100% випадків мають однакову статеву приналежність і мають дивну зовнішню схожість.

Близнюки всі дев'ять місяців «туляться» в одному плодовому міхурі. Двійнятам в утробі матері жити трохи простіше – у кожного є свій міхур, свої амниотичні води і своя власна плацента, яка живить дитини і постачає її киснем.

Після ЕКЗ, в циклі якого здійснюється перенос двох або трьох різних за генетичним набором ембріонів, найчастіше народжуються двійнята. Зародки мають різну генетичну природу, вони відрізняються один від одного набором генетичної інформації, підлогою (не завжди). Якщо імплантуватися при сприятливих умовах зможуть всі перенесені ембріони в матку, то народжуються або трійнята, абсолютно несхожі один на одного, або двійнята.

При підсадки двох зародків не виключено народження трійні. Якщо плідне яйце у віці 3 днів буде підсаджено, зможе імплантуватися і з власної генетичної програмі розділиться на два на 7-8 добу своєї ембріональної життя, то можуть сформуватися і двійнята. При цьому другий зародок з двох перенесених цілком може імплантуватися. Однак такий сценарій розвитку подій – рідкість.

Якщо поділ плодового яйця відбудеться 9-13 день з дня запліднення, то обидва плода будуть знаходитися в одному міхурі і будуть монозиготными близнюками. Поділ плідного яйця через два тижні після запліднення призводить до формування так званих сіамських близнюків – малюків, які зростаються один з одним окремими частинами тіла.

Якщо жінці по ряду медичних причин протипоказана багатоплідна вагітність, репродуктологи спочатку намагаються переносити лише один ембріон. Але ситуації можуть бути різними, і часом переносять кілька зародків або існуючий зародок може розділитися. Перед жінкою може виникнути велика етична проблема – що робити з «зайвими» малюками. У цьому випадку лікарі можуть запропонувати процедуру редукції – видалення з матки одного або двох ембріонів, щоб залишився лише одна дитина.

З духовної, релігійної та морально-етичної точок зору редукція є по суті абортом, дітовбивством живих малят. Рішення тут – за жінкою і лікарем. Але легким воно не буде точно. З медичної точки зору редукція знижує можливі ризики при виношуванні та пологах. До неї досить часто вдаються у ситуаціях, якщо прижилися три або чотири ембріона. Залишають двох, адже ризик внутрішньоутробної загибелі після ЕКЗ досить високий.

Редукція може бути проведена тільки до 10 тижня вагітності. Найчастіше використовується вагінальна редукція, при якій жінці під наркозом вводять через піхву голку і проколюють зародки, що підлягають резекції. Це дуже складна процедура, ризик втратити всіх дітей при ній становить від 35 до 45%.

Вагітність після ЕКЗ часто пов'язана з різними ризиками, в першу чергу з ризиком викидня, виникнення завмерлої вагітності, загрози патологій плаценти і передчасних пологів. При вагітності двійнятами навантаження на органи і системи жінки подвійна, а трійнею – потрійна. В авральному режимі працюють серце, судини, нирки, печінка. Враховуючи, що на ЕКО досить часто приходять жінки старше 35 років, підвищені навантаження можуть представляти небезпеку і для життя самої майбутньої мами.

Кількість ускладнень під час багатоплідної вагітності після ЕКЗ за оцінками Асоціації гінекологів та репродуктологів вище приблизно в 7 разів. Чим більше виношується плодів, тим складніше і небезпечніше може бути виношування.

На тлі майже космічних навантажень на жіночий організм майже в 100% випадків загострюються хронічні хвороби, а рідкісна жінка до 35 не обзавелася ними. У третьому триместрі вагітності підвищується ймовірність розвитку важкого гестозу, який, у свою чергу, може призвести до відшарування плаценти, виникнення важких ускладнень, які здатні призвести до внутрішньоутробної загибелі плода і навіть смерті матері.

Набряки і підвищений тиск при багатоплідді, особливо на великих термінах, – не рідкість, а скоріше норма. Так організм жінки реагує на підвищені потреби дітей у поживних речовинах, кисні і мінеральних речовинах. Неправильне харчування, в цілому часто виправданим при здоровою і неускладненій одноплодовій вагітності, непростимо для майбутньої мами, яка виношує двох або трьох ЕКО-діток. На тлі порушеного обміну речовин у неї можуть розвинутися важкі патології, а у дітей можуть виникнути проблеми з зростанням і розвитком.

Ситуація, при якій один плід менше іншого, цілком нормальна. Два малюка не можуть розвиватися абсолютно ідентично, і навіть при монозиготной двійні один з малюків завжди більше і більше іншого. Переживати за здоров'я не одного, а відразу кількох малюків доводиться майбутній мамі після дуже «плідної» ЕКО. Один з двійнят може розвиватися нормально, а в другого не виключені проблеми з фетоплацентарным кровотоком.

Нерідкою є ситуація, за якої один з ембріонів перестав розвиватися. В цьому випадку все буде залежати від строків. На ранніх термінах може бути проведена резекція, в середині вагітності загиблого малюка воліють залишити в матці і регулярно робити жінці гемодіаліз, а на пізніх термінах буде показано термінове розродження. В післяпологовому періоді у жінки не виключено розвиток масованого кровотечі.

Багатоплідна вагітність після ЕКЗ вимагає особливого спостереження зважаючи на підвищених ризиків ускладнень. Жінці доведеться частіше, ніж іншим, відвідувати свого акушера-гінеколога, частіше здавати аналізи, робити УЗД, КТГ та УЗДГ. Враховуючи, що ускладнення можуть розвинутися на будь-якому терміні вагітності, це правило буде діяти прямо з моменту постановки на облік і до самих пологів. У декретну відпустку, правда, можна буде піти раніше інших. Лікарняний покладений з 28 тижня вагітності, а не з 30 тижня, як жінкам, виношує однієї дитини.

Родоразрешать таких вагітних у 95% випадків намагаються шляхом кесаревого розтину. Це дозволяє уникнути багатьох ризиків, які підстерігають жінку і малюків в пологах. Планову операцію зазвичай проводять на 37-39 тижня (частіше на 38 тижні вагітності), госпіталізуватися в пологовий будинок слід приблизно за три тижні до передбачуваної дати пологів або за тиждень до призначеної операції.

Грошова допомога до вагітності надає в одному, а не в подвійному розмірі, а ось дитячі посібники, на які жінка зможе розраховувати після пологів, будуть подвійними або потрійними – на кожного з дітей. До того ж жінка зможе розраховувати на отримання материнського капіталу і ряду федеральних і регіональних посібників, покладених на другого, третього і подальшого дітей.

За численними відгуками, жінки, які пройшли цей нелегкий шлях, дуже щасливі, що змогли стати мамами відразу кількох малюків. В той же час вони попереджають, що морально готуватися до складнощів слід буквально з перших днів після того, як на УЗД буде діагностовано багатоплідна вагітність.

Спочатку доведеться зіткнутися з частими і докладними медичними обстеженнями, обсяг яких значно перевищує норми для інших вагітних, а приблизно з п'ятого місяця вагітності, коли інші ще «пурхають», майбутній мамі двійнят або трійнят стає важко не тільки вести звичне життя, але і просто переміщатися – починають боліти кістки тазу, ноги, з'являються набряки і підвищується тиск.

Перебіг багатоплідній вагітності після ЕКЗ, як і ризик ускладнень, багато в чому залежить від того, наскільки точно жінка дотримується рекомендації і призначення лікаря. Багато жінок відзначають, що за період виношування їм довелося по 5-6 разів полежати в стаціонарі на збереженні і з іншими патологіями. Акушери-гінекологи бояться таких вагітностей не менше, ніж самі майбутні мами, адже за трагічний випадок з них спитають за повною програмою. Саме тому при виникненні будь-яких підозр на загрозу або інше ускладнення вони видають жінці направлення на госпіталізацію.

У наступному відео вас чекає більше інформації про багатоплідної вагітності при ЕКЗ.