Скринінг другого триместру: терміни проведення і норми показників

Визначити, як росте і розвивається плід без виконання низки досліджень просто неможливо. Дуже важливим медичним методом такої діагностики є скринінг 2 триместру вагітності.

Скринінгом лікарі називають цілий комплекс обстежень, який необхідний для того, що виявити у плода різні аномалії розвитку, а також визначити, наскільки добре він розвивається в материнській утробі. Вагітність — це унікальний період в житті кожної жінки. У цей час істотно змінюється гормональний фон. Це призводить до того, що базальний рівень гормонів змінюється. Також в крові можуть з'явитися специфічні біохімічні маркери, які свідчать про можливий розвиток генетичних та хромосомних патологій.

У кожному з періодів виношування малюка патології проявляються по-різному. Визначити їх можна тільки методом лабораторної діагностики та проведення УЗД. Призначаються такі дослідження акушером-гінекологом. Майбутня матуся дізнається про те, що таке скринінг, зазвичай при перших відвідинах жіночої поліклініки. Скринінг, проведений під час вагітності, є рекомендаційної процедурою. Не всі жінки вирішуються на його проходження.

Введення пренатального скринінгу в нашій країні відбулося порівняно недавно. До розробки таких рекомендацій лікарів призвела жахлива демографічна ситуація. Лікарі відзначають, що введення пренатального скринінгу дозволило істотно скоротити показники материнської смертності. Завдяки даному діагностичного комплексу лікарі стали виявляти небезпечні генетичні аномалії на самих ранніх етапах їх формування.

Другий триместр — це період, коли ембріон перейшов на наступний етап свого розвитку. В цей час майбутнього малюка доктора вже визначають, як плід. У дитини продовжує проходити диференціювання всіх життєво важливих систем організму. Це є не менш важливим, ніж перший триместр вагітності. Повноцінний другий скринінг включає в себе сукупність загальноклінічних та біохімічних аналізів, гормональних досліджень, а також доповнюється обов'язковим проведенням УЗД. У деяких випадках лікарі можуть трохи розширити перелік необхідних аналізів.

Багато матусі вважають, що за допомогою скринінгу можна запобігти формуванню у їх малюків вроджених генетичних захворювань. Відразу ж варто відзначити, що, на жаль, це не так. Запобігти появу хромосомних патологій у малюка можна на етапі підготовки до вагітності.

Якщо зачаття вже сталося, то вплинути на формування конкретної генетичної хвороби вже не можна. Однак виявити певні патології за допомогою скринінгу вдається досить часто. Такі небезпечні захворювання, як хвороба Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау та інші хвороби можна визначити за допомогою певного комплексу діагностики, який проводиться у 2 триместрі вагітності. Також скринінг дозволяє визначити різні пороки розвитку і аномалії будови трубчастих кісток.

Лікарі встановили кілька декретованих періодів вагітності, в які робити скринінг найбільш раціонально. У кожному з триместрів виношування малюка існує по одному такому комплексу діагностики. Терміни проходження визначаються для всіх жінок. Існують також певні клінічні ситуації, коли вони можуть бути дещо зсунуті.

У більшості ситуацій комплекс досліджень проводиться на 16-20 тижня вагітності. Як виняток скринінг може проводитися і після 21 тижня. Зазвичай ця ситуація зустрічається, коли у вагітної жінки присутні які-небудь новоутворення в яєчниках. При цих патологіях істотно змінюється гормональний фон. Для отримання більш точних результатів біохімічних аналізів проведення скринінгу відсувається на 1-2 тижні.

Багато матусі вважають, що УЗД необхідно зробити в один день з походом в лабораторію. Робити це зовсім необов'язково.

Акушери-гінекологи рекомендують проходити такий комплекс всім жінкам, виношує малюків, однак існують певні групи, яким просто необхідно проведення скринінгу. Жінкам, у яких є свідчення до проведення дослідження, пропускати комплекс пренатальної діагностики не слід. Це може призвести до того, що лікарі просто не дізнаються вчасно про наявність у майбутньої мами і її малюка небезпечних патологічних станів. Лікарі виділяють кілька декретованих категорій жінок, яким проводити скринінг просто необхідно.

До таких груп належать такі:

• Майбутні матусі, у яких зачаття малюка сталося після 35 років;
• Вагітні, що мають вроджені вади розвитку або обтяжений сімейний анамнез за генетичним або хромосомних захворювань;
• Майбутні матусі, які мають відхилення від норми в аналізах або по УЗД під час проведення 1 скринінгу вагітності;
• Вагітні, які страждають на тяжкі захворювання внутрішніх органів;
• Майбутні мами, які мають обтяжене протягом 1 триместру вагітності з частими загрози мимовільного викидня;
• Вагітні, вимушені приймати імуносупресивні або гормональні ліки за медичними показаннями під час виношування малюка.

Якщо у майбутньої матусі під час 1 скринінгу або в подальшому на УЗД лікарі виявляють небезпечні патології розвитку плода, то в цьому випадку вона спрямовується на додаткову діагностику в перинатальний центр. Там більш досвідчені лікарі проводять ультразвукове обстеження експертного рівня.

Для отримання достовірних і точних результатів майбутньої матусі дуже важливо правильно підготуватися. За кілька днів до здачі біохімічних аналізів їй слід обов'язково дотримуватися гиполипидемическую дієту. Вона передбачає обмеження в денному раціоні всіх жирних і смажених продуктів. Фаст-фуд, копченості та мариновані страви також повністю виключаються. Вечеря напередодні дослідження обов'язково повинен бути легким. Оптимально, якщо він буде складатися з білкового страви, доповненого гарніром з будь-якої крупи. Овочі та фрукти перед проведенням УЗД слід обмежити, вони можуть призвести до підвищеного газоутворення, а наявність газів в животі не дозволить лікарю УЗД добре розглянути плід і всі плодові оболонки.

Також за 2-3 дні до ультразвукового дослідження обов'язково виключаються бобові і всі види капусти. Вживання квасу або газованих напоїв також суттєво підвищує газоутворення. Краще, щоб напередодні запланованої здачі аналізів і УЗД вся їжа була максимально легкої, але поживною.

До отримання неточних результатів може привести і фізичне навантаження. Лікарі давно помітили, що простий підйом по сходах може спровокувати зміну біохімічних показників. Для того, щоб результати лабораторних досліджень виявилися точними, майбутній матусі слід обмежити фізичні навантаження. Прибирання квартири або відвідування йоги для вагітних в цьому випадку краще відкласти на кілька днів після проведення скринінгу.

Здавати біохімічні аналізи слід обов'язково натщесерце. Деякі фахівці дозволяють майбутнім матусям випити перед дослідженням трохи води. Снідати перед походом в лабораторію не слід.

В даний час лікарі рекомендують, що перед здачею біохімічних тестів майбутні мами повинні обмежити всі високоалергенні продукти. Це обумовлено тим, що кожен день з'являється все більше наукових досліджень, які свідчать про те, що така їжа може вплинути на отримання достовірних результатів.

Біохімічний скринінг 2 триместру має дуже важливе діагностичне значення. Результати отриманих аналізів крові ще зовсім не є діагнозом, вони лише допомагають зорієнтуватися лікарям у можливих патології перебігу вагітності та аномалії розвитку плода на даному етапі її внутрішньоутробного розвитку. ХГЛ — це важливий лабораторний маркер, який дозволяє виявити певні «приховані» патологічні стани. Його динаміка протягом всієї вагітності змінюється. У перші тижні внутрішньоутробного розвитку плода концентрація цього гормону в крові максимальна. Потім з плином часу вона починає знижуватися.

На 16 тижні вагітності нормальні показники ХГЛ в крові досягають 4,7-50 нг/мл До 20 тижня це значення вже піднімається вище 5,3 нг/мл Досить часто підвищення ХГЛ буває при багатоплідній вагітності. Істотне перевищення цього показника може говорити про можливий розвиток хвороби Дауна або синдрому Едвардса.

Альфафетопротеїн — ще один специфічний гормон вагітності, який застосовується для оцінки внутрішньоутробного розвитку майбутнього малюка. Він утворюється завдяки шлунково-кишковому тракту і печінки плода. До кінця 10-11 тижні він починає надходити за загальною матково-плацентарній системі кровотоку і в материнський організм. Нормальні значення даного показника на 16-19 тижні вагітності складають 15-95 од/мл

Вільний естрадіол — третій показник, який показує наскільки добре протікає конкретна вагітність. Більшою мірою він відображає функціональну здатність плаценти. Нормальний перебіг вагітності супроводжується поступовим наростанням даного гормону в крові майбутньої мами. До 16 тижня значення цього гормону становлять 1,17-5,5 нг/мл

Для оцінки ризику різних хромосомних патологій все частіше лікарі призначають майбутнім матусям неінвазивний гемотест. Він дозволяє виявити ДНК плоду і провести оцінку наявності будь-яких генетичних захворювань. Істотні мінуси даного дослідження — можливість проведення його тільки в найбільших російських містах і висока вартість.

Другий триместр вагітності — це час, коли вже можна визначити не тільки обриси тіла плода, але і оцінити його роботу внутрішніх органів. Для цього лікарі розробили ряд спеціальних показників. Вони допомагають лікарям провести комплексну оцінку. Майбутнім матусям слід пам'ятати, що висновок УЗД не є діагнозом. Воно лише описує всі візуальні зміни, що побачив фахівець під час проведення даного дослідження.

Фетометрия — це один з методів УЗД-діагностики, за допомогою якого лікар визначає розміри основних анатомічних елементів плода. Під час проведення дослідження доктор проводить заміри голови, плічок, кінцівок майбутнього малюка. Також обов'язково визначається і його передлежання. Проте варто відзначити, що досить часто малюки починають активно рухатися в третьому триместрі вагітності. Це сприяє тому, що передлежання може змінитися.

Для оцінки нормального розвитку скелета дитини лікарі використовують наступні показники:

• Біпаріетальний розмір голівки плоду. На 16 тижні він становить 26-37 мм, а до 20 тижня змінюється до 39-56 мм.
• Лобно-потиличний розмір. На 16 тижні його значення складають 32-49 мм, на 20 тижні змінюються до 53-75 мм.
• Довжина стегнової кістки. На 16 тижні вагітності значення показника складають 13-23 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 23-38 мм.
• Діаметр грудної клітки. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 11-21мм. До 20 тижня вони збільшуються до 21-34 мм.
• Довжина плечової кістки. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 13-23 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 24-36мм.
• Окружність грудей. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 112-136 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 154-186 мм.
• Окружність живота. На 16 тижні вагітності нормальні значення показника складають 88-116 мм. До 20 тижня вони збільшуються до 124-164 мм.

Наступним етапом оцінки розвитку плода є визначення його анатомії внутрішніх органів. Для цього фахівець визначає межі та параметри печінки, шлунка, кишечника, серця, жовчного міхура. У цей час розвитку плоду вже можна оцінити його серцебиття. Даний показник є також досить важливим для оцінки внутрішньоутробного розвитку.

Дуже важливо на 2 ультразвуковому скринінгу оцінити параметри головного мозку плода. Нормальний розмір мозочка на 16 тижні становить 12-15 мм. До кінця 20 тижня він вже становить 18-22 мм. Також під час проведення дослідження спеціаліст УЗД оцінює розміри бічних шлуночків і цистерн. Значення цих показників на даному етапі розвитку малюка складають 10-11 мм.

Плодові оболонки — дуже важливі анатомічні структури. Вони захищають організм плоду від впливу різних зовнішніх факторів. У 2 триместрі визначають індекс навколоплідних вод, також цей показник називається індексом амніотичної рідини. Він допомагає лікарям оцінити присутні у вагітної жінки маловоддя.

Більш докладно про те, що включає в себе скринінг другого триместру, ви можете дізнатися переглянувши наступне відео.