Що робити, якщо йде кров з носа під час вагітності?

Вагітні дуже ранимі й недовірливі. Тривоги з приводу власного здоров'я і стану майбутньої дитини цілком зрозумілі і природні. Але якщо до нудоті вранці, болів у попереку і змін смаків жінка ставиться спокійно, носова кровотеча може викликати у майбутньої матері розгубленість і страх, особливо, якщо воно повторюється із завидною регулярністю. Щоб зрозуміти, що робити, якщо йде кров з носа під час вагітності, потрібно знати причини даного явища.

Слизова оболонка порожнини носа багата кровоносними судинами. У разі порушення їх цілісності під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів можливий розвиток носової кровотечі. У медицині цей термін має свою назву – «эпистаксикс». Найчастіше кров залишає носову порожнину через передню стінку (випливає з ніздрів). Іноді кровотеча проходить по задній стінці, тому стікає в стравохід потрапляє в шлунок і може викликати блювоту кров'янистими масами. Вкрай рідко кров виходить крізь очі, як сльози, піднімаючись по носослізному каналу.

Цілісність судин в слизовій носа може порушитися через механічної травми і спонтанно. У вагітних частіше відбувається саме спонтанна кровотеча. За статистикою, на носові кровотечі, що з'являються час від часу, на ранніх термінах вагітності скаржаться близько 30% всіх майбутніх мам. На пізніх термінах настільки неприємний симптом вагітності переслідує не більше 10-15% жінок.

Носові кровотечі у вагітних можуть бути цілком природними, фізіологічними або викликаними певними патологічними станами. Щоб відрізнити норму від патології, потрібно оцінити частоту та тривалість епізодів кровотеч. Якщо кровотеча необільное, кров швидко згортається, запікається, кількість епізодів не перевищує одного разу на тиждень, хвилюватися не про що.

Причина, по якій порушується цілісність судин слизової носа, криється в гормональному фоні. Прогестерон і естроген, у величезних дозах продуцирующиеся в період вагітності, необхідні для благополучного виношування малюка і збереження вагітності, вони покращують наповнення судин кров'ю. Однак самі гормони здатні викликати побічні явища.

Судини слизової оболонки носа тонкі і ранимі. Всі, хто хоч раз колупав в носі, знають, як легко можна їх травмувати. Під впливом гормонів судини переповнюються кров'ю, не витримують і лопаються. Так виникає носова кровотеча. Такі епізоди не є тривалими, тому кровотеча швидко зупиняється.

Сприяє эпистаксису робота серцево-судинної системи вагітної. У першому триместрі кровотік в організмі жінки збільшується. Це створює небезпеку для цілісності судин слизової носа. У другому і третьому триместрі, коли у вагітних починається фізіологічний нежить, набрякає слизова носа, кровотечі можуть набувати характер кров'яних згустків в носовій слизу. Нежить з кров'ю не небезпечний для жінки і дитини. Після пологів він проходить без сліду.

Спровокувати носова кровотеча може будь-незначний фактор, якщо жінка:

• необережно высморкается;
• різко випрямиться з зігнутого положення;
• різко нагнется вниз;
• в ході ранкового туалету неакуратно видалить з носа скоринки засохлою за ніч слизу.

Все це здатне викликати эпистаксис, як і перебування на спеці, в задушливому приміщенні, там, де занадто сухе повітря (частіше буває взимку при роботі опалювальних приладів). Ці причини вважаються фізіологічними, безпечними для життя і здоров'я матері і дитини. Якщо кровотечі з носа регулярні, необхідна консультація та огляд у лікаря-терапевта. Якщо неприємні епізоди рідкісні, лікарської допомоги та застосування лікарських засобів не вимагається:

Носові кровотечі можуть бути ознакою хворобливого стану, тоді майбутньої матері потрібна кваліфікована медична допомога. Ось деякі патології, які можуть викликати эпистаксис:

Високий артеріальний тиск під час вагітності представляє серйозну небезпеку для життя і розвитку плоду. Воно негативно позначається на функціонуванні плаценти. Малюк одержує менше поживних речовин, вітамінів, уповільнюється виведення в материнський організм продуктів метаболізму плоду. В результаті дитина починає відставати в розвитку. Патологія може призвести до внутрішньоутробної загибелі дитини.

Такі носові кровотечі супроводжуються головним болем, жінка відчуває напади нудоти, її кидає в жар, холод, підвищується потовиділення. Кров виходить під напором, кровотечу при цьому досить сильний, рясне. Зупинити його досить складно. Деякий час після нього триває виділення з носа сукровиці і невеликих кров'яних згустків.

Стан вимагає якнайшвидшої госпіталізації вагітної. В умовах стаціонару акушер-гінеколог і терапевт спільними зусиллями надають правильну терапію, спрямовану на зниження тиску. Стаціонар бажаний на будь-якому терміні, зіткнувшись з такою проблемою.

Зазвичай при нормальній вагітності кров жінки стає більш в'язкою, її згортання збільшується. Однак деякі вроджені або набуті причини можуть привести до зворотного процесу: кров стає рідкою, згортання – недостатньою. Носові кровотечі в цьому випадку носять постійний характер. Вони тривалі за часом, навіть якщо обсяг вийшла крові невеликий.

Порушення згортання небезпечні для жінки та її малюка. Можуть виникнути сильні кровотечі в родовому процесі. Особливо небезпечна недостатня коагуляція крові в третьому триместрі. Вона може спровокувати відшарування плаценти, рясне внутрішня кровотеча, загибель плоду і матері.

Причини низької коагуляції приховані в зниженні імунітету під впливом гормонів. Сильне ослаблення імунітету знижує здатність крові до згортання. Це може бути недостатнє харчування, з-за якого вагітна відчуває дефіцит вітамінів, заліза, кальцію, магнію. Іноді причина має вроджений характер. Це гемофілія, носієм якої може бути тільки жінка, а хворіють виключно хлопчики.

Крім носових кровотеч про порушення згортання крові може говорити:

• поява спонтанних синців від будь-якого, навіть легкого дотику;
• кровоточивість ясен;
• домішка крові в сечі.

В даному випадку для вагітної важливо:

• проконсультуватися з лікарем-гематологом;
• проведення спеціального аналізу — коагулограми;
• призначення лікування.

Потреба вагітної в кальції зростає в рази: з материнської крові цей найважливіший мінерал потрапляє до дитини, яким він необхідний для закладки та зростання кісток, хрящів, зачатків молочних зубів. Дитина бере собі максимальну кількість кальцію з материнського організму, при цьому сама мама нерідко страждає від гіпокальціємії. Такий стан легко запідозрити за регулярним кровотеч з носа вранці, помітно ухудшившемуся станом нігтів, зубів і волосся майбутньої матері. Іноді (наприклад, вночі) жінка може відчувати сильні литкові судоми.

Ситуація не пройде сама по собі, вона потребує лікування. Після проведення аналізу крові на визначення рівня у ній кальцію лікар призначає вагітної відповідні препарати і спеціальні, створені для вагітних, вітамінні комплекси. У важких випадках жінку можуть госпіталізувати і лікувати під наглядом лікарів. Найбільш небезпечна гіпокальціємія в першому триместрі вагітності, коли йде інтенсивна закладка кісткової тканини малюка.

Від травм ніхто не застрахований. Будь травмування носової перегородки, слизових носа, якщо кровотеча погано піддається зупинці, слід обов'язково показати лікаря-травматолога. Не виключено, що жінку направлять до іншого фахівця (отоларинголога) для призначення лікування посттравматичного.

Інфекційні хвороби являють серйозну небезпеку для дитини (особливо в першому триместрі вагітності). Причиною кровотечі з носа вагітної можуть стати інфекційні захворювання (від ГРВІ до герпесной інфекції). Нерідко судини слизової оболонки носа переповнені кров'ю через зміни гормонального фону, а тривала висока температура робить їх ламкими і неміцними.

Додаткову небезпеку створює самолікування майбутньої мами. Безконтрольний прийом ліків (особливо антибіотиків), неправильно проведені в домашніх умовах інгаляції можуть призвести до виникнення кровотеч з носа, що загрожує серйозними ускладненнями для жінки і плоду.

Звернутися з приводу підозри на патологічні носові кровотечі вагітна може до дільничного терапевта. Він призначить аналіз крові, щоб виключити порушення її згортання, визначить рівень артеріального тиску жінки, при необхідності дасть направлення на консультацію до ЛОР-лікаря і гематолога. Рентгенографія пазух носа при вагітності не призначається, операцію на носовій перегородці теж відкладають на післяродовий період.

При виникненні носової кровотечі вагітна і її родичі можуть зупинити кров самостійно, згодом приймаючи рішення про необхідність відвідування лікаря. Щоб надати майбутній мамі першу допомогу, потрібно:

• лід;
• чистий тканинна серветка;
• холодна вода;
• вата;
• перекис водню.

Алгоритм дій досить простий:

• жінку слід посадити і попросити злегка нахилити голову вниз;
• до перенісся прикладають серветку з загорнутим в неї льодом;
• слід відкрити кватирки, балконні двері, щоб забезпечити швидкий приплив свіжого повітря в достатній кількості;
• одяг, який щільно прилягає до шиї і грудей майбутньої мами, слід розстебнути, щоб послабити тиск.

Якщо кровоточить одна ніздря, її після 10-хвилинного впливу льодом притискають пальцем до носової перегородки на 5-7 хвилин. Якщо кров тече з обох ніздрів, притискати слід поперемінно по 3-4 хвилини кожну з них. Якщо кровотеча рясне, зі згустками, кров виходить під тиском, поштовхами, обов'язково слід після льоду прикласти до носа вату, змочену перекисом водню.

Всупереч поширеній думці не можна закидати голову назад. У цьому випадку тиск збільшується, кровотеча стає сильнішою. Так кров може піти в організм по задній стінці, що спровокує блювоту. Попадання носової крові в органи дихання та шлунок можна уникнути, якщо не укладати жінку в горизонтальне положення.

Не варто сякатися: цей механічний процес перешкоджає утворенню тромбів і згортання крові в районі пошкоджених кровоносних судин. Не потрібно застосовувати всі свої пізнання в медицині, якщо кровотеча триває більше 15 хвилин. Такий стан справ вимагає надання швидкої медичної допомоги, а не домашніх заходів. Слід терміново телефонувати в швидку.

Вплинути на гормональний фон жінки в період вагітності не можна. Заходами профілактики можна вважати умови, які під силу створити для будь-якої жінки:

• повітря в квартирі повинен бути достатньо зволоженим, особливо це актуально взимку, коли обігрівачі та батареї опалення «сушать» повітря (чим він вологіше, тим менше ламкості судин);
• потрібно пити більше рідини (близько 1,5 літрів чистої води в добу);
• якщо є набряки і гестоз, існують проблеми з нирками, то індивідуальну норму рідини слід обговорити з лікарем;

• лікувати нежить судинозвужувальними краплями в період вагітності не рекомендується: фізіологічна набряклість слизової в застосуванні таких препаратів не потребує;
• якщо мучить нежить, краще зайнятися промивання носа сольовим розчином, приготованим самостійно, або аптечним розчином для зрошення слизової носа («Аквамаріс»);
• сякатися вагітним слід правильно (по черзі затискаючи одну ніздрю);
• необхідно частіше гуляти на свіжому повітрі, це корисно для слизової носа, організму, а також для малюка, який скоро з'явиться на світло;
• не можна вдихати тютюновий дим і випари побутової хімії.