Ще під час вагітності жінки розповідають, що сутички, які чекають її в пологах, повинні привести до розкриття шийки матки, щоб малюк, коли прийде час, зміг вийти з матки в статеві шляхи і в кінцевому підсумку з'явитися на світло. Але чи завжди сутички призводять до розкриття шийки? В цьому матеріалі ми спробуємо розібратися в цьому детальніше.
Процес та етапи
У нормі пологи починаються з появи перейм. Можуть бути й інші варіанти, наприклад, першими відійдуть води, але вони вважаються зовсім не нормою. Перші перейми дуже рідкісні: вони тривають не більше 20 секунд і повторюються приблизно раз на 30-40 хвилин. Потім тривалість спазму наростає, а час між переймами зменшується. З кожною сутичкою задіюються стінки цього репродуктивного органу, а також кільцева кругла м'яз, якою і є по суті шийка матки.
За перший період пологів, який називається латентним, шийка матки розкривається до 3 сантиметрів (або приблизно на 2 пальці, висловлюючись мовою акушерів). Розкриття протягом 8-12 годин латентного періоду йде досить повільними темпами. Зате вже на стадії активних сутичок матка розкривається приблизно на сантиметр за годину.
Триває активний період близько 4-5 годин, перейми повторюються кожні 4-6 хвилин, тривають спазми близько хвилини. За цей час матка розкривається приблизно до 7 сантиметрів. Потім протягом півгодини — півтори години триває період перехідних переймів, найсильніших, які тривають більше хвилини і повторюються кожні 2-3 хвилини. Зате розкриття по закінченні періоду становить 10-12 сантиметрів, чого цілком достатньо для проходження голівки малюка. Починаються потуги.
Таким чином, нормальні родові перейми завжди пов'язані з розкриттям шийки матки.
Якщо перейми є, а розкриття немає, говорять про родової слабкості, пологи вважаються аномальними.
Причини слабкості
Якщо розкриття немає або воно йде дуже повільними темпами і явно не відповідає періодам пологів, причина зазвичай криється у слабкої скорочувальної здатності матки. Якщо скорочення слабкі, то шийка матки розкритися не може. При цьому зазвичай періоди розслаблення між переймами перевищують норми часу, жінка більше «відпочиває», самі перейми по тривалості відстають від необхідних значень. Таке ускладнення властиво приблизно 7% породіль, найчастіше з ним стикаються первородящі.
Первинна слабкість пологових сил найчастіше розвивається у жінок:
- з великою кількістю абортів в минулому;
- з ендометритом, міомою в анамнезі;
- з наявністю рубців на шийці матки після запалення або ерозії;
- з гормональним дисбалансом;
- при передчасних пологах;
- при переношеній вагітності;
- при багатоводді;
- при ожирінні;
- у пологах на тлі гестозу;
- при наявності патологічних станів плода: гіпоксія, резус-конфлікт, передлежання плаценти і т. д.
Особливої уваги заслуговує така причина, як психологічна неготовність жінки до пологів. Нерідко лікарі з подивом стикаються зі слабкістю родових сил, коли перейми йдуть, а шийка не розкривається у здорової жінки без патологій вагітності. Широкий таз, нормальну вагу плоду, всі аналізи в порядку, а шийка розкриватися не хоче. Таке може бути наслідком сильного страху породіллі перед пологами, небажання народжувати (дитина небажаний), якщо жінка піддавалася психологічному тиску, конфліктів у сім'ї, вона втомилася, не висипається, сильно нервує або переживає. Інколи слабкість стає наслідком надмірної кількості знеболювальних препаратів, якими жінці намагалися полегшити перейми.
Як розкривається матка в цьому випадку? Збудливість жіночого репродуктивного органу знижена. Періоди напруги матки змінюються періодами «відпочинку», які перевищують нормальні для тієї чи іншої стадії сутичок в 1,5–2 рази.
Що роблять?
Для того щоб прискорити розкриття шийки матки, іноді буває досить просто провести амніотомію — проколоти плодовий міхур і забезпечити відтік навколоплідних вод. Жінці для поповнення витрачених сил можуть призначити нетривалий медикаментозний сон. Якщо протягом 3-4 годин після амниотомии сутички не посилюються, а шийка матки не відкривається розкриття продовжує йти повільно, проводять родостимулирующую терапію.
Жінці вводять гормони (окситоцин, динопрост), які стимулюють маткові скорочення. Одночасно з цим встановлюють моніторинг стану плода за допомогою КТГ.
Якщо перейми під дією ліків стали швидше і розкриття почалося, пологи далі проводять зазвичай. Якщо бажаного ефекту стимуляція не принесла, жінці проводять екстрене кесарів розтин.
Про болі
Больові відчуття при слабкості родових сил можуть бути різними. Перейми можуть бути болісними, і малоболезненными. Чим слабкіше скорочується гладка мускулатура жіночого репродуктивного органу, тим менше болю відчує жінка, хоча і тут все дуже індивідуально.
В цілому ж період переймів вважається самим болючим в пологах. Це твердження часом так лякає жінок, що вони не можуть впоратися зі страхом навіть після того, як перші сутички починаються.
Безболісним період переймів бути не може. Ні препарати, анестетики, ні методики природного знеболювання за допомогою дихання і точкового масажу не можуть гарантувати, що болю не буде зовсім. Але і лікарські засоби, і альтернативне знеболювання допомагають знизити інтенсивність болю, що дозволяє жінці народити легше.
Щоб розкриття протікало в потрібному темпі і досягло 10-12 сантиметрів (при якому починаються потуги), жінці з самого початку потрібно знати, як поводитися, як ставитися до того, що відбувається. Правильне дихання з самого початку переймів — це глибокі та повільні вдихи і видихи, що дозволяють максимально розслабитися. На стадії активних сутичок допомагають серії коротких і швидких вдихів і видихів на піке сутички.
При насиченні організму киснем збільшується викид ендорфінів. Ці гормони володіють певним знеболюючим ефектом. Крім того, правильне дихання сприяє насиченню всіх органів киснем, покращує кровообіг, є профілактикою гіпоксії плода в пологах.
Щодо медикаментозного знеболювання жінка має право сама вирішувати, чи потребує вона в ньому і бажає відмовитися від запропонованої епідуральної анестезії, якщо вважає її зайвою.
Сам механізм виникнення болю в пологах пояснити важко, адже в матці немає нервових рецепторів. А тому фахівці схильні вважати біль психогенної, а, значить, з нею буде можливо впоратися.
Профілактика
Щоб уникнути нерозкриття шийки матки в пологах лікарі рекомендують вагітним заспокоїтися, не нервувати, при необхідності відвідувати психолога, якщо є проблеми або сильний страх перед родової болем. На пізніх термінах вагітності жінці рекомендується помірна, але все-таки рухова активність. Лежання на дивані мало чим може бути корисно для майбутньої пологової діяльності.
У народі побутує думка, що заняття сексом підвищують ймовірність успішного розкриття. Почасти це вірно: у спермі містяться простагландини, які розм'якшують шийку матки, але на скоротливу здатність вони не впливають.
Детальніше про розкриття шийки матки дивіться у наступному відео.
