Норми спермограми, розшифровка показників і причини відхилень

Чоловіче здоров'я для зачаття дитини відіграє важливу роль, нітрохи не поступається жіночому здоров'ю. На жаль, цей факт досить часто недооцінюється представниками сильної статі, тому статистика звучить лякаюче — приблизно 40-45% всіх безплідних пар не можуть зачати малюка саме з причини чоловічого безпліддя. Саме тому планування вагітності краще всього починати з проведення спермограми.

У цій статті ми розповімо, що собою являє цей аналіз як його розшифрувати.

Спермограмою називається кількісний і якісний аналіз еякуляту, який проводиться переважно мікроскопічно. В лабораторних умовах у рамках дослідження визначаються основні характеристики сперми чоловіка. Вони можуть вказувати на проблеми з репродуктивним здоров'ям, на запальні процеси сечостатевої системи майбутнього папи.

Погана спермограма — ще не вирок, адже сучасна репродуктивна медицина не стоїть на місці і може запропонувати безліч допоміжних методів парам, які не можуть зачати дитини з причини невідповідної якості сперми, патологічних форм чоловічих статевих клітин.

При проведенні спермограми доктор враховує суть звернення пацієнта. Іноді буває цілком достатньо зробити базову спермограму, яка буде включати в себе оцінку кількості та якості статевих клітин.

Проте бувають ситуації, коли базове дослідження показує хороші результати, а зачаття при відсутності проблем у жінки не настає. У цьому випадку лікар призначає розширену спермограму, в рамках якої оцінюється морфологія сперматозоїдів — їх зовнішній вигляд, відповідність еталонним стандартам.

Іноді виникає необхідність в проведенні спермограми з фрагментацією ДНК, дослідження з біохімією, МАР-тесту. Показанням для останнього є імунологічне безпліддя — стан, при якому в організмі виробляються антитіла до спермиям. Саме вони і руйнують живі і рухливі статеві клітини, не даючи їм запліднити яйцеклітину. Розширена спермограма завжди більш інформативна.

Аналіз зазвичай готується від 1 до 3 днів в залежності від завантаженості лабораторії обраної клініки. Висновок видається пацієнту на руки, воно являє собою заповнений бланк із зазначенням всіх визначених показників та індивідуальними значеннями.

Розшифровкою повинен займатися лікар, але для особливого цікавих чоловіків та їхніх дружин ми готові розповісти, як розшифрувати спермограму самостійно.

А зараз дивимося, як виглядає сперма під мікроскопом з коментарями лікаря уролога.

У бланку висновку зазвичай присутні наступні параметри.

Мається на увазі кількість сперми, яка надана на аналіз. За нормами ВООЗ, які поки що є єдиним у світі стандартом проведення спермограми, кількість менш 1,5-2 мл вважається патологічним і сильно ускладнює дослідження.

Справа в тому, що на кількість еякуляту впливає кількість вироблюваної передміхурової залозою і насіннєвими бульбашками рідини. Якщо її мало, то це привід для додаткового дослідження стану цих органів. Мала кількість сперми знижує шанси на зачаття, іноді провести дослідження виявляється неможливо саме через занадто малий кількості матеріалу.

Зазвичай сперма має білий, молочний, сіруватий, перловий, опал відтінок. У висновку найчастіше пишуть, що колір матеріалу «білувато-сіруватий». Про що може розповісти колір еякуляту, лікарі і самі в більшості своїй не знають, адже цей показник, хоч і числиться у складі основних показників, ніякої діагностичної цінності не має.

Аналіз сперми під мікроскопом дозволяє досить точно судити про клітинному складі, тому зміна кольору на рожевий, якщо є домішки крові, або зеленуватий, якщо є домішки гною, відзначати окремо немає потреби. Просто колір завжди входить в оцінку еякуляту, і ця графа існують в сучасному бланку скоріше як данину традиціям.

Майже така ж історія сталася і з запахом. Цей пункт в ув'язненні є, але от діагностичне значення його не зовсім зрозуміло. Деякі лікарі стверджують, що по запаху еякуляту можна зробити непрямі висновки про стан здоров'я передміхурової залози. Однак переконливих доказів ці твердження не мають.

Запах, як і колір, зазначається в результатах спермограми тому, що так було завжди. Зазвичай запах описується як специфічний виражений або специфічний слабовиражений.

У цій частині висновку описується така фізична властивість сперми, як в'язкість. Після еякуляції сперма досить густа, поступово вона розріджується.

Щоб визначити в'язкість, лаборант опускає в зразок сперми скляну паличку, піднімає її над лабораторної ємністю і дивиться на довжину утворилася слідом «нитки». Чим більш в'язка сперма, тим довше ця «нитка».

У нормі цей параметр повинен становити менше 2 сантиметрів, тобто довжина залишкової «нитки» не повинна перевищувати цього значення. Якщо «нитка» має в довжину від 2 сантиметрів і більше, сперма вважається густою і в'язкою. У висновку, якщо у чоловіка з цим параметром все нормально, вказують – «слабовязкая» або «помірно в'язка».

У цій графі вказується час, за який сперма розріджується. Зазвичай цей часовий інтервал варіюється в проміжку між 15 хвилинами і 1 годиною. Якщо після 60 хвилин сперма не розріджується, вона, як правило, залишається такою. Лаборанту доводиться додавати в неї спеціальні ферменти, щоб провести всі інші тести і проби.

Інтерпретація цього параметра досить проста. Якщо в графі вказано 20 або 30 — це і є час у хвилинах, яке пройшло для розрідження матеріалу. Від 15 до 60 хвилин — це норма.

Як і будь-яка інша рідка середовище людського організму, сперма має свою кислотність. Зазвичай у здорових дорослих чоловіків рівень кислотності еякуляту знаходиться у межах 7,5-8,2.

Нормою вважається рн вище 7,2. Якщо сперма має меншу кислотність, здатність до зачаття у даного чоловіка знижується, адже сперматозоїдів стає складніше розчиняти оболонку яйцеклітини, щоб здійснити проникнення в неї.

Концентрація сперматозоїдів визначається в 1 мл рідини. Щоб підрахувати їх, потрібне спеціальне устаткування — спермоанализатор або рахункова камера. Рідше лаборанти використовують метод мазка, коли 1 крапля сперми наноситься на лабораторне скельце розміром 22х22. Потім мікроскоп налаштовують на збільшення Х400 і рахують, скільки сперміїв опиниться в полі зору. Така ж кількість, тільки в мільйонах, буде притаманне 1 мл рідини.

Приклад: у полі зору виявилося 25 сперматозоїдів, це означає, що в 1 мілілітрі їх 25 мільйонів. У нормі концентрація, сприятлива для запліднення — від 20 мільйонів на мілілітр.

У цій графі вказується, скільки статевих клітин присутній в загальному обсязі насінної рідини, наданому на дослідження. Як і концентрація, ця частина спермограми вважається однією з найбільш інформативних з точки зору виявлення причин чоловічого безпліддя. Загальна кількість підраховує рахункова камера або сперманалізатор.

Знаючи, що нормальною вважається концентрація від 20 мільйонів на мілілітр, виводиться референсні значення. Якщо чоловік здав 3 мл сперми (дивіться пункт «Обсяг»), то нормою буде 60 і більше мільйонів «живчиків», якщо об'єм 2 мл, то норма починається від 40 мільйонів клітин.

У цій частині висновку також зазначається цифра. Чим вище число статевих клітин у сім'яній рідині, тим вище шанси на зачаття.

В еякуляті підраховуються спермії чотирьох типів активності. Найбільш рухливі, прагнуть тільки прямо, отримують від лаборанта категорії А і вважаються головними претендентами на запліднення.

Не менш прогресивні, рушійні в прямому напрямку, але трохи повільніші їх побратими отримують категорію Ст.

Сперма чоловіка вважається придатною для природного запліднення, якщо в ній міститься не менше 25% «живчиків» типу А або кількість клітин типів А і В у сумі дорівнює половині всіх сперматозоїдів. При такому результаті ніяких проблем з фертильністю у чоловіка не спостерігається.

Спермії, які рухаються мляво, кружляють на одному місці, метушаться хаотично в різних напрямках, отримують категорію З, а нерухомі клітини категорію D.

У висновку назви категорій вказуються не завжди. Іноді доктор позначає в процентному співвідношенні зміст активно-рухливих сперміїв (це і є типи А і В), малорухомих (клітини типу С) і нерухомі (клітини типу D). В даному випадку норми аналогічні.

Розширена спермограма передбачає обов'язкову оцінку морфологічних особливостей статевих клітин чоловіка. Мається на увазі, що у здорової сперми має бути достатня кількість клітин правильної форми з нормальною будовою. Для цього спермії порівнюють з еталоном.

Критерії оцінки за Крюгеру є найжорсткішими, будь-яке відхилення від норми, навіть якщо воно одиничне, згідно з цими критеріями, вважається патологією, і сперматозоїди відбраковуються:

• Головка сперматозода повинна бути рівною, овальною. Будь-які інші форми вважаються ненормальними.
• Шийка сперматозоїда повинна бути розташована правильно, а хвостик не повинен згинатися і заламуватись, закручуватися.
• Кожна частина сперматозоїда підлягає вимірюванню, порівнюються пропорції тіла клітини.

Як виглядає здорова клітина, детально описано в методиці Крюгера, саме з цими параметрами і співвідносять досліджуваний зразок.

Порушення:

• одна або кілька головок;
• один або декілька хвостиків;
• відсутність головки або хвостика;
• закручені хвостики;
• нерівномірна середня частина і тонка квола шийки, яка не може утримувати хвостик;
• патології будови головки;
• неправильний кут прикріплення джгутика.

Розшифровується морфологія дуже просто. Лабораторно підраховуються еталонні, ідеальні для запліднення сперматозоїди і погані, невідповідні критеріям відбору. Отримане значення «хороших» клітин називається індексом Крюгера.

Якщо у висновку зазначено, що індекс фертильності за Крюгеру дорівнює 14-15% і більше, то це означає, що зміст еталонних сперматозоїдів в насінній рідині знаходиться на рівні 14-15%, що є нижнім порогом норми.

Кількість сперматозоїдів в еякуляті може бути нормальним, але зачаття все одно не трапляється. Причина може критися в життєздатності клітин. Якщо статева клітина рухається, вона завжди жива, а от якщо вона нерухома, то вона може бути і живою і мертвою. Чим більше в еякуляті живих клітин, тим вище шанси чоловіків стати татом. Вважається нормальним, якщо в спермі міститься більше половини живих статевих клітин.

Щоб розібратися, які спермії живі, а які — ні, лаборант може краплю сперми підфарбувати лабораторним барвником еозином. Жива клітина залишиться нормального кольору, оскільки її мембрана ціла і надійно захищає її від попадання всередину клітини барвника. Загиблі сперматозоїди стануть рожевими, адже їх загибель завжди супроводжується деформацією і перфорацією мембрани.

Також кількість мертвих сперматозоїдів обчислюється після приміщення зразка насінної рідини в гіпотонічний розчин. Здорові живі спермії від нього розбухають, їх хвостики загинаються в дугу, мертві на живильний розчин ніяк не реагують. У висновку вказується кількість у відсотках. Це число означає утримання живих клітин в еякуляті.

Ці клітини відносяться до категорії округлих клітин (круглих клітин), оскільки вони не є сперматозоїдами і позбавлені хвостиків. Це всього лише майбутні сперматозоїди, яким належить пройти кілька стадій розвитку, перш ніж вони перетворяться на повноцінні статеві клітини. Вони також виявляються у спермі при мікроскопічному дослідженні.

В нормі у здорової дорослої чоловіки в еякуляті міститься близько 2-4% таких ще зріють молодих статевих клітин.

Невелика кількість лейкоцитів в полі зору лаборанта — нормальне явище. Нічого страшного немає в тому, що в 1 мл сперми міститься до мільйона білих кров'яних тілець. Це норма.

Проте якщо кількість клітин перевищує цю норму, це вказує на запальний процес репродуктивної системи чоловіка. Тому запис в ув'язненні «лейкоцити — 1-2 в п/зр» не повинна викликати побоювань — запальних і інфекційних процесів при такому результаті немає.

Вони неодмінно повинні бути присутніми у здорової сперми. Лецитиновые зерна або ліпоїдні тільця (вони є неклеточными утвореннями) є частиною секрету передміхурової залози, тому їх зменшення говорить про проблеми з простатою.

У нормі лецитиновые зерна містяться в кількості близько 10 мільйонів в 1 мілілітрі. В ув'язненні їх кількість в числовому або процентному співвідношенні не вказується, зазвичай опис виглядає досить узагальнено – «норма» або «помірковано».

Поява слизу, згустків в спермі — завжди дуже тривожний симптом, який може говорити про сильний запальний або інфекційному процесі в органах репродуктивної системи.

Великі клітини — макрофаги в нормі можуть бути в одиничних кількостях в полі зору. Збільшення їх числа також є ознакою інфекції.

Амілоїдні тільця, що нагадують по своїй структурі крохмаль, з'являються в спермі тоді, коли відбуваються патологічні процеси в передміхуровій залозі.

Поява амілоїдних утворень в еякуляті свідчить про те, що у чоловіка розвивається простатит, аденома простати та інші недуги.

Терміном «аглютинація» позначається процес склеювання. У даному випадку мається на увазі склеювання сперматозоїдів між собою. Такі клітини не можуть брати участь у заплідненні.

Причини такої патології можуть бути різноманітними, найчастіше таке явище спостерігається при імунологічному безплідді. У нормі процесів аглютинації в ході проведення спермограми виявлятися не має, про що у висновках робиться запис «не виявлено» або «не виявлено».

Антитіла до сперматозоїдів можуть вироблятися і в жіночому організмі, і чоловічому. Якщо їх кількість велика, то вони починають руйнувати цілком здорові і придатні до запліднення статеві клітини чоловіки. Страждають головки або хвостики сперматозоїдів. Пошкоджені клітки склеюються між собою, відбувається агрегація, порушується рухливість гамет.

Норми в таблиці (нормоспермия):

Про яких патологічних станах може розповісти спермограма, стає зрозуміло із самої назви цих патологій:

• Олігоспермія — концентрація сперматозоїдів в насінній рідині знаходиться нижче норми.
• Астеноспермия — порушена рухливість статевих клітин. Сперматозоїдів, які могли б швидко пройти шлях по прямій до яйцеклітини, очікує запліднення, мало або немає зовсім.
• Тератозооспермія — порушена морфологія сперматозоїдів. Спостерігається велика кількість потворних, мутованих статевих клітин, які не здатні до запліднення, а якщо у них це виходить, то великі ризики генетичних відхилень у плоду. Про такий патології кажуть, коли індекс фертильності Крюгера менше 4%.

• Азооспермія — відсутність сперматозоїдів в насінній рідині. При такому стані фертильні можливості у чоловіка відсутні, мова йде про тяжкою формою безпліддя.
• Аспермія — відсутність сперми взагалі. При цьому у чоловіка можуть бути знижені або можуть бути відсутні взагалі организмические відчуття.
• Лейкоцитоспермия — наявність в насінної рідини великої кількості лейкоцитів. Розцінюється як ознака інфекції або запалення, безпосередньо з фертильністю не пов'язана.
• Некроспермия — відсутність живих сперматозоїдів у спермі повністю або наявність занадто малої кількості живих клітин.
• Акиноспермия — відсутність рухливих сперматозоїдів в спермі. Вони можуть бути живими, але з руховою функцією у них спостерігаються суттєві труднощі. Від астеноспермии стан відрізняється виразністю і тяжкістю.

• Криптоспермия — мізерно мала кількість сперматозоїдів в еякуляті. Микроскопическому і апаратного підрахунком їх кількість не підлягає. Матеріал піддають центрифугированию, і якщо потім в осаді виявляють малу кількість сперміїв або не виявляють їх, то мова йде про криптоспермии.
• Гемоспермия — наявність в спермі крові. Еритроцити в нормі в насінної рідини бути не повинні. Домішки крові — дуже тривожний симптом серйозних захворювань репродуктивної системи.
• Бактериоспермия — виявлення в спермі великої кількості бактерій. Це можуть бути коки, наприклад стафілокок золотистий стафілокок, стрептокок, entercoccus faecalis та інші умовно-патогенні мікроорганізми. Така картина може свідчити про наявність бактеріальної інфекції.

Причин, за якими результати спермограми можуть засмутити чоловіка і його другу половинку, безліч. Найбільш часто фактори, що псують показники сперми, криються в запальному або інфекційному захворюванні. Сюди відносяться непроліковані вчасно і стали хронічні запальні хвороби сечостатевої системи, венеричні захворювання, інфекції, що передаються статевим шляхом — уреаплазма, мікоплазма, хламідії і т. д.

Приблизно рівну кількість поганих результатів спермограмм припадає на чоловіків, у яких є запальні захворювання сім'яних пухирців, передміхурової залози, при яких страждають епітеліальні клітини, що виробляють сперматозоїди.

Нерідко причиною порушення якості сперми є варикоцеле. Дуже небезпечними з точки зору ймовірності безпліддя є статевий герпес, який викликає мутації і зміни в морфологічному будову статевих клітин, а також свинка (паротит), перенесений хлопчиком в дитинстві.

Серед «хворобливих» причин не останнє місце займають наслідки травм і хірургічних операцій. Якщо чоловік переніс травму головного або спинного мозку, якщо на цих органах проводилися операції, якщо були хірургічні втручання на печінці, нирках, то ймовірність того, що якість і кількість сперми стануть гірше, велика. Бійки, удари «нижче пояса» – все це не проходить безслідно для чоловічого здоров'я.

Рідше причини порушень, виявлених в ході перевірки, криються у вроджених патологіях — відсутності від народження яєчок, відсутності сім'явивідних проток, пороки і аномалії будови органів репродуктивної системи. Такі причини, як правило, непереборні.

Навіть сучасні методи допоміжної репродуктивної медицини нічого не можуть запропонувати чоловікові, у якого безпліддя є природним, природою від народження даним фактом.

Якість сперми значно гірше у чоловіків, які проживають у великих загазованих містах з жалюгідним станом екології.

На фертильність чоловіка сильний вплив робить його образ життя. Якщо представник сильної статі багато працює, особливо по ночах, і мало відпочиває, якщо він зловживає алкогольними напоями, наркотиками, багато курить, все це призводить до порушення морфології спермій та інших відхилень у спермограмі, що свідчить про те, що репродуктивна функція чоловіка знижена.

В групі ризику по виникненню чоловічого безпліддя знаходяться любителі частих походів у лазню і сауну, любителі погрітися на сонечку і відвідувати солярій, а також чоловіки, які щодня протягом тривалого часу використовують підігрів сидінь в автомобілі. Тепловий вплив на мошонку і знаходяться в ній статеві залози негативно позначається на всіх процесах сперматогенезу.

Причина проблем з якістю сперми може критися в тривалих стрес-фактори, які переживає чоловік, а також гормональних неполадки в його організмі, наприклад, проблеми із заплідненням починаються тоді, коли порушений баланс гормонів щитовидної залози, а також статевих гормонів, наприклад, тестостерону.

Гормональний дисбаланс може початися на тлі лікування гормональними засобами, а також при вживанні стероїдних препаратів для досягнення спортивних результатів.

При виявленні патологічних форм спермограми чоловікові потрібна додаткова діагностика. Йому доведеться звертатися до лікаря-андролога, а також відвідати інших фахівців — ендокринолога, хірурга, невролога і, можливо, психотерапевта, якщо об'єктивних медичних причин встановлено не буде.

Йому призначають додаткові аналізи крові, сечі, УЗД передміхурової залози, ручне дослідження простати.

Лікування починають після того, як причина знайдеться. Якщо репродуктивні здібності зменшилися через запалення, інфекції, простатиту, буде призначено протизапальне лікування з застосуванням антибіотиків.

Гормональні проблеми виявляються по аналізу крові на концентрацію різних гормонів, терапію призначає лікар-ендокринолог.

Усім без винятку представникам сильної статі з проблемною спермограмою рекомендується переглянути свій робочий графік, відмовитися від роботи по ночах, почати висипатися. Іноді на користь йде зміна обстановки — переїзд із міста за місто, де повітря чистіше і екологія краще.

Алкоголь, наркотики, куріння протипоказані. Зате всім без винятку, незалежно від причини безпліддя, призначають вітамінні препарати, у складі яких є вітаміни А, Е, С, D, вітаміни групи В, фолієва кислота, а також цинк і селен.

Є готові комплекси, створені спеціально для чоловіків, які планують зачаття. Вітамінотерапія повинна тривати не менше 3 місяців, саме стільки часу триває сперматогенез.

У раціон чоловіка обов'язково включають страви, багаті білками — м'ясні та рибні страви, молочні продукти, свіжу зелень (як джерело фолієвої кислоти), горіхи.

Чоловікові не рекомендується носити тісне облягає нижню білизну, а в літній час — синтетичні штани і шорти, в яких мошонка перегрівається. Взимку слід уникати переохолодження статевих органів.

Чоловікові, який планує зачаття дитини, рекомендується змінити звичний відпочинок біля телевізора по вихідним на активне дозвілля — лижні прогулянки, легкий біг, плавання. Відвідування лазні та сауни зводиться до мінімуму або від них тимчасово відмовляються зовсім.

Прогнози на зачаття сприятливі навіть при серйозних порушеннях спермограми. Медицина сьогодні може запропонувати безліч способів вирішити проблему — це і ЕКЗі ІКСІ. У 97% випадків придбаного безпліддя з ним вдається впоратися. Несприятливий прогноз тільки у разі вроджених генетичних аномалій.

Про те, як чоловікові підготуватися до зачаття дитини, дивіться далі.