Якою повинна бути спермограма для ЕКО в нормі і як поліпшити показники?

Якщо парі належить ЕКО, то підготовка до нього потрібна серйозна. І чоловікові, і жінці належить зробити безліч аналізів, а також здати свій біоматеріал, оскільки запліднення буде проходити поза материнського організму. У жінки беруть яйцеклітини, а чоловік здає сперму, з якої лаборанти виділять самих здорових і рухливих сперміїв для подальшого запліднення.

Перед здачею сперма обов'язково обстежується, робиться спермограма. Які її норми, якщо належить ЕКО і чи можна поліпшити склад насіннєвої рідини до процедури, ми розповімо в цій статті.

Спермограмою називається лабораторне мікроскопічне і апаратне дослідження якості еякуляту. Перед екстракорпоральним заплідненням цей аналіз здається завжди незалежно від фактору безпліддя. Якщо безплідна жінка, лікарі повинні бути впевнені, що насіннєвий біологічний матеріал чоловіка знаходиться в повному порядку.

Особливість спермограми для ЕКО полягає в тому, що здавати аналіз потрібно не один раз. Сперма — біологічний матеріал, який досить сильно схильний до будь-якого зовнішнього та внутрішнього впливу. Щоб скласти більш або менш об'єктивне уявлення про фертильних здібності чоловіки, аналіз перед ЕКО повторюють 2-3 рази протягом двох тижнів. В цей час жінка проходить підготовче гормональне лікування, спрямоване на стимулювання яєчників.

Навіть якщо чоловік на 100% впевнений у своєму здоров'ї, на слово йому не повірять — занадто великі ризики. Гормональна терапія, якої зазнає жінка, не може не відбиватися на її здоров'я, тому буде краще для всіх, якщо запліднення та імплантація ембріона відбудуться як можна раніше. Для успішності ЕКО має однаково важливе значення як якість ооцитів, так і якість сперматозоїдів.

Важливо здавати всі спермограми перед майбутньою процедурою екстракорпорального запліднення в одній і тій же клініці, в одній і тій же лабораторії. Справа в тому, що різні лабораторії дають різні оцінки в силу відмінності обладнання, а також підходи до стандартизації. Поняття про норми в різних клініках теж може змінюватись.

Підготовка до спермограмі обов'язкове. За 3-5 днів до здачі слід утримуватися від сексу і мастурбації. Декількох доби цілком достатньо, щоб дозріли нові клітини. Однак більш тривале утримання робить сперму більш густою і результати аналізу можуть бути за межами норм. Чоловікові за кілька тижнів до здачі еякуляту слід уникати перегрівання, особливо — мошонки. За два тижні слід жорстко обмежити алкоголь, бажано — кинути курити. Прийом антибіотиків, гормональних препаратів у період підготовки до ЕКЗ допустимо тільки в тому випадку, якщо планується запліднення замороженою спермою або донорською спермою і біологічний матеріал вже пройшов перевірку і готовий до використання.

Сперму на аналіз здають шляхом мастурбації в клініці або вдома зі збором матеріалу в стерильний контейнер. Однак здача в клінічних умовах вважається більш ефективною, оскільки не потрібно хвилюватися за термін зберігання еякуляту. Доставити в лабораторію сім'яну рідину необхідно протягом 40-60 хвилин. Якщо матеріал збирається в клініці, питання термінової доставки знімається з порядку денного.

Еякулят при підготовці до ЕКО оцінюється по ряду показників, рекомендованих Всесвітньою Організацією охорони Здоров'я (ВООЗ). Давайте розглянемо кожен з них.

У нормі бажано, щоб він відповідав обсягом столової ложки. Якщо говорити сухою мовою медичних чисел, то обсяг повинен дорівнювати 1,5-2 мл

Сперма після еякуляції поступово стає більш рідкою. Оцінюється часовий проміжок, який займає цей процес. У нормі сперма стає рідкою за 15-55 хвилин.

Це дуже важливий параметр при підготовці до ЕКЗ. Якщо кислотність нижче норми, спермії практично втрачають здатність розчиняти оболонку яйцеклітини та проникнути всередину. Оскільки під час ЕКО цей процес проходить хоч і не в материнському організмі, але все-таки самостійно на рівень кислотності звертають особливу увагу. У нормі вона дорівнює 7,2–7,7.

Високоточне лабораторне обладнання підраховує кількість сперматозоїдів в загальному об'ємі еякуляту і в 1 мл насінної рідини. У нормі клітин має бути не менше 15-20 мільйонів в 1 мілілітрі і не менше 40 мільйонів у загальному обсязі.

Не всі рухливі сперматозоїди, і це абсолютно нормально. Лаборанти в еякуляті, зданому на аналіз, виділено 4 групи клітин в залежності від їх здатності до переміщення.

• спермії виду А — найбільш активні і рухливі, вони завжди переміщуються прямо і швидко;
• клітини виду В — теж рухаються прямо, але трохи повільніше;
• спермії виду в цілому здатні рухатися, але рух їх непрямолинейно: вони кружляють на місці, можуть відправитися не вперед, а у зворотному напрямку;
• клітини D нерухомі.

Для успішного ЕКО важливо оцінити не стільки кількість, скільки якість статевих клітин чоловіка. Під мікроскопом сперматозоїди порівнюють з існуючим еталоном і відбраковують мутовані клітини. Оцінюється структура головки, її розміри, будова, форма, кількість і будова хвостика спермія, а також структуру шийки сперматозоїда. Тільки відповідні еталону клітини вважаються морфологічно здоровими.

У нормі частка здорових сперміїв з незміненою «зовнішністю» повинна бути не менше 14-15%.

Всі рухливі сперматозоїди живі. Але не всі нерухомі є мертвими. Саме тому окремо підраховується кількість живих клітин. Нормальним вважається наявність не менш 50-58% живих клітин в еякуляті.

Лейкоцити в спермі присутні у переважної більшості чоловіків. У нормі їх кількість не перевищує 1 мільйона на 1 мілілітр.

При ЕКО вони практично не мають значення, але в нормі їх кількість за даними відповідних спеціальних тестів не повинно перевищувати 50%.

Потрібно сказати, що сучасний рівень розвитку допоміжних репродуктивних методик дуже часто дозволять зробити практично неможливе — більшість форм чоловічого безпліддя не є перешкодою для проведення процедури ЕКО. Навіть в абсолютно нерухомому сперматозоїді є його ДНК-набір, який необхідний для введення в яйцеклітину. Правда, процедура в цьому випадку буде носити назву ІКСІ.

Якщо у чоловіка патологічно мало сперматозоїдів, у тому числі живих і рухомих, при підготовці до ЕКО є можливість у лабораторних умовах вибрати кілька абсолютно здорових клітин мікроскопічними методами. Цього буде достатньо, щоб запліднити яйцеклітину, адже в кінцевому підсумку під оболонку ооцита проникає всього один-єдиний сперматозоїд з десятків мільйонів клітин, які потрапляють в організм жінки при природному зачатті.

При зміненій морфології статевих клітин, якщо кількість клітин-мутантів високо, обов'язково проводять аналіз ДНК-фрагментацією, щоб з'ясувати, чи все в порядку з генетичним матеріалом. Потім вибирають декілька еталонних клітин, які можуть бути використані при ЕКО чи ІКСІ.

Тільки в тому випадку, якщо у чоловіка взагалі немає живих і придатних сперміїв або їх не виробляється зовсім, або чоловік є носієм небезпечного генетичного захворювання, жінці рекомендується ЕКО з біоматеріалом донора. Зазвичай використовують заморожений матеріал, який перевірений, досліджено і безпечний. Термін придатності кріоконсервованої сперми — 3 роки. Термін дії розмороженого матеріалу — близько години.

Поліпшити якість сперми перед здачею біоматеріалу, який буде використовуватися в протоколі ЕКО, бажано і можливо. Навіть якщо відхилення в спермограмі незначні, прості і зрозумілі рекомендації допоможуть чоловікові поліпшити фертильність і власне самопочуття. Якщо ж аналізи показали наявність інфекцій, попереднє лікування обов'язково.

Після очищення чоловічого організму від уреаплазми, хламідій, після лікування захворювань простати та інших недуг якість насінної рідини стане вищою, а кількість — більше.

Якщо ж нічого такого не потрібно, рекомендації для поліпшення майже завжди стандартні і традиційні. Для початку чоловікові потрібно розлучитися зі шкідливими звичками: курінням та алкогольними напоями. Корисним буде і правильне харчування: чоловік не повинен переїдати, але його раціон повинен бути насичений продуктами, що містять білки тваринного походження (м'ясо, молоко, риба).

Корекції може зажадати і робочий графік представника сильної статі. Щоб нормалізувати сперматогенез, чоловік повинен спати ночами не менше 8 годин, а тому робота в нічну зміну протипоказана. Любителям лазні і сауни рекомендується тимчасово відмовитися від своїх звичок, оскільки будь перегрівання мошонки призводить до зниження кількості рухомих і активних сперміїв. Білизна і штани повинні бути досить вільними, не сковуючими і не порушують кровопостачання статевих органів і органів малого тазу.

Лікар, який планує протокол ЕКО, підкаже, які вітамінні та мінеральні препарати можна приймати як жінці, так і чоловікові. Представникам сильної статі перед здачею біоматеріалу приблизно за 2-3 місяці призначають такі препарати, як «Спеман», «СпермАктив», «Спермаплант», «Вітапрост», «Сперотон», «Віардо», «Спермастронг».

Серед народних засобів особливою популярністю користується відвар кореня оману, відвар шипшини, чай з шавлією, сік із сирого гарбузового м'якуша. Чоловікові підуть на користь горіхи, інжир і мед. До продуктів бджільництва слід доглянути особливо: вираженим ефектом на склад сперми мають маточне молочко і перга. Головне, щоб у чоловіка не було алергії на ці продукти.

В міру активний спосіб життя, відсутність контакту з шкідливими речовинами (нітратами, лаками і фарбами, солями важких металів) в період підготовки до ЕКЗ допоможуть чоловікові значно поліпшити якість насінної рідини.

Не варто недооцінювати властивості і характеристики сперми. Дуже часто протокол ЕКО завершується невдачею тільки з-за того, що сперматозоїди виявилися слабкими або їх ДНК набір був пошкоджений. При середньої ефективності ЕКО в 20% при поганій спермограмі ймовірність успіху знижується до 5%. У цьому випадку парі рекомендується взяти паузу і спробувати покращити якість статевих клітин чоловіка.

Якщо це не вдається, незважаючи на неухильне дотримання всіх рекомендацій лікаря, запліднення може бути проведено методами ІКСІ або ІМСІ. При них конкретний сперматозоїд вводиться відразу під оболонку яйцеклітини, тоді як при ЕКО яйцеклітини знаходяться в одному інкубаторі зі сперматозоїдами і проникнення спермія в ооцит здійснюється практично мимовільно.

Про те, як здавати спермограму, дивіться у наступному відео.