Якою повинна бути надбавка у вазі під час вагітності?

Нерідко можна почути, що вагітній жінці потрібно їсти за двох. З точки зору медицини, це твердження не має нічого спільного з правдою. Є за двох — це означає швидко набирати масу тіла. А під час виношування малюка зайві кілограми — додаткове навантаження на материнський організм і високі ризики ускладнень. Якою повинна бути нормальна надбавка у вазі в різні періоди вагітності, ми розповімо в цьому матеріалі.

Вага при вагітності — критерій досить індивідуальний. У одних жінок він у першому та третьому триместрах може зменшуватися, якщо, наприклад, спостерігається сильний токсикоз. У інших — вага постійно зростає. Спочатку вага майбутньої мами залежить від її тілобудови і маси тіла до вагітності.

У жінок, що страждають ожирінням, загальна прибавка ваги в період вагітності може бути в два рази менше, ніж загальна надбавка у худих субтильних дівчат.

Вага в тій чи іншій мірі в період виношування дитини зростає постійно. Однак маса тіла новонароджених хлопчиків і дівчаток в середньому однакова — від 3000 до 4000 грамів. Вона мало залежить від того, скільки жінки набрали за вагітності — 5 або 15 кілограмів. Різні надбавки — індивідуальна риса майбутніх мам.

Зростання маси тіла складається з декількох складових:

• Малюк. Його вага — це близько третини всієї маминої надбавки. Зазвичай дітки народжуються з вагою від 2500 до 4000 грамів.
• Плацента. У середньому на «дитяче місце» відводиться близько 5% у загальній вазі вагітної. Плацента зазвичай важить близько півкілограма – від 400 до 600 гр.
• Амніотична рідина. Води, в яких малюк плаває, до третього триместру досягають ваги в півтора кілограма. Правда, ближче до пологів, їх кількість зменшується, так само як і вага. Маса навколоплідних вод — це близько десяти відсотків від загальної прибавки.
• Матка. Головний репродуктивний орган жінки незмінно росте, щоб малюк міг уміщатися в ньому до самих пологів. Вага матки до кінця терміну виношування досягає цілого кілограма, і це приблизно 10% від загальної прибавки.

• Груди. Жіноча груди починає зазнавати зміни з самих перших тижнів вагітності і до пологів вона найчастіше істотно збільшується за рахунок розрослася залозистої тканини. Жінкам простіше уявити собі ці зміни в обсязі.

• Обсяг крові. В організмі вагітної обсяг вільно циркулюючій крові збільшений приблизно у 2 рази порівняно з невагітними жінками. У середньому, маса крові, яку перекачує серце майбутньої мами, – близько півтора кілограмів.
• Рідини клітинні і міжклітинні. Їх маса в організмі майбутньої мами може наближатися до 2 кілограмів. І разом з об'ємом крові, про який ми говорили вище, рідині становлять приблизно чверть всієї надбавки у вазі.
• Жирові запаси. Організм вагітної завчасно починає піклуватися про те, щоб відкласти жир як джерело енергії для майбутніх пологів і післяпологового періоду. Жиру в організмі майбутньої мами відкладається близько 3-4 кілограмів, що становить близько 30% від загальної прибавки ваги.

Динаміка зростання маси тіла вагітної неоднакова у різні терміни:

• За першу половину терміну виношування жінка в середньому набирає близько 40% від загальної прибавки.
• За другу половину вагітності надбавка становить близько 60% від загальної кількості кілограмів, придбаних за весь термін виношування дитини.

На ранніх термінах за накопичення жиру відповідає гормон прогестерон. Він запускає в організмі майбутньої мами масу процесів, спрямованих на збереження і подальший розвиток ембріона. Створення жирового «запасу» – теж один з механізмів збереження благополуччя плоду.

У другому триместрі починає активно рости і розвиватися плацента, кількість циркулюючої крові збільшується, що незмінно призводить до підвищення маси тіла. Навіть якщо в першому триместрі було зниження ваги з-за токсикозу і відсутності апетиту, в середині вагітності, коли нудота вщухне, жінка зможе набрати все, що було набрано на більш ранніх термінах.

У третьому триместрі починає зменшуватися кількість навколоплідних вод, але вага продовжує прибувати за рахунок того, що дитина активно додає у власній масі. Лише на останніх двох-трьох тижнях вага починає дещо спадати, оскільки дитина вже набрав вагу, а кількість амніотичної рідини досягла свого мінімуму. До того ж організм вагітної починає фізіологічно готуватися до пологів, на природному рівні звільняючись від усього зайвого, що може завадити йому в процесі пологів.

Нормальна надбавка залежить від того, яку вагу був у жінки до вагітності. Для жінки з власним нормальною вагою правильною вважається надбавка від 10 до 15 кілограмів за весь термін виношування. Якщо у жінки незначно перевищено власна маса, її нормальної надбавкою можна вважати вагу, що не перевищує 11 кілограмів. У жінок з ожирінням за дев'ять місяців маса повинна збільшитися не більше, ніж на 7-8 кілограмів.

В середньому, за перший триместр нормою вважається надбавка за 200 грамів у тиждень. До 12 тижня вага жінки повинен зрости максимально на 3-4 кілограми. У другому триместрі, коли і апетит поліпшується, і токсикоз, якщо він був, відступає, надбавка більш інтенсивна — до 400 грамів у тиждень. В самому кінці вагітності прибавка складає зазвичай не більше 100-150 грамів у тиждень.

Під час першого відвідування акушера-гінеколога, коли жінка звернеться за постановкою на облік, обов'язково будуть виміряні її ріст і вага.

Виходячи з цих двох значень, доктор розрахує ІМТ (індекс маси тіла), який і дозволить судити про правильну або надмірне набирання ваги в ході всієї вагітності. Індекс маси тіла — це вага, який розділили на зріст у квадраті.

Наприклад, вага жінки 55 кілограмів, а її зріст — 1 метр 60 сантиметрів. Розрахунки будуть виглядати так: 55/ (1,6^2). Виходить, що ІМТ даної жінки становить приблизно 21,5. Це відповідає нормальному вазі, і надбавка в 10-13 кілограмів в цьому випадку не буде вважатися патологічною.

В залежності від того, яким вийде ІМТ, жінці встановляться максимальний допустимий межа надбавки:

• ІМТ нижче 18,5 — недостатня вага, у такої жінки набір ваги при вагітності може досягати до 18 кілограмів, і це буде цілком нормально;
• ІМТ від 18,5 до 25 — нормальна вага, надбавка може бути від 10 до 15 кілограмів;
• ІМТ від 25 до 30 – зайва вага, надбавка не повинна перевищувати 9-10 кілограмів;
• ІМТ від 30 і вище — це ожиріння, і набір ваги вище 7 кілограмів за весь термін виношування буде вважатися патологією.

Якщо жінка виношує не одного малюка, а двійню або трійню, то і норми додавання будуть зовсім іншими в порівнянні з одноплодовій вагітністю.

Норми надбавки за весь період — таблиця:

При розрахунку індивідуальної норми різні жіночі консультації використовують різні норми співвідношення реального ваги з індексом маси тіла. Вище ми розглянули саму популярну систему оцінки. Однак у деяких консультаціях доктора використовують іншу систему, міжнародну, згідно з якою ІМТ нижче 19,8 вважається нормальною вагою, вище 19,8 до 26 — зайвою вагою, а вище 26 — ожирінням.

Сам індекс маси тіла при цьому розраховується так само, як було зазначено вище. На підставі отриманих результатів можна розрахувати індивідуальну надбавку по тижнях і місяцях. Залежно від того, за якою системою розраховували ІМТ, норми надбавки можуть виглядати так.

Таблиця прибавки по тижнях за різними розрахунками ІМТ:

З цієї таблиці жінці з будь-яким індексом маси тіла, яким би чином його не вираховували, буде досить просто зрозуміти, скільки вона повинна додавати у вазі по тижнях і місяцях.

Проте вказані значення є лише базовими, усередненими, що демонструють темпи набору ваги при різному індексі маси тіла майбутньої мами до вагітності.

Норма збільшення ваги в кожному конкретному випадку є індивідуальною, і тільки уважне спостереження за динамікою дозволяє лікарю судити про те, чи все в порядку з майбутньою мамою та її малюком, немає патологій вагітності.

Динаміку зміни маси тіла майбутньої матері відстежують при кожному плановому відвідуванні лікаря у жіночій консультації. І тут у майбутніх мам виникає маса питань, пов'язаних з тим, що зважування в кабінеті показує зовсім не такі числа, як домашні ваги.

До того ж зважування за всієї видимої легкості цієї процедури вимагає правильної підготовки, в іншому випадку ваги в жіночій консультації покажуть вагу, що перевищує реальний, причому, досить істотно. Перш ніж зважуватися вдома самостійно або відправлятися на прийом до акушера-гінеколога, жінка повинна пам'ятати правила правильного зважування:

• найкраще зважуватися в першій половині дня;
• при домашньому зважуванні треба проводити виміри в один і той же день щотижня, так динаміка буде більш очевидною;
• бажано проводити виміри натщесерце;
• домашнє зважування проводять у мінімальній кількості одягу, можна — голяка;
• перед зважуванням слід обов'язково сходити в туалет і звільнити сечовий міхур від сечі, а кишечник — від скупчення калових мас.

Календар можна брати з собою на прийом і показувати лікарю. У медичній карті вагітної лікар кожний прийом креслить графік набору ваги. Такої ж точності жінка може малювати і самостійно в домашніх умовах, це допоможе вчасно помітити періоди, коли майбутня мама починає набирати зайве, періоди, коли вага зупиняється або починає падати. Нерівномірний графік — завжди тривожна ознака, який обов'язково потрібно обговорити з лікарем.

Сильна і різка надбавка може говорити про початок гестозу, появі внутрішніх набряків, які не видно при зовнішньому огляді. Якщо ж вага росте повільно, мало змінюється не тільки по тижнях, але і по місяцях, це може говорити про різних патологіях у розвитку дитини, плаценти, зменшенні кількості навколоплідних вод і про інших малоприємних процесах.

Як ми вже з'ясували, норми індивідуальні, але велике значення має темп набору ваги. Навіть якщо у жінки під час зважування спостерігається вага, який по таблиці вписується у варіант норми, але всього тиждень тому вага сильно відставав, то така надбавка, хоч вона й цілком адекватна, навряд чи порадує доктора.

Жінкам властиво недооцінювати такий критерій, як власна вага при вагітності. На численних форумах майбутніх мам жінки нерідко висловлюються про те, що доктор їх «тероризує», змушуючи худнути, і дружно «компетентно» радять один одному «не звертати на це уваги».

Таку поведінку не можна вважати відповідальним і дорослим. Адже шкоду, яка може завдати зайва вага, як і шкоду від нестачі маси тіла, представляють серйозну небезпеку для здоров'я і життя матері і дитини.

Зайвою вагою в період виношування дитини вважається така надбавка, при якій:

• за тиждень жінка додала більше 2 кілограмів (на будь-якому терміні гестації);
• за перший триместр майбутня мама «поважчала» на 4 кілограми і більше;
• якщо у другому триместрі жінка кожного місяця додає більше півтора кілограмів;
• якщо в третьому триместрі надбавка на тиждень перевищує 800 гр.

Перевищення ваги — це цілком реальний ризик розвитку пізнього токсикозу. Набряки можуть бути зовнішніми, які жінка легко розгледить сама за характерними слідами від гумок шкарпеток, за неможливості надягти або зняти обручку. Зазвичай набрякають зап'ястя, особа і щиколотки. Але навіть якщо видимих набряків немає, це не означає, що немає набряків внутрішніх, набагато більш небезпечні і підступні.

Нормальний кровотік в системі «мати-плацента-плід» при набряках і зміни артеріального тиску порушується. В результаті дитина отримує менше корисних речовин і необхідного для його правильного розвитку кисню.

Надмірна надбавка у 30% випадків призводить до раннього старіння плаценти, а це означає, що малюк не отримає настільки важливі для нього останні тижні вагітності великої кількості поживних речовин, вельми необхідних йому в процесі підготовки до майбутніх пологів.

Зайві кілограми часто призводять до появи геморою, варикозу, а також виникнення слабкості родових сил в процесі пологів, в результаті чого лікарям доводиться проводити позапланову екстрену операцію кесаревого розтину, щоб врятувати життя дитині.

Недостатність маси тіла при вагітності веде до різних форм гіпотрофії плода. Малюк недоотримує необхідні йому речовини і вітаміни. У 80% випадків у жінок з дуже маленькою надбавкою дітки з'являються на світ більш слабкими, з малою масою тіла, вираженою гіпотрофією (недостатньою кількістю підшкірного жиру). Такі діти важче адаптуються до навколишнього середовища, їм важче даються процеси терморегуляції.

Затримка внутрішньоутробного розвитку підвищує ризик вроджених захворювань неврологічного характеру, а також гормональних порушень, наслідки яких можуть торкнутися будь-якої системи і будь-якого органу в організмі малюка.

Іноді маленький набір або відсутність прибавки пов'язані з тим, що жінка в прямому сенсі слова голодує, не доїдає. Таке трапляється не тільки в соціально неблагополучних сім'ях, а й у майбутніх мам з повною відсутністю апетиту на тлі токсикозу вагітних. Це веде до дефіциту рівня естрогену, і в десятки разів підвищується ймовірність викидня на ранніх термінах, переривання вагітності та передчасних пологів в середині та наприкінці терміну гестації.

Недостатнім вважається набір ваги менше 800 грамів за перший триместр, менше 5 кілограмів — у другому і менше 7 кілограмів у третьому триместрі, ближче до 36 тижня вагітності.

Якщо вага набирається дуже різко, стрибками, проміжні зважування показують, що збільшення патологічна, жінці призначають аналіз на гормони, адже крім переїдання причина такого «поведінки» маси тіла може критися і в гормональному дисбалансі.

Якщо така версія підтверджується, то жінці проводять гормональну терапію, в результаті якої відновлюється і гормональний фон, і вирішуються проблеми з інтенсивним набором ваги.

Якщо причина в переїданні і малої фізичної активності (а багато вагітні, на жаль, впевнені в тому, що їсти треба за двох, а навантажувати себе пішими прогулянками і плаванням шкідливо), то жінці рекомендується універсальна дієта для вагітних.

Разові порції слід зменшити до такого обсягу, щоб кількість їжі візуально могло поміститися в долоні жінки, якщо вона складе їх «човником».

Після 28-29 тижні дозволено влаштовувати розвантажувальні дні. Один раз в тиждень вагітної дозволяється приймати за 5-6 разів півкіло нежирного сиру або 400 грамів вареної гречки, або літр кисломолочних продуктів. Цукор і сіль у розвантажувальні дні повністю заборонені.

В залежності від того, наскільки інтенсивний приріст маси тіла, жінці встановлюють кількість калорій, які можна набрати на добу. Найчастіше це 2200-2500 Ккал. На сайтах про дієтичному харчуванні є лічильники, які дозволяють швидко з'ясувати кількість калорій як в окремих продуктах, так і в готових стравах. Це допоможе легко підрахувати меню на тиждень, місяць і кожен день.

Останній прийом їжі проводять не пізніше, ніж за 2-3 години до відходу до сну. Всі страви готують без смаження, фритюру, спецій. Також стежать за питним режимом — жінка повинна вживати від 1,5 до 2 літрів чистої води в добу.

Дозволені продукти і страви — капуста, кабачки, каші, абрикоси, кавун, яблука, гречка, вівсяні пластівці, рис, молоко, яловичина, телятина, м'ясо індички, курки, кроля, сир без великого вмісту жиру.

Заборонені продукти — шоколад, здобна випічка, жирна свинина, копчені ковбаси і риба, все смажене, солоне, мариноване, горох, квасоля, манна крупи, перловка, фаст-фуд, морозиво, згущене молоко, виноград, банани, консерви (м'ясні та рибні).

На допомогу вагітним, які намагаються взяти свою вагу під контроль і знизити його, приходять спеціальні гімнастичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, заняття плаванням, йогою. Якщо немає ніяких протипоказань, доктор обов'язково порадить збільшити фізичну активність. Це допоможе разом з корекцією харчування призвести надбавку до допустимих норм.

Якщо вага жінки недостатній, спостерігається його дефіцит, доктор також зобов'язаний буде дати направлення на обстеження у гастроентеролога та ендокринолога. Якщо у жінки немає захворювань шлунково-кишкового тракту або гормональних «неполадок», їй також проведуть корекцію харчування.

Калорійність її добового раціону повинна перевищувати 2500 – 3000 Ккал. У раціон обов'язково включають масло — вершкове і рослинне, перлову і манну крупу, горох і квасоля, здобу, жирні сорти риби і м'яса.

Заборона, як і при перевищенні ваги, стосується копченого, маринованого і смаженого. В іншому підхід до дієти той же. Переважно дробове харчування, з нормальним об'ємом порцій, стежити за тим, щоб вміст жирів, вуглеводів і білків у її раціоні було достатнім. Крім корекції харчування, лікар призначає вітамінні комплекси, щоб дитина з кров'ю матері міг отримувати необхідні поживні речовини.

Якщо у жінки сильний токсикоз, при якому в буквальному сенсі слова «шматок не лізе в горло», жінці доведеться пристосовуватися до цього малоприємного станом і змушувати себе їсти хоча б маленькими порціями в проміжках між нападами токсикозу.

Багато майбутні мами з тяжким токсикозом харчуються по ночах в ліжку або намагаються їсти тільки на свіжому повітрі.

Якщо разом з недостатнім набором ваги діагностується затримка розвитку плода, лікування жінці доведеться проходити в умовах стаціонару, де їй будуть вводити і капати необхідні препарати, що поліпшують маточно-плацентарний кровотік, вітаміни, а також дадуть рекомендації по організації висококалорійного харчування.

Зазвичай після таких заходів маса тіла майбутньої мами збільшується, і, хоча середня прибавка проходить по нижній межі норми, але все-таки вписується в неї. Такий вагітної можуть бути показані більш часті УЗД-сканування, щоб стежити за розвитком плаценти, дитини, а також проводити попередній аналіз його передбачуваної маси тіла.

Про важливі факти про вазі під час вагітності розповість лікар акушер-гінеколог в наступному відео.