Контроль за станом жінки здійснюється на кожному етапі екстракорпорального запліднення. Лікарі відстежують лабораторні показники жінки і при підготовці до пункції фолікулів, і після неї.
В період після эмбриопереноса також призначаються певні аналізи, які допоможуть лікарю краще уявляти собі, що відбувається в організмі пацієнтки. Одним з таких аналізів є дослідження крові на Д-димер. Навіщо його рекомендують робити після протоколу ЕКО і як діяти, якщо виявлені відхилення від норми, ми докладно розглянемо в цьому матеріалі.
Що це таке?
Успішність протоколу залежить від маси факторів, в тому числі і від того, наскільки правильно працює система кровообігу пацієнтки. Аналіз крові на Д-димер дозволяє зрозуміти, які особливості процеси гемостазу. Під цим складним терміном розуміється більш зрозуміле — згортання крові. Вміння крові швидко згорнутися в разі необхідності і зупинити крововтрату обумовлена наявністю тромбоцитів.
Після утворення згустку крові організму важливо не допустити закупорки судин цим тромбом, а тому запускається природний етап фібринолізу, в ході якого особливі речовини розчиняють згусток і очищають посудину. Про важливі параметри цього процесу і свідчить такий показник, як D-димер.
Сам по собі D-димер — це білковий фрагмент, який залишається після процесу розпаду фібрину в ході фібринолізу.
Аналіз призначається не всім, а тільки тим жінкам, які мають передумови до проблем з гемостазом або тим, у кого такі проблеми були виявлені ще на стадії підготовки до протоколу ЕКЗ. Результати лабораторного дослідження дозволяють зробити висновок про те, наскільки густий або, навпаки, рідкої є кров. І те, і інше небажано для успішного завершення протоколу ЕКЗ.
Слід розуміти, що напрямок на такий аналіз отримає тільки та жінка, у якої лабораторно і за допомогою УЗД підтверджена настала вагітність. До цього моменту аналіз крові на D-димер не вважається інформативним, хоча його досить часто призначають перед эмбриопереносом і після нього приблизно на п'яту добу.
Найбільш активно будуть відстежувати концентрацію речовини у жінок, які раніше пережили невдалі спроби ЕКЗ, мають в анамнезі інсульти, у жінок віком 35+, а також у жінок, схильних до підвищення артеріального тиску.
Для жінок, які раніше страждали невиношуванням або мали досвід передчасних пологів після ЕКЗ, такий аналіз вважається обов'язковим і вкрай необхідним.
Норми і відхилення
Настання вагітності після ЕКЗ вже саме по собі є вагомою підставою для зміни якісних та кількісних показників крові. Трактування результатів аналізу досить вільна, адже єдиної норми щільності D-димеру в крові не існує.
За замовчуванням вважається нормою концентрація 500 нг/мл Все, що нижче цього значення — норма, все що вище — відхилення від неї.
У жінок, яким вдалося завагітніти за допомогою ЕКЗ, D-димер завжди дещо підвищений. Чим більше термін вагітності, тим більше збільшений даний показник.
У першому триместрі він зростає приблизно в півтора рази відносно базової норми, у другому — два, а в третьому показник підвищений в три рази. Після ЕКЗ рівень D-димера може бути трохи вищою, ніж після зачаття природним шляхом. Це пов'язано з особливостями лікувального циклу: жінці проводили стимуляцію гормонами, робили травматичні для її організму процедури, наприклад, проводили пункцію фолікулів для отримання ооцитів.
Нормальний показник D-димеру після протоколу ЕКЗ.
Акушерський термін | Значення D-димеру, нг/мл |
4-13 тиждень | 280 і менше |
3-21 тиждень | 700 і менше |
21-29 тиждень | 850 і менше |
29-35 тиждень | 1000 і менше |
35-40 тиждень | 1550 і менше |
Якщо після підсадки настала багатоплідна вагітність, щільність цього показника може бути ще вище.
Причини відхилень і план дій
З високим D-димером жінки в протоколі ЕКО і після нього зустрічаються досить часто. А тому і потрібно здавати цей аналіз, щоб була можливість вчасно скорегувати стан жінки і усунути загрози виношування і майбутніх пологів.
Природними причинами підвищення є процеси, які починаються в організмі вагітної практично відразу після імплантації подсаженных ембріонів. Цифри, що вказують на підвищення концентрації, говорять про те, що організм вже розгорнув широкомасштабний приготування до майбутнього процесу народження дитини. Оскільки він завжди тісно пов'язаний з втратою крові, організм починає запасати» ресурси про запас, підвищуючи в'язкість самої крові.
Патологічними причинами можуть бути тромбоз, синдром ДВЗ, захворювання печінки, ранній токсикоз, а також загроза викидня, сполучена з відшаруванням плаценти. Певні патології серцево-судинної системи у жінки, а також вік цілком можуть служити поважних поясненням підвищення кількості D-димеру.
Знижений D-димер являє собою тривожну ситуацію тільки тоді, коли він поєднується із збільшенням часу згортання крові. У цьому випадку говорять про «рідкої» крові, це загрожує кровотечами і втратою вагітності. Обов'язково потрібна консультація лікаря-гематолога.
План дій при виявленні відхилень досить простий: спочатку потрібно буде пройти додаткові обстеження, відвідати при необхідності кардіолога, гематолога, терапевта. Якщо грубих патологій коагулограма (розгорнуте дослідження гемостазу) не виявляє, лікарі вибирають тактику вичікування і контролю D-димеру в динаміці, жінці просто доведеться частіше робити цей аналіз.
В залежності від ступеня відхилення можуть бути застосовані препарати-гемостатики. Їх призначає тільки лікар і тільки в самому крайньому випадку. Зазвичай вагітної після ЕКЗ рекомендується лягти в стаціонар або відвідувати денний стаціонар, де їй будуть вводити препарати під контролем лікаря.
Всім жінкам, які успішно подолали лікувальний курс ЕКО, але зіткнулися з проблемою рідкою або густою крові після нього, пропонується чітко дотримуватися рекомендацій лікаря і частіше ходити на прийом в консультацію.
Нормалізувати параметри гемостазу допомагає правильний питний режим: майбутня мама повинна випивати 1-1,5 літра води на добу. Корисні прогулянки на свіжому повітрі, в парку та сквері, розташованих далеко від автомобільних доріг. Зменшення солі в раціоні також дозволяє привести параметри згортання крові близько до «вагітної» нормі.
Для жінок рекомендуються вітаміни. Це можуть бути і полівітамінні комплекси, і окремі вітамінні препарати групи В, С, а також вітамін К. Може бути подвоєна доза фолієвої кислоти, приймати яку майбутній мамі рекомендували ще на стадії підготовки до вступу в протокол. Недостатній вміст фолієвої кислоти нерідко викликає підвищення D-димеру.
Найсуворіша заборона накладається на істотні фізичні навантаження. Ні в якому разі не можна спати уривками: повноцінний восьмигодинний сон у нічний час дозволяє в досить короткі терміни нормалізувати показники гемостазу.
Стреси, сварки і депресія також повинні бути повністю виключені з життя вагітної, яка пройшла такий довгий шлях до досягнення своєї мети. Жінці рекомендується збалансовано і правильно харчуватися, не пропускати планові відвідування лікаря, здавати всі належні за терміном гестації аналізу, а їх після ЕКЗ завжди трохи більше, ніж при вагітності, що настала природним шляхом.
Про те, чим небезпечний високий D-Димер, дивіться у наступному відео.
