Що робити, якщо D-димер підвищений при вагітності?

Про те, що існує такий аналіз, як D-димер, багато жінок дізнаються тільки під час вагітності. Час виношування дитини – дуже відповідальний період для всього організму, навантаження зростає на внутрішні органи, на всі системи, у тому числі на кровообіг. Саме для діагностики якості крові і призначають цей аналіз. Чому D-димер буває підвищений, і що в цьому випадку робити, ми розповімо в нашій статті.

D-димер (д-димер) – це фрагмент білка фібрину. Коли в організму є потреба в освіті тромбів крові (при пораненні, операції, при пологах і т. д.), білок фібрин в парі з ферментом тромбином починає створювати захисний механізм, який не допустить рясного кровотечі, великої крововтрати. Саме так утворюються тромби, які «запечатують» місця травмування судин.

Як тільки небезпека мине, організму потрібно природні шляхом позбутися від тромбів, щоб вони не закупорили судини, і ліквідацію тромбу бере на себе противосвертывающая система нитки фібрину, що запускає процес фібринолізу. Тромб розсмоктується, судини стають чистими і здоровими, але після розпаду тромбу залишається частина білка. Це і є D-димер, своєрідний маркер нормальної активації гемокоагуляционной системи.

Кількість цієї речовини оцінюється в рамках аналізу на згортання крові. Для вагітних таке обстеження призначається кілька разів за період виношування малюка. Якщо кров майбутньої мами занадто густа, то це загрожує тромбоемболією та іншими серйозними судинними наслідками, якщо вона, навпаки, рідка, то небезпека криється в ризику внутрішніх кровотеч, критичної втрати крові в процесі пологів.

Фіксованих жорстких рамок щільності цієї речовини в крові не існує. Вважається нормальним, якщо у людини значення цього маркера не перевищує 500 нг/мл Нижній поріг не встановлено, тобто вона розуміється як 0 або 0.5 нг/мл Однак у всіх вагітних D-димер дещо підвищений, і він зазвичай збільшується по мірі збільшення терміну виношування малюка.

Різні лабораторії і медичні установи можуть використовувати різні одиниці виміру – микрограммы, нонаграммы, мкг FEU/мл (микрограммы фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр). Зрозуміло, що цифри теж будуть різними. Щоб не виникло плутанини, варто уточнити у лікаря, у яких вимірах обчислюють цей маркер гемостазу і які його норми для конкретної лабораторії.

Підвищення білкового освіти D-димеру в крові вагітної легко пояснюється природними, фізіологічними процесами. До пологів організм майбутньої мами починає готуватися відразу, як тільки вагітність настала. Пологи – це травматичний процес, пов'язаний із втратою крові. За деякими даними, за пологи жінка втрачає від півлітра крові.

Найнебезпечніший момент – народження плаценти, її відходження від стінки матки викликає кровотечу. Якщо організм виявиться до нього не готовий, якщо тромбоцитів буде замало, то швидко «закрити» шлях крові тромбами не вийде, і жінка втратить багато крові, що може стати для неї смертельним.

Щоб цього не сталося, організм починає «згущувати кров, зменшувати час згортання. У лабораторних аналізах цей процес відображається, як збільшення кількості D-димеру, збільшення концентрації тромбоцитів, зменшення часу, необхідного на утворення кров'яного згустку.

Фізіологічне «згущення» крові не повинно викликати серйозних побоювань, лікування в цьому випадку не вимагається. Про те, що завищені показники не є ознакою захворювання, каже загальний стан жінки, результати інших аналізів.

Якщо рівень щільності D-димеру в крові значно підвищений, стався його різкий стрибок вгору, якщо рівень занадто високий для даного терміну (наприклад, на ранніх термінах), то діагноз на цій підставі виставляти ніхто не буде. Жінці лише призначать додаткові обстеження і консультації, які повинні будуть допомогти знайти справжню причину відхилення в аналізах.

Найчастіше, значні перевищення допустимих значень спостерігаються при таких захворюваннях, як тромбоемболія, синдром ДВЗ. При тромбоемболії відривається існуючий тромб і закупорює судину, заважаючи крові нормально циркулювати. Наслідки можуть бути досить сумними: якщо закупорюється життєво важливий посудину, наприклад, легенева артерія, то смерть настає в лічені хвилини.

Синдром ДВЗ – синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання. При ньому порушується процес утворення тромбів, і дрібні судини у великій кількості можуть виявитися закупореними. Поразка носить масштабний характер, стан різко погіршується, шкірні покриви бліднуть, спостерігається ціаноз, блювання, болі в грудині і черевної порожнини. Виявляється кров у сечі.

Глибокий тромбоз (тромбоз глибоких вен), крім підвищеного рівня D-димеру, супроводжується сильними болями в ногах, особливо при тривалому перебуванні стоячи, а також зміною кольору шкіри у хворому місці, набряком, перепадами артеріального тиску.

Іноді підвищення цього маркера говорить не тільки про проблеми з серцево-судинною системою. Помірне перевищення щільності D-димеру може призвести до псевдопозитивного результату в оцінці. Таке відбувається при:

• хворобах печінки у майбутньої мами;
• при сильних запальних процесах;
• при надмірної мобілізації згортаючої системи після перенесених операція, травм;
• при онкологічних та інших пухлинах.

Після ЕКЗ підвищені показники D-димеру – явище звичне. Вважається, що таким чином організм реагує на втручання ззовні. Рівень маркера намагаються заміряти двічі – перед підсадкою і після перенесення ембріона на п'яту добу.

Підвищеним білковий фрагмент може опинитися самого процесу імплантації, адже запліднена яйцеклітина впроваджується в стінку матки і порушує її цілісність. Вплив на рівень D-димера може надати і гормональний фон. Будь протокол УЗД супроводжується потужною гормональної підтримкою прогестероном і естрадіол.

Перед тим як призначити лікування, якщо лікар бачить необхідність, жінку направляють на консультацію до кардіолога, нефролога і терапевта. Робиться детальний аналіз на всі показники згортання крові – коагулограма. При необхідності жінці рекомендується консультація лікаря-гематолога. Після чого вирішується питання про наявність конкретної патології, і шукаються способи надати допомогу вагітної.

Для нормалізації згортання крові призначають спеціальні препарати, антикоагулянти. Найчастіше це «Надропарин кальцій» («Фраксипарин») і «Реополіглюкін». «Надропарин кальцій» у вигляді уколів ставлять в живіт, в район пупкового кільця. Боятися процедури не варто, для уколів використовують тонкі і маленькі голки, які також називаються інсуліновими. Сильний біль під час ін'єкції майбутня мама не відчує. Після уколу може спостерігатися невелике печіння та поколювання у місці введення препарату.

«Реополіглюкін» вводять в складі крапельниць в умовах денного стаціонару або в стаціонарі лікарні. Препарат допомагає процесу розсмоктування тромбів, очищає судини, відновлює нормальний кровообіг у них. Курс лікування зазвичай допомагає знизити рівень D-димера до нормальних для терміну вагітності значень.

Зазвичай жінкам призначаються вітаміни групи В, а також вітамін К. Якщо порушення виявлено на ранніх термінах, особливу увагу приділяють прийому фолієвої кислоти, дефіцит якої теж може стати однією з причин підвищення в крові D-димеру.

Жінці строго протипоказані непосильні фізичні навантаження, недостатній сон, емоційні переживання і стреси. Помірна фізична активність вітається – зарядка і піші прогулянки підуть на користь як хорошого засоби профілактики тромбозу.

Не варто лякатися, якщо акушер-гінеколог порадить відвідати генетика. Зазвичай такий рада можуть почути вагітні, близькі родичі яких мають проблеми з судинами, якщо у них діагностували інсульти, інфаркти. Консультація такого фахівця потрібна, щоб більш ретельно розрахувати ймовірність спадкової патології у жінки та її дитини, це дозволить лікарям вибрати правильну тактику ведення вагітності та розродження.

Про те, чим небезпечний D-димер при вагітності, дивіться у наступному відео.