Доктор Комаровський про аналізах крові

Немає на світі людей, яким не призначали б аналізів крові. Така лабораторна діагностика проводиться не тільки для хворих дітей, але і цілком здоровим — у профілактичних цілях. А все тому, що клінічний аналіз крові — дуже інформативний і точний метод, що дозволяє виявити порушення в дитячому організмі на самих початкових стадіях. Про те, які аналізи бувають і як вони розшифровуються, розповідає відомий дитячий лікар Євген Комаровський.

Під загальним і ходовим найменуванням «аналіз крові» ховається безліч лабораторних досліджень. Є загальний і біохімічний аналіз, є імунологічне обстеження, а є аналізи на цілком конкретні інфекційні захворювання. Всього налічується більше сотні різноманітних параметрів, які можуть визначатися в крові маленького пацієнта. Лікар призначає в тій чи іншій ситуації саме той аналіз, результати якого необхідні йому для встановлення точного діагнозу.

При проведенні клінічного аналізу крові велике значення має виявлення співвідношення кількості тих чи інших клітин. Якщо, наприклад, було кровотеча і дитина втратив багато крові, підвищуються еритроцити, а при порушенні згортання крові зменшуються або збільшуються тромбоцити. Таким чином, цифри в результаті аналізу існують не просто так. Для лікаря вони представляють найважливішу інформацію, яка характеризує особливості функціонування організму в цілому.

Клінічний аналіз крові — загальний аналіз або ОАК, як його скорочено позначають педіатри, направляючи малюка в лабораторію. Також батькам ніхто не пояснює, що саме поняття «норми» у дітей зовсім інше, не таке, як у дорослих. В бланку, куди лаборанти заносять результати дослідження складу крові, норми представлені тільки дорослі, оскільки сам бланк затверджено Моз. Дитячого бланка з дитячими нормами не існує в природі. Цим пояснює надмірна тривога мам, які порівнюють результати чада з надрукованими нормативами (дорослими) і знаходять масу відхилень.

Євген Комаровський рекомендує підготуватися до процесу здачі аналізу крові, особливо батькам. Оскільки склад крові знаходиться в прямому взаємозв'язку з тим, що карапуз їв і їв взагалі. Краще здавати кров на голодний шлунок і з ранку. Це може вимагати певних зусиль умовити чадо без сніданку відправитися в поліклініку, оскільки в домашніх умовах матеріал для пильної лабораторного вивчення не збирають.

Кров можуть взяти або венозну — з відня, або капілярну (з пальчика). Для загального аналізу допустимі обидва варіанти. Якщо матеріал забирають з пальчика (що буває найчастіше), то скарифікатор обов'язково потрібно використовувати стерильний, одноразовий. Така ж вимога пред'являється до обладнання для взяття венозної крові. Якщо дитині за час хвороби доводиться здавати кров кілька разів (для контролю, оцінки динаміки терапії тощо), то краще всього створити схожі умови — здавати кров кожного разу в один і той же час, це дозволить отримати більш точні результати.

Це питання для мам і бабусь є самим животрепетним. З одного боку, батьки зовсім не зобов'язані вивчати всі складні медичні терміни та норми, але з іншого боку, все, що стосується здоров'я дитини, дуже цікаво. Комаровський розповідає про те, як самостійно розібратися у складних термінах бланка клінічного аналізу крові. Почати треба з базових понять, з яких завжди починається і професійна розшифровка.

Це білок, який знаходиться в межах червоних самих великих клітин крові – еритроцитів. Він виконує транспортні функції — доставляє кисень до органів, забирає продукт розпаду кисню – вуглекислий газ. В гемоглобін входить окремий компонент, який не має відношення до білків, званий гемом. Гем — притулок заліза, його одноосібна функція — забезпечувати крові певний колір, природно, червоний.

Щоб зрозуміти, чи достатньо у малюка шуканого білка гемоглобіну, виявляють в лабораторних умовах концентрацію білка в грамах на літр рідини. Якщо у мами і тата в дорослому стані нормальні концентрації гемоглобіну різняться, то у дітей, незалежно від статевої приналежності норми однакові.

При проведенні клінічного дослідження крові карапуза перед лаборантом стоїть завдання — підрахувати кількість червоних кров'яних тілець на літр крові. Вважають їх під потужним мікроскопом, а отриманий результат перераховують на літр рідини. Якщо записати отримане число з бланка аналізу, сам бланк потрібно збільшити в кілька разів, оскільки результат виходить з дванадцятьма нулями. Тому дані скорочують. Також у бланку вказують середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті. Для цього раніше вказаний параметр гемоглобіну просто ділять на кількість еритроцитів, які підраховані під мікроскопом.

Оскільки кров — це формені елементи в плазмі, то показник гематокриту — це співвідношення плазми і формених елементів. Щоб довго не думати, навіщо потрібно обчислювати таке співвідношення, Комаровський радить уявити компот. Співвідношення фруктів і ягід в ньому і води — це і є гематокрит. Щоб було зрозуміліше, сам по собі гематокрит визначає густину крові (у відсотках).

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) — ще одна здатність найбільших клітин крові, за якою судять про стан здоров'я в цілому. Порушення і відхилення в ШОЕ та інших параметрів еритроцитів клінічно важливі для діагностики анемії у дитини, деяких захворювань крові. Ні про наявність вірусу, ні про бактерії ці показники самі по собі не говорять.

Хоча в результаті будь-якої тривалої хвороби кілька кров згущується, у зв'язку з цим після грипу або ГРВІ, при яких у малюка була підвищена температура, будуть підвищені еритроцити, гемоглобін і зміниться гематокрит. А ось при запальному процесі відбувається підвищення ШОЕ в крові. З цієї причини Комаровський закликає мам не радіти, якщо раптом протягом хвороби або після неї у малюка виявиться високий гемоглобін.

Це — не ознака відмінного здоров'я, як думають багато хто, а ознака згущення крові, а тому карапузові показано часте тепле пиття, яке допоможе виправити гематокрит. Середня норма гемоглобіну в крові малюка до 1 місяця — 160-200 г/л, у віці до 5 років — 110-140 г/л, а потім — 120-140 г/л. Загальне число еритроцитів у віці 1 місяця досягає 4-5Х10^12, в рік і далі — 4-4,5Х10^12. Гематокрит в 1 місяць зазвичай складає в нормі 45%, в 1 рік — 35%, в 5 років — 37%, а в 10 років — 39%.

Ці клітини є важливою складовою системи згортання крові. Якщо їх мало, кров при пораненні або порізі буде згортатися повільніше, що загрожує розвитком кровотечі. Вимірюються ці клітини, як і еритроцити, за кількістю на умовний літр крові. Норми в дитячому віці досить розмиті — від 10010 г/л до 40010 г/л. Високі тромбоцити говорять про занадто густий крові, при якій не виключено утворення тромбів всередині кровоносних судин. Таке у дітей буває нечасто.

Євген Комаровський радить батькам звернути увагу саме на ці клітини крові, оскільки це досить інформативний розділ розшифровки дитячого аналізу крові. У крові лейкоцити виконують роль офіційного представника імунітету. Оскільки імунна система гостро реагує на будь-які зміни у стані здоров'я, то це відразу знаходить своє відображення на концентрації лейкоцитів.

У малюків цих захисних «бойових» клітин в крові завжди значно більше, ніж у дорослих. Це можна пояснити тим, що імунітет дитини постійно знаходиться в процесі навчання, становлення і розвитку. Якщо у дитини спостерігається підвищення рівня таких клітин, то говорять про наявність лейкоцитозу, якщо захисних клітин мало, то говорять про лейкопенії. Причинами лейкоцитозу можуть бути самі різні бактеріальні недуги, гнійні запальні процеси, гіпоксія. А ось дефіцит лейкоцитів (лейкопенія) зазвичай спостерігається при вірусної інфекції, при отруєнні та інших токсичних станах.

Лейкоцити мають безліч форм і видів, кожен відрізняється своїми функціями, а тому в бланку аналізу вказується кілька видів цих захисних клітин крові, точна кількість кожного виду допоможе з'ясувати, що саме траплялося з малюком — його імунітет бореться з вірусом або бактерією, є патологічне зниження або підвищення імунних реакцій. Процентне співвідношення різних видів лейкоцитів називається лейкоцитарною формулою.

В крові у дитини визначають кількість нейтрофілів. Це вид захисних клітин, які здатні атакувати вірус, бактерію. Самими сильними вважаються сегментно-ядерні нейтрофіли. При виникненні небезпеки для організму вони з'являються у крові першими. Чим важче стан дитини, тим більше нейтрофілів буде виявлятися в його крові, причому вже не сегментно-ядерних, а паличкоядерних. При зовсім важкому стані малюка в крові визначаються і метамієлоцити, і мієлоцити.

Лейкоцити еозинофіли потрібні для нейтралізації алергенів. Тому їх кількість в крові зростає в періоди загострення саме алергічної реакції або при зараження паразитами. Базофіли — самі таємничі з лейкоцитів. Їх призначення до кінця не вивчено, але вони визначаються при рідкісних захворюваннях.

Приблизно так, в спрощеному вигляді виглядає ОАК. Але на практиці мами можуть зіткнутися з іншими даними. Наприклад, в лабораторії великий обсяг роботи, і лаборант не визначає всі зазначені вище показники, обмежуючись лише основними. Іноді відсутній і відповідне обладнання. У зв'язку з оптимізацією системи охорони здоров'я, лікарів лабораторної діагностики не вистачає, а тому часто в дитячих поліклініках обмежуються лише визначенням гемоглобіну, ШОЕ та загальної кількості лейкоцитів.

Потрібно відзначити, що, незважаючи на високу точність, клінічний аналіз крові без досвідченого лікаря, який може грамотно інтерпретувати отримані результати, цінності не має. Досвідчений фахівець, дивлячись в бланк з лабораторії, з високою точністю зможе визначити, що захворів малюк — бактеріальних або вірусних недугою, є запалення, наскільки воно серйозне і велике, працює імунітет так, як потрібно. А от визначити цукор крові, співвідношення вітамінів і мікро - і макроелементів допоможе іншого аналіз — біохімічний, і це — вже зовсім інша історія.

Євген Комаровський радить батькам ставитися до загального аналізу крові з усією серйозністю, якщо таке направлення доктор дає, значить, потрібно здати кров і знайти відповіді на питання, які є і у доктора. Якщо дитина захворіла, а педіатр не призначає ОАК, слід уточнити у нього, чи потрібно таке дослідження. Справа в тому, що іноді керівництво поліклінік обмежує кількість лабораторних досліджень, і тоді все менш серйозні випадки дитячих захворювань обмежуються лише візуальної діагностикою дільничного лікаря. Аналіз краще зробити, навіть якщо для цього потрібно поїхати в іншу лабораторію або здати кров на платній основі.

Але задати питання лікарю потрібно хоча б для власного заспокоєння. Медпрацівник за законом повинен дати вичерпні пояснення з усіх виникаючих питань. Сучасна педіатрична школа теж дотримується цього правила.

Що ж це таке - клінічний аналіз крові? В чому полягає його користь? Що цікавого можна дізнатися, зробивши такий аналіз? І чому його так часто призначають деякі лікарі? Відповіді на всі ці питання чекають вас у наступному відео від доктора Комаровського.