Доктор Комаровський про інфекціях сечовивідних шляхів

Інфекції сечовивідних шляхів вважаються найпоширенішими в нашій країні, причому як у дітей, так і дорослих. Про те, як запідозрити і розпізнати у малюка такі інфекції, якими вони бувають, як лікувати дитину, розповідає відомий педіатр Євген Комаровський.

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) – велика група захворювань, які викликаються у більшості своїй мікробами, вражаючими той чи інший відділ сечостатевої системи. Якщо поразка хвороботворними бактеріями зачіпає сечовивідний канал, говорять про уретриті. Якщо запалений сечовий міхур, розташований вище, то це цистит. Обидва ці недуги відносяться до нижніх ІМП.

Ураження верхніх шляхів – пієлонефрит. При ньому уражаються тканини нирок, миски і горнятка. Прості форми ІМП зазвичай не супроводжуються порушенням відтоку сечі, тоді як ускладнені часто протікають на тлі аномалій і порушень у самому будову органів сечовивідної системи.

Також інфекції можуть бути як госпітальними (з'явилися після деяких медичних маніпуляцій), так і внебольничными, які розвиваються без попередніх маніпуляцій (наприклад, введення катетера).

Дитячі інфекції дуже підступні. За словами доктора Комаровського, їх виявлення значно ускладнене тим, що протікають вони часто з менш вираженими симптомами, чим у дорослих. До того ж повсюдне використання підгузників робить досить скрутній первинну діагностику часом єдиного дитячого симптому у немовляти і малюка постарше – часте сечовипускання, адже в підгузку мами просто цього не помічають.

В цілому ж інфекції сечовивідних шляхів у дитячому віці, за словами Євгена Комаровського, досить добре і швидко піддаються терапії.

У новонароджених і грудних дітей такі інфекції непідготовленим батькам, які не мають диплома про медичну освіту, помітити буває досить складно. Симптоми не мають чіткої специфіки. Дітки стають більш дратівливими, плаксивими, у них погіршується апетит, іноді піднімається температура. Першою ознакою є часте сечовипускання, які помітити у немовляти дуже складно.

Діти більш старшого віку, дошкільнята і школярі вже можуть повідомити батькам про різі, болі, частих позивах до сечовипускання, а тому діагностика полегшується. Також дитина стає дратівливою, може скаржитися на озноб, бути апатичним. Чим старше стають діти, тим частіше на перше місце виходять симптоми порушення сечовипускання.

Розвитку ІМП сприяють різні вроджені аномалії будови відділів та органів сечостатевої системи, а також їх функціональні порушення. Багато батьків вважають, що захворіти на гострий пієлонефрит або цистит дитина може від переохолодження. Правильніше говорити про те, що переохолодження провокує зниження імунітету, а пусковим механізмом запального процесу все-таки виступають бактерії.

Інша поширена передумова, за словами Комаровського, – неповне спорожнення сечового міхура. Таке відбувається тоді, коли дитина нахиляється вперед під час сечовипускання. Так в основному роблять дівчата, оскільки на горщику вони сидять. Потрібно відзначити, що дівчатка в 30 разів частіше хворіють недугами ІМП ще і з тієї причини, що анатомічно будова їх сечівника відрізняється від каналу хлопчиків. Він коротший, розташований ближче до анального отвору, а тому ймовірність зараження бактеріальною флорою вище.

Спровокувати цистит або пієлонефрит може будь-яка недуга, який підриває стан і без того слабкої дитячої імунної системи – ГРВІ, грип і т. д. Окремо стоїть так званий нейрогенний сечовий міхур – стан, при якому через дисфункції центральної нервової системи порушені функції збору та відведення сечі.

Мікроби можуть потрапити в сечовивідні шляхи дитини? Таких способів. Найчастіше запальні процеси викликає кишкова паличка, вона може потрапити при неправильному підмиванні, недостатній рівень гігієни дитини. Також викликати запалення будь-якої ділянки сечовивідних шляхів можуть синьогнійна паличка, клебсієли, протеї, ентерококи, стрептококи та грибки роду кандіда.

Найбільш часто інфекція розвивається по висхідному шляху, знизу вгору – від уретри до нирок. Але можливо і зараження від сусідніх осередків інфекції, а також по кровотоку з кров'ю і лімфою.

Для того щоб дитині було поставлено відповідний діагноз, за словами Комаровського, обов'язково потрібна лабораторна діагностика. Зазвичай загальний клінічний аналіз сечі при інфекціях сечовивідних шляхів показує величезну кількість лейкоцитів. Подальше лабораторне дослідження (бакпосів) дозволяє встановити і назва точного збудника запального процесу. При необхідності для встановлення точного місця дислокації запалення застосовують і інші методики, такі, як рентген сечового міхура з контрастом, УЗД сечового міхура і нирок.

Багато в точності постановки діагнозу залежить від того, як правильно батьки зберуть сечу.

На бактеріальний посів сечу збирають у стерильну ємність, яку дають у медичному закладі. Доставити баночку з дитячим сечею в лабораторію дитячої поліклініки або лікарні потрібно якомога швидше, адже протягом кожного наступного години колонії бактерій у ній збільшуються і розростаються.

При необхідності в складних випадках дитині можуть бути рекомендовані МРТ і КТ. Але необхідність у цьому виникає лише в разі підозри після УЗД на структурні вроджені аномалії органів мочевыводительной системи, які можуть вимагати хірургічного втручання.

Забити тривогу, за словами Комаровського, мама повинна відразу, як тільки запідозрить недобре, багато в прогнозах лікування ІМП залежить від своєчасності звернення. Для цього Євген Олегович рекомендує якомога частіше заглядати в підгузки, оцінювати колір, запах і кількість сечі. Якщо щось здасться підозрілим, не потрібно соромитися, слід відразу показати дитину педіатру, який в першу чергу призначить загальний аналіз сечі.

Доктор Комаровський закликає батьків уважно поставитися до лікування подібних недуг у дітей.

Лікування може бути амбулаторним і стаціонарним, це залежить від ступеня тяжкості захворювання та ступеня ураження. Дуже важливо, щоб лікуванням займався кваліфікований лікар. Комаровський стверджує, що бактеріальні інфекції, якими, по суті, і є ІМП, повинні лікуватися виключно із застосуванням антибактеріальної терапії.

Лікуванням займаються педіатр, уролог, нефролог. Починають лікування завжди зі зміни режиму. Слід обмежити фізичні навантаження, збільшити кількість споживаної дитиною рідини – тепле і рясне пиття буде сприяти більш рясного сечовиділення.

Якщо інфекція протікає важко, дитині можуть призначити постільний режим. Під час лікування не можна давати малюкові мариновані продукти, копченості, але слід додати в раціон продукти з великим вмістом вітаміну С, щоб збільшити кислотну складову сечі. Антибіотики треба приймати суворо за тією схемою, яку призначив лікар. Навіть якщо на другий день стає краще, не можна відмовлятися від подальшого курсового прийому антибактеріальних засобів, оскільки ті, що вижили бактерії придбають резистентність до препарату, і захворювання може стати хронічним.

Найкраще призначати дитині конкретні ліки після бакпосіву сечі з урахуванням типу збудника. Можуть застосовуватися жарознижуючі при високій температурі, антигістамінні засоби при сильній загальної інтоксикації. В кінці лікувального курсу можуть бути рекомендовані фізіопроцедури.

Інфекції сечовивідних шляхів у дитини завжди легше запобігти, ніж лікувати, каже Євген Комаровський, а тому всім батькам потрібно знати правила профілактики запальних процесів сечовивідних шляхів.

• В першу чергу важливо зміцнювати імунітет, щоб навіть присутність бактерій і переохолодження не викликали запального процесу. Для цього дитину треба загартовувати, робити прохолодні ванни, гімнастику, частіше з ним гуляти.
• Батьки повинні своєчасно виявляти і усувати фактори ризику, які можуть сприяти розвитку інфекції – відвідувати лікаря, вчасно проходити з дитиною всі необхідні обстеження, брати участь у диспансеризації, здавати аналізи сечі. Це допоможе вчасно дізнатися про початок патологічних процесах і не допустити розвитку важкої ІМП.
• Дитину потрібно з самого раннього віку привчати до додержання правил особистої гігієни: навчити правильно підмиватися, витирати попу після дефекації.
• Важливо стежити, щоб малюк не сидів на холодних поверхнях.

Детальніше про інфекціях сечовивідних шляхів ви дізнаєтеся з передачі доктора Комаровського.